針刀治療頸性高血壓隨機對照研究

王理康　崔檳川　吳照鳳

[摘要] 目的 觀察針刀治療頸性高血壓的效果，探討其治療該病的機制。 方法 收集武警總醫(yī)院疼痛科2014年2月～2016年12月診斷明確的頸性高血壓患者62例，按隨機數(shù)字表將其分為兩組，每組31例。實驗組采取針刀治療，間隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次；對照組采取針灸治療，每天1次，7次為1個療程，共4個療程。觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評價兩組臨床療效。 結果 兩組患者治療前收縮壓和舒張壓水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.01），且實驗組治療后收縮壓、舒張壓明顯低于對照組（P < 0.01）。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結論 通過針刀松解頸部軟組織治療頸性高血壓病可顯著改善患者的血壓狀況以及頸部癥狀，療效確切。

[關鍵詞] 針刀；頸性高血壓；療效

[中圖分類號] RR544.1；R246.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）05（c）-0163-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of acupotomy in treating cervical spinal hypertension， and to investigate the pathogenesis of it. Methods Sixty-two cases of patients diagnosed as cervical hypertension in General Hospital of Armed Police Forces from February 2014 to December 2016 were collected and divided into two groups in accordance with the random number table， each group had 31 cases. The experimental group was treated with the acupotomy therapy every three days， 2 times a week， for 8 times. The control group was treated with acupuncture， once a day， 7 times were as a course， total for 4 courses. The changes of blood pressure of the two groups before and after treatment were observed， and the clinical efficacy of the two groups was evaluated. Results There were no significant differences of systolic and diastolic blood pressure between the two groups before treatment （P > 0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P < 0.01）， and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The treatment of cervical hypertensive disease by manipulation with acupotomy for cervical soft tissue can significantly release the blood pressure and cervical symptoms， the curative effect is definite.

[Key words] Acupotomy； Cervical spinal hypertension； Curative effect

頸性高血壓特指頸椎病所導致的血壓升高，發(fā)病時主要表現(xiàn)為高血壓臨床癥狀，如頭脹、頭悶、眩暈、眼花、耳鳴、心悸、失眠、健忘等，以及頸椎病相關癥候群，如頸部疼痛、活動受限、酸楚、單側或雙側上肢不適等，體檢均有不同程度的血壓升高，臨床極易誤診為高血壓病，部分患者已經(jīng)被診斷為高血壓病而終日服藥[1]。流行病學調(diào)查顯示原發(fā)性高血壓占高血壓人群90%以上，而繼發(fā)性高血壓只占高血壓人群5%～10%。近年來，隨著針刀一線醫(yī)務工作者的不斷臨床實踐摸索，針刀療法的適應證不斷擴大。隨著對高血壓研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)所謂原發(fā)性高血壓并非原因不明，大部分通過仔細問診、查體、檢驗均可找到病因，其中頸椎源性高血壓占高血壓的比例高達20%。武警總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）疼痛科采用針刀非直視下松解頸椎周圍病變軟組織，改變頸椎周圍組織應力失衡狀態(tài)，治療頸性高血壓獲得肯定療效。為進一步探討針刀療法對頸性高血壓的影響機制及療效，本研究共收集我院疼痛科2014年2月～2016年12月共62例明確診斷為頸性高血壓的患者，分別采用針刀松解療法和針灸療法，取得了不同的治療效果，現(xiàn)將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

