羥考酮復(fù)合異丙酚麻醉在結(jié)腸鏡診療術(shù)中的應(yīng)用效果

羅星燎　肖劍　李全

[摘要]目的 探討羥考酮復(fù)合異丙酚麻醉在用于結(jié)腸鏡診療術(shù)中的效果，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)。方法 選擇2015年3月～2016年10月在我院擇期行結(jié)腸鏡檢查的100例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為羥考酮組與芬太尼組，各50例，分別給予羥考酮復(fù)合異丙酚麻醉與芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉。比較兩組的麻醉效果。結(jié)果 兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。羥考酮組的麻醉成功時(shí)劑量、蘇醒時(shí)劑量及EC50均低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。羥考酮組的呼吸抑制發(fā)生率顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在相同麻醉及麻醉恢復(fù)情況下，結(jié)腸鏡診療采用羥考酮復(fù)合異丙酚麻醉更安全、有效，異丙酚使用劑量更少。

[關(guān)鍵詞]羥考酮；異丙酚；芬太尼；結(jié)腸鏡

[中圖分類號(hào)] R971+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）05（a）-0137-03

[Abstract]Objective To explore the efficacy of Oxycodone combined with Propofol in colonoscopy，and to provides the reference for its clinical application.Methods From March 2015 to October 2016，100 patients undergoing colonoscopy in our hospital were selected and randomly divided into the Oxycodone group and the Fentanyl group，50 cases in each group.The oxycodone group was given Oxycodone combined with Propofol，and the fentanyl group was given Fentanyl combined with Propofol.The anesthesia effect in the two groups was compared.Results There were no differences in anesthesia induction time，wake up time，heart rate，breathing rate，systolic blood pressure，diastolic pressure in the two groups （P>0.05）.The narcotic success dose，wake up dose and the EC50 in the Oxycodone group was lower than that in the Fentanyl group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of respiratory depression in the Oxycodone group was lower than that in the Fentanyl group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Under the same anesthesia and anesthesia recovery，Oxycodone combined with Propofol in colonoscopy is safe and effective，and with less Propofol dosage.

[Key words]Oxycodone；Propofol；Fentanyl；Colonoscope

目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，人們對(duì)大腸疾病的認(rèn)識(shí)明顯增加，因此行結(jié)腸鏡檢查的人越來越多。作為侵入性操作，臨床上在進(jìn)行結(jié)腸鏡操作的過程中患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼而影響結(jié)果，因此結(jié)腸鏡檢查需要有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜[1]。單獨(dú)應(yīng)用異丙酚不能滿足結(jié)腸鏡檢查過程，需要復(fù)合應(yīng)用其他鎮(zhèn)痛藥物。羥考酮是半合成的阿片類藥物，具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)呼吸影響小，且蘇醒迅速[2]。本研究旨在探討羥考酮復(fù)合異丙酚麻醉應(yīng)用于結(jié)腸鏡診療術(shù)的效果，為其臨床應(yīng)用提供可參考依據(jù)并尋找到與異丙酚最佳配伍鎮(zhèn)痛藥組合。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年3月～2016年10月在我院擇期行結(jié)腸鏡檢查的100例患者作為研究對(duì)象，其中18～54歲56例，55～64歲38例，65～70歲6例，平均年齡（48.51±4.65）歲；其美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)46例，Ⅱ級(jí)54例。將入選患者隨機(jī)分為羥考酮組和芬太尼組，各50例。羥考酮組中，男性28例，女性22例；年齡18～70歲，平均（49.35±4.45）。芬太尼組中，男性25例，女性25例；年齡19～69歲，平均（46.51±3.12）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全、結(jié)締組織病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、動(dòng)脈瘤、合并心動(dòng)過緩或房室傳導(dǎo)阻滯、過敏史、急性腹膜炎、腸穿孔、凝血障礙及應(yīng)用抗凝藥物等。所有患者均簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

檢查前3 d開始流質(zhì)飲食，檢查前一晚服用導(dǎo)瀉劑或灌腸清潔腸道，檢查當(dāng)天空腹，均面罩吸氧，建立靜脈通路，監(jiān)測心率、呼吸、瞳孔等生命體征。羥考酮組給予羥考酮[萌蒂（中國）制藥有限公司，批號(hào)：8065723]復(fù)合異丙酚（英國Astra Zeneca公司，批號(hào)：kv359）麻醉，羥考酮0.1 mg/kg靜脈注射+異丙酚1.5 mg/kg。芬太尼組給予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：1130902）復(fù)合異丙酚麻醉，芬太尼1 μg/kg+異丙酚1.5 mg/kg。兩組均在睫毛反射消失后隨機(jī)由2位經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的內(nèi)鏡醫(yī)師行結(jié)腸鏡檢查（型號(hào)：Olympus Evis 260AI），患者采用屈膝左側(cè)臥位，術(shù)中根據(jù)患者體動(dòng)反應(yīng)追加異丙酚劑量。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（開始注藥至睫毛反射消失時(shí)間）、蘇醒時(shí)間（操作結(jié)束至呼之可應(yīng)時(shí)間）、異丙酚用量、操作中鎮(zhèn)痛效果、心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓等。異丙酚用量：采用概率單位法計(jì)算半數(shù)有效濃度（EC50）及95%可信區(qū)間（95%CI）[3]；術(shù)中情況為心電監(jiān)護(hù)儀記錄，每5 分鐘記錄1次，取平均值；操作中心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓越平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組麻醉效果的比較

兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組異丙酚用量的比較

羥考酮組的麻醉成功時(shí)劑量、蘇醒時(shí)劑量及EC50均低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

羥考酮組的呼吸抑制發(fā)生率顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其他不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

臨床上結(jié)腸鏡通過全結(jié)腸直視觀察，可以簡便、有效地檢查、診斷結(jié)腸內(nèi)腫瘤、息肉等病變，不僅可以有效定位病變部位，且檢查過程中可以鉗取病變組織進(jìn)行病理檢查[4]。但結(jié)腸鏡檢查為侵入性操作，需要經(jīng)過肛門逆行向上進(jìn)行檢查，容易出現(xiàn)緊張、恐懼情緒，影響結(jié)腸鏡檢查的順利進(jìn)行[5]，因此，臨床上行結(jié)腸鏡檢查的患者多在麻醉?xiàng)l件下進(jìn)行。異丙酚是烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，起效快且半衰期較短，通過激活GABA受體—氯離子復(fù)合物發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用，是無痛結(jié)腸鏡檢查的常用麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛作用不明顯[6]，因此需要復(fù)合麻醉才能滿足結(jié)腸鏡檢查。

本研究比較羥考酮與芬太尼分別復(fù)合異丙酚麻醉的效果，結(jié)果顯示，兩組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、術(shù)中心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示羥考酮與芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉均能起到有效的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。但羥考酮組的呼吸抑制發(fā)生比例明顯低于芬太尼組，惡心嘔吐發(fā)生率也低于芬太尼組，提示羥考酮的不良反應(yīng)發(fā)生率更低。陳瑩瑩等[7-8]的研究顯示，羥考酮與芬太尼分別復(fù)合異丙酚麻醉的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、診療操作時(shí)間、蘇醒時(shí)間、心血管不良事件比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與芬太尼組比較，羥考酮組的呼吸抑制發(fā)生率降低，程度減輕（P<0.05），與本研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為，芬太尼可以引起胸壁肌肉強(qiáng)直，因此部分患者可能對(duì)芬太尼敏感而增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。

本研究進(jìn)一步分析不同麻醉方案異丙酚用量發(fā)現(xiàn)，羥考酮組的麻醉成功時(shí)劑量、蘇醒時(shí)劑量及EC50均低于芬太尼組，提示羥考酮組的異丙酚用量明顯降低。Eberl等[9]的研究顯示，羥考酮組意識(shí)消失時(shí)的異丙酚濃度為（2.12±1.11）μg/ml，意識(shí)恢復(fù)濃度為（0.78±0.21）μg/ml，明顯低于芬太尼組的（4.03±2.94）μg/ml、（1.35±0.54）μg/ml，與本研究結(jié)果一致。羥考酮為半合成的純阿片受體激動(dòng)藥，主要通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體而起鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛效力中等[10]；此外，羥考酮還具有鎮(zhèn)靜作用[11]。芬太尼為強(qiáng)效的阿片類鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)靜作用不明顯[12]，因此羥考酮組麻醉成功時(shí)及蘇醒時(shí)的異丙酚劑量低于芬太尼組。臨床上EC50值主要是指藥物效應(yīng)的強(qiáng)度，通過分析同一藥物作用于不同群體的EC50值，可以較為直觀地反映不同群體對(duì)該藥物的敏感性[13-14]。EC50值越低，機(jī)體對(duì)異丙酚越敏感，因此用量越少。本研究根據(jù)結(jié)腸鏡檢查過程中機(jī)體體動(dòng)反應(yīng)作為內(nèi)臟疼痛的指標(biāo)，羥考酮組EC50值低，提示相同內(nèi)臟鎮(zhèn)痛效果所用的異丙酚劑量更少[15]。

綜上所述，在相同麻醉及麻醉恢復(fù)情況下，結(jié)腸鏡診療采用羥考酮復(fù)合異丙酚麻醉更安全、有效，異丙酚使用劑量更少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-09 本文編輯：祁海文）