求實敬業(yè)，建設(shè)VTE多學(xué)科一體化防控體系

劉志學(xué)

2017年5月5日至6日，第六屆西北血管論壇暨第12屆長安血管論壇及國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項目學(xué)習(xí)班在古都西安隆重舉行。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科主任田紅燕教授出任大會主席。

據(jù)記者了解，田紅燕教授長期從事周圍血管疾病和心血管疾病的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。多年來致力于研究周圍血管、肺血管及代謝性高血壓的發(fā)病機制和治療，擅長周圍血管、心血管內(nèi)科和肺血管的常見病、多發(fā)病和疑難病的診斷、介入及綜合治療；尤其擅長肢體和內(nèi)臟動脈硬化閉塞性疾病、急性動脈栓塞、主動脈夾層、腹主動脈瘤、肺栓塞和深靜脈血栓形成、肺動脈高壓等疾病的診斷、介入和綜合治療。她曾在德國萊比錫大學(xué)Park醫(yī)院進修周圍血管疾病診療技術(shù)，并率先在我國西北地區(qū)開展下肢動脈硬化閉塞癥、糖尿病足、肺栓塞及其他周圍血管疾病的微創(chuàng)介入治療和內(nèi)科治療，涉及病種有主動脈夾層和胸腹主動脈瘤、腎動脈狹窄、慢性肢體和內(nèi)臟動脈閉塞性疾病、急性動脈栓塞、深靜脈血栓形成、急慢性肺動脈栓塞、肺動脈高壓、大動脈炎等血管病變，處于全國領(lǐng)先地位。特別是成功開展的周圍血管腔內(nèi)支架成形術(shù)，動、靜脈閉塞性疾病的各種血栓消融術(shù)，已達到國際領(lǐng)先水平。而且在此前不久，因其領(lǐng)銜的科室成就突出，田紅燕教授所在的醫(yī)院被中國健康促進基金會授予血栓防治示范基地，這也是我國首個國家級血栓防治示范基地。

鑒于上述成就，本刊記者圍繞我國周圍血管疾病防治領(lǐng)域的諸多熱點問題，深入采訪了田紅燕教授。

合作交流，搭建平臺謀求共同發(fā)展

采訪一開始，田紅燕教授首先提及了前不久閉幕的第六屆西北血管論壇暨第12屆長安血管論壇。她介紹說：“這次會議繼續(xù)傳承了歷屆大會精神，秉持‘資源共享、合作交流、共同發(fā)展、技術(shù)扶持的理念，遵循‘更新知識、提高技能、互動交流、面向基層、服務(wù)患者的宗旨，分享了血管病領(lǐng)域的新發(fā)展、新舉措和新未來，為血管界同仁提供了一個高水平的學(xué)術(shù)交流平臺，為與會代表奉獻了一屆精彩的學(xué)術(shù)盛會。”

據(jù)記者了解，5月5日上午舉行的大會開幕式由田紅燕教授主持，西安交大第一附屬醫(yī)院袁祖貽副院長、中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會血管外科學(xué)學(xué)組組長王深明教授、中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會血管外科分會主任委員陳忠教授、新疆自治區(qū)人民醫(yī)院副院長戈小虎教授、陜西省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管局局長安海燕分別致開幕詞。符偉國、谷涌泉、鄭月宏、張福先、金輝、張望德、袁時芳、賽力克、陳泉、閆波、胡志鵬、張理、劉亞民、羅建方、陸清聲、何菊、葉志東、張建、覃曉、曹文東、楊濤、祁光裕、龔昆梅等來自全國各地的近百名教授出席了開幕式。

田紅燕教授接著介紹說，西北血管論壇是中國西北5個省份十余家醫(yī)院積極參與、共同舉辦的一個學(xué)術(shù)會議。本屆大會由西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科承辦。會議針對血管疾病診療領(lǐng)域的最新理念、技術(shù)與成果展開專題討論，交流血管病防治、診斷和研究方面所取得的成就，對血管疾病領(lǐng)域熱點問題進行面對面深入探討和經(jīng)驗交流；累計有來自全國各地的著名專家參與講課、主持共計213人次，參會代表682人；共開設(shè)了1個主會場，7個分會場，內(nèi)容涵蓋基層醫(yī)生基礎(chǔ)知識培訓(xùn)、主動脈疾病、外周動脈疾病、外周靜脈疾病、透析通路專場、多學(xué)科VTE防控一體化建設(shè)專場、護理專場等，針對血管疾病診療領(lǐng)域的最新技術(shù)與成果做專題講座，從多角度交流血管病防治、診斷和研究方面所取得的新成就、新進展。本次大會還設(shè)立“華山論劍”疑難病例分享、青年醫(yī)師病例演講大獎賽等專場，為中青年醫(yī)生、基層醫(yī)生提供了展示的舞臺，為血管專業(yè)人才培養(yǎng)注入源源不斷的新鮮血液。會中，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院王深明教授帶來了《破裂腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)與開放手術(shù)的比較與分析》的學(xué)術(shù)報告，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院符偉國教授介紹了《主動脈夾層遠端破口的腔內(nèi)治療現(xiàn)狀》，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院谷涌泉教授講解了《EVAR術(shù)中保留髂內(nèi)動脈技術(shù)》，北京協(xié)和醫(yī)院鄭月宏教授就《頸動脈體瘤的現(xiàn)代外科治療》進行專題報告。

田紅燕教授感慨地說：“血管專業(yè)是一門新興學(xué)科，需要多學(xué)科的交叉、碰撞、融合才能完成超越。我們醫(yī)院周圍血管科將繼續(xù)努力前進，為西北地區(qū)血管疾病知識的普及、專業(yè)人才的培養(yǎng)、診治水平的提高、急危重患者救治觀念的更新做出更積極的貢獻。”

求實敬業(yè)，創(chuàng)下多項第一成就卓越

采訪前記者了解到，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科，是集醫(yī)、教、研為一體的臨床骨干科室。科室成立于2006年，以著名血管介入專家田紅燕教授、劉亞民教授為學(xué)科帶頭人，擁有一批博士、碩士為骨干的中青年醫(yī)師，在周圍血管疾病診療方面，位居全國領(lǐng)先水平，是西北地區(qū)診療實力最強的周圍血管專業(yè)醫(yī)療團隊，目前是國家衛(wèi)生計生委首批授予的外周血管介入培訓(xùn)基地、腦卒中篩查與防治基地，頸動脈支架植入技術(shù)培訓(xùn)基地，首個國家級血栓防治示范培訓(xùn)基地，國家藥物臨床研究基地，博士學(xué)位授予點。經(jīng)過他們的開拓性努力，在西北和陜西地區(qū)開創(chuàng)了多個第一：第一個開展糖尿病足及下肢動脈硬化閉塞癥的介入治療，技術(shù)成功率達99%；第一個開展死性肺栓塞的介入治療，成功救治千余例肺栓塞患者，使肺栓塞死亡率下降到國際領(lǐng)先水平（死亡率降至1%，全球肺栓塞死亡率7%～15%）；第一個腦血管狹窄的支架置入治療；第一個經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）；第一個布加綜合征的介入治療；第一個開展主動脈夾層及主動脈瘤介入與外科結(jié)合的鑲嵌手術(shù)治療；第一個開展透析通路的介入治療；第一個開展髂靜脈閉塞的介入治療……他們是同行業(yè)中并發(fā)癥最低的專業(yè)團隊之一；多年來，他們?yōu)閿?shù)以萬計的患者去除病痛，獲得患者及家屬的一致好評。

如今，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科在西北地區(qū)已經(jīng)形成了獨樹一幟的品牌，在全國也有相當(dāng)?shù)挠绊懥Γ钍芑颊呒皹I(yè)內(nèi)同行的贊譽。對此田紅燕教授坦率地說：“我們科室始終以‘團結(jié)、進取、求實、敬業(yè)為科訓(xùn)，平時在科內(nèi)特別強調(diào)團結(jié)的重要性。這使我們科室人員能夠團結(jié)一心，形成合力，逐漸成長為富有戰(zhàn)斗力的團隊。我們一直很清醒地認識到，要在強者如林的血管病界占有一席之地，就必須提倡進取精神。只有不斷進取，才能使科室發(fā)展具有后勁兒。求實，是我們執(zhí)業(yè)的根本，因而我們在工作中堅持實事求是、腳踏實地，用良好的治療效果塑造最好的科室形象。敬業(yè)，是我科每一個成員事業(yè)的根基，因而我們熱愛自己的職業(yè)，熱愛醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，進而以極為負責(zé)的態(tài)度完成醫(yī)療工作……”

鑒于這一團隊的卓越表現(xiàn)，2016年1月24日，中國健康促進基金會授予西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血栓防治示范基地，這也是我國西部地區(qū)首個國家級血栓防治示范基地。

談及這一話題，田紅燕教授謙遜地說：“這是對我們長期以來工作的巨大肯定，促進我們通過基地開展對血栓性疾病的防治研究、學(xué)術(shù)交流、醫(yī)護人員的培訓(xùn)、患者教育等，進一步推動我國血栓防治工作的開展。”

多方合作，

建設(shè)VTE一體化防治體系

在采訪中，田紅燕教授還介紹說：“作為全國首批掛牌的血栓防治示范基地，我們?yōu)樘岣呋鶎俞t(yī)院對靜脈血栓栓塞癥（VTE）的防治知識，對省內(nèi)521醫(yī)院、漢中市中心醫(yī)院、安康市中心醫(yī)院等40余家醫(yī)院進行了VTE專業(yè)知識講座，建立了VTE多學(xué)科診治的雙向轉(zhuǎn)診機制。同時針對區(qū)域內(nèi)最大的骨科專科醫(yī)院西安市紅會醫(yī)院、最大的腫瘤專科醫(yī)院陜西腫瘤醫(yī)院等VTE高發(fā)的專科醫(yī)院，開展了多次VTE防治培訓(xùn)專題講座，并協(xié)助進行VTE防控體系的構(gòu)建。對省內(nèi)兄弟醫(yī)院陜西省人民醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西京醫(yī)院等10余家醫(yī)院醫(yī)護人員進行VTE知識培訓(xùn)。與省外多家醫(yī)院鄭大一附院及甘肅省、山西省等近30家醫(yī)院進行VTE防治培訓(xùn)及VTE防治交流。此外，我們還肩負著VTE防治的艱巨任務(wù)，參編了《中國血栓防治指南》等4部國家級血栓防治指南……”

然而，談到西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院VTE一體化防治體系的成立背景，田紅燕教授話鋒一轉(zhuǎn)說：“其實，在住院患者VTE防治方面，前些年我們醫(yī)院也曾有過慘痛的教訓(xùn)——2005年至2008年，我院醫(yī)療糾紛受理系統(tǒng)結(jié)果顯示，有多例為外科、導(dǎo)管手術(shù)后猝死，患者院內(nèi)發(fā)生非預(yù)期死亡引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛。經(jīng)院內(nèi)專家討論或尸檢，發(fā)現(xiàn)這些患者死亡原因均為肺血栓栓塞癥（PTE）。對此，患者家屬難以接受，引發(fā)了嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，最終以巨額的經(jīng)濟補償收場。這些事件的發(fā)生，無論是對患者家屬還是醫(yī)務(wù)人員，都造成了嚴(yán)重的身心傷害，擾亂了正常的醫(yī)療秩序。為此，醫(yī)務(wù)部組織了多次全院專家委員會，分析查找原因，最后經(jīng)過討論分析，認為造成PTE患者術(shù)后猝死有如下原因：我院醫(yī)護人員普遍對VTE相關(guān)知識缺乏系統(tǒng)認識；對于住院患者VTE防范意識淡薄，重視不夠；醫(yī)院在管理層面上，對醫(yī)護人員培訓(xùn)不到位，VTE專業(yè)知識匱乏；缺乏行之有效的防控指南；工作開展不規(guī)范，能力有限等等。”

田紅燕教授接著詮釋說：“VTE是臨床上的常見疾病，在所有心血管疾病中，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，位居第三位。患者住院期間VTE的發(fā)生幾乎波及所有臨床科室，貫穿于從入院到出院所有醫(yī)療活動當(dāng)中，其呈現(xiàn)出高發(fā)病率、高致殘率、高病死率、低診斷率的特點，對患者的健康帶來極大的危害。近年來我國已開始重視醫(yī)院內(nèi)VTE防治體系建設(shè)和管理工作，院內(nèi)VTE防治工作不僅已納入醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)控體系，同時將其提高到醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量管理及患者安全管理的高度。”

她接著說：“在上述背景下，我們醫(yī)院深刻認識到了VTE防控是多學(xué)科參與的一項醫(yī)院內(nèi)系統(tǒng)工程，是管理者和醫(yī)學(xué)專家共同的責(zé)任。為了解決實施層面出現(xiàn)的各類問題，我院成立了多學(xué)科的專業(yè)VTE防治團隊——周圍血管科。這不僅是集心血管內(nèi)科、呼吸科、外科、超聲科、介入科為一體的周圍血管疾病專科，也是我院VTE預(yù)防、評估、診斷、治療及管理為一體的多學(xué)科VTE專業(yè)化診治團隊，負責(zé)規(guī)范我院VTE患者的診斷治療，院內(nèi)VTE防治工作的持續(xù)推進，我院院內(nèi)VTE防控體系的構(gòu)建。”

田紅燕教授繼續(xù)介紹說，該院周圍血管病科建立起來后，首先制定了詳盡的工作方案，繼而開展定期培訓(xùn)，并對VTE高危患者進行VTE風(fēng)險評估，建立了住院患者VTE預(yù)防方案路線圖，形成自己的評估體系；同時對所有藥物預(yù)防患者進行出血風(fēng)險評估，防止嚴(yán)重出血并發(fā)癥發(fā)生。他們高度重視多學(xué)科VTE專業(yè)化診治，同時由周圍血管科承擔(dān)全院VTE相關(guān)急會診，負責(zé)急診科肺栓塞、股白腫/股青腫患者的救治。多學(xué)科專業(yè)團隊的組建，明顯提高了VTE的救治率。此外，周圍血管科還建立了疑似急性肺栓塞急救綠色通道救治流程、確診急性肺栓塞急救綠色通道救治流程、股青腫或股白腫急救綠色通道救治流程等，便于急性VTE患者的救治；同時還完善了后期治療規(guī)程，由周圍血管科對血栓栓塞后綜合癥（PTS）和慢性血栓栓塞性肺動脈高壓（CTEPH）患者進行長期管理、治療隨訪，預(yù)防VTE復(fù)發(fā)，降低出血風(fēng)險……

“如今，經(jīng)過這些年的努力拼搏，我院周圍血管科在血栓防治方面已經(jīng)達到國內(nèi)領(lǐng)先、國際先進水平行列，能為VTE患者提供預(yù)防、診斷、治療、管理、隨診等全方位的一體化診療措施。”田紅燕教授欣慰地說，“所以，2016年1月24日，中國醫(yī)療健康促進基金會才會授予我院血栓防治示范基地，并成為了西部首個國家級血栓防治示范基地。”她還介紹說，目前基地通過線上（遠程會診、媒體、血栓在線、報紙等）和線下（CMB項目、陜西省基層骨干醫(yī)師培訓(xùn)等）相結(jié)合的宣傳輻射模式，已經(jīng)切實地起到了引領(lǐng)帶頭作用，腳踏實地地促進了我國血栓疾病的規(guī)范化診治，造福廣大患者。

談到未來學(xué)科發(fā)展的愿景，田紅燕教授滿懷信心地展望說：“為了全面提高院內(nèi)VTE的防治水平，深化VTE防治一體化的建設(shè)，未來我們將凝心聚力，繼往開來，立足于已有的成果，進一步加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，充分學(xué)習(xí)VTE專業(yè)知識，通過多層面的防治管理體系、多學(xué)科合作、制定規(guī)范的VTE防治流程及院內(nèi)全面落實規(guī)范的防治方案，充分發(fā)揮我院的優(yōu)勢，以一流的醫(yī)療技術(shù)，一流的服務(wù)質(zhì)量，一流的團隊管理，竭誠為廣大周圍血管病患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，為推動血栓防治事業(yè)的發(fā)展和保障患者安全貢獻最大的力量，為其他兄弟醫(yī)院做好表率，最大程度地降低疾病對人類健康的危害！”

專家簡介

田紅燕，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院周圍血管科主任，學(xué)科帶頭人。系中國醫(yī)師協(xié)會血管腔內(nèi)治療學(xué)會常委，中國醫(yī)師協(xié)會血管腔內(nèi)治療學(xué)會靜脈栓塞委員會副主委，中國國際醫(yī)療保健促進會高血壓血管病委員會副主委，中國國際醫(yī)療保健促進會血管外科分會血栓與抗凝學(xué)組常委，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會肺血管學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)工程分會血管外科與組織工程委員會青年委員，中華醫(yī)學(xué)會血栓栓塞性疾病防治委員會委員兼學(xué)術(shù)秘書，中國醫(yī)師學(xué)會心臟外科分會介入治療學(xué)術(shù)委員會會員，中國醫(yī)師協(xié)會心臟重癥專業(yè)委員會委員，擔(dān)任多家學(xué)術(shù)期刊的副主編、編委等職。曾參與4項國家級指南文件的制定工作；先后主持國家自然科學(xué)基金2項，省部級基金6項，科技部“十一·五”、“十二·五”科技支撐計劃及科技部惠民項目子項目共3項。獲陜西省科技進步獎二等獎1項，省部級科研成果多項。參加國家及國際合作課題、省部級科研項目、國際多中心臨床試驗20多項；在國內(nèi)外核心期刊發(fā)表論文45篇，其中10余篇論文被SCI收錄。主編和副主編著作3部，參編6部。