62例患者均來自我院疼痛科門診，其中男34例，女28例；年齡35～72歲，平均（47.2±3.4）歲；病程最短3周，最長18年，平均（5.4±0.9）年；治療前收縮壓為145～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓為93～120 mmHg。所有患者均符合病例納入標準[2]，高血壓病的診斷標準參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010中國高血壓防治指南》[3]。用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件生成隨機數(shù)字表，由專業(yè)醫(yī)師（非針刀或針灸操作醫(yī)師）負責將患者隨機分為兩組。實驗組31例，其中男18例，女13例；年齡35～70歲，平均（47.3±2.9）歲；病程最短2周，最長16年，平均（5.1±0.7）年。對照組31例，其中男16例，女15例；年齡38～72歲，平均（48.0±2.5）歲；病程最短3周，最長18年，平均（4.9±0.9）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。所有病例均符合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中關于頸性高血壓的診斷標準，排除結核、腫瘤、顱腦損傷等器質性病變或腎、腎上腺、甲狀腺等病變所致的繼發(fā)性高血壓者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審查批準，所有患者均自愿加入本研究，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 實驗組 實驗組治療方法采用針刀松解療法，由專業(yè)從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實施針刀操作治療。①治療體位：在頸椎后側或肩胛骨內(nèi)上角針刀松解時采取俯臥位，胸前墊枕，五指交叉手背側朝上，額頭放于手背上，充分暴露后頸部；松解頸椎橫突前、后結節(jié)或前、中、后斜角肌時采用側臥位，頭部不墊枕，充分暴露頸側部；松解胸鎖乳突肌采取仰臥位，頭部墊枕并旋轉至針刀松解一側的對側，充分暴露胸鎖乳突肌。②治療點選擇：按照頸椎上、下項線，枕外隆突，項韌帶，棘突旁線，關節(jié)突關節(jié)，橫突前、后結節(jié)，前、中、后斜角肌，胸鎖乳突肌起止點及肌腹線，斜方肌上部，肩胛骨內(nèi)上角順序觸診檢查，仔細探尋陽性結節(jié)、條索和病理改變，用針刀定位筆做好標記。單次標記治療點不超過15個。③操作要點：常規(guī)皮膚消毒3次，戴無菌手套，鋪一次性洞巾。用一次性4號針刀在定點處松解剝離。松解時首先沿著被松解軟組織纖維方向縱行疏通剝離后再轉動刀口線90°橫行疏通剝離數(shù)下，松解過程中以出現(xiàn)肌肉跳動、局部酸脹為佳，松解以針下徹底松動為度，快速出針。為保證針刀松解操作實施的規(guī)范性及安全性，應特別注意兩點：一、松解頸椎橫突前、后結節(jié)或前、中、后斜角肌起止點時，采用指切進針法，以右手持針為例，左手拇指或食指指尖部切壓住頸椎橫突前結節(jié)或后結節(jié)，右手持針，緊靠指尖部將針刀快速刺入皮膚直達骨面，避免傷及臂叢神經(jīng)和椎間孔穿行的椎動脈。二、松解前、中、后斜角肌或胸鎖乳突肌肌腹時，采用提捏進針法，以右手持針為例，用左手拇、食二指將前、中、后斜角肌，斜方肌上部或胸鎖乳突肌肌腹捏起，右手持針，從捏起的上端將針刺入，刺入深度不能超過左手拇、食二指指尖，避免損傷椎動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈、頸總動脈、鎖骨下動脈和臂叢神經(jīng)。術后針孔用針刀術后貼外敷。治療結束后，囑咐患者休息15～30 min，觀察確認無任何不適后方可離開。每隔3 d治療1次，每周2次，共治療8次后觀察療效。治療期間停用其他治療方法。

1.2.2 對照組 治療方法采用針灸療法，由專業(yè)從事針灸操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師實施辨證論治。治療選穴以局部取穴及足厥陰、足少陽、足太陽經(jīng)取穴為主，常取腧穴為頸夾脊穴、天柱、后溪、申脈、懸鐘、百會、風池，辨證屬風寒痹阻配風市、風門、大椎，勞傷血瘀配膈俞、合谷，痰濕壅盛者配豐隆、中脘，肝腎虧虛、陰虛陽亢者配肝俞、腎俞，肝陽上亢者配太沖、行間、曲泉，施針時均要求得氣，對于身體虛弱、年齡較大患者，不宜采用較強刺激針刺手法，應“運針候氣”即指針刺未能得氣時，停針靜候以待氣至，最終達到“氣至而有效”。針灸留針30 min，每天1次，7次為1個療程，共4個療程。治療期間，停用其他治療方法。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療前后血壓變化情況，并評價兩組臨床療效，療效判定標準如下，治愈：頸部活動正常，無任何不適癥狀，血壓恢復正常；顯效：頸部癥狀明顯緩解，有輕微不適癥狀，恢復輕度工作，血壓降至臨界值；無效：治療前后癥狀無改善[5]。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）描述，組內(nèi)治療前后差異比較采用配對t檢驗，兩組組間差異比較采用兩獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均通過門診、電話、短信、微信等方式得到隨訪。隨訪工作由經(jīng)過培訓的專業(yè)醫(yī)師開展。兩組患者治療結束后1周，分別觀察收縮壓和舒張壓變化及其頸椎癥狀的改善情況，結果顯示，兩組治療后收縮壓、舒張壓均較治療前顯著下降（P < 0.01），且實驗組治療后收縮壓、舒張壓顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。實驗組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的日益加快，來自生活、工作壓力不斷增大，還有吸煙、飲酒等不良生活習慣，使高血壓病的發(fā)病率正逐漸攀升，且呈年輕化的趨勢[6-8]。最新美國心臟病協(xié)會流行病學調(diào)查，在美國成年人中高血壓病的患病率達到33%[9]，進一步研究觀察已證實，夜間高血壓更容易加重心、腦、腎靶器官的損害[10]。高血壓病發(fā)生的危險因素包括高鈉、低鉀膳食、超重和肥胖、飲酒、精神緊張，以及其他危險因素，如年齡、高血壓家族史、缺乏體力活動等[11]。從以上因素看，頸椎源性因素并未被提及和充分重視，而且對頸性高血壓產(chǎn)生的原因和發(fā)病機制研究也較少，只是散在于軟組織針刺或手法治療的文獻資料里。究其原因，可能與高血壓患者群就醫(yī)習慣、頸性高血壓健康教育開展不足有關，部分從事高血壓防治醫(yī)務工作者對頸性高血壓認識不足也是其中一大原因。本研究部分病例已經(jīng)被診斷為高血壓病，甚至被認為需要終身治療[12]，但經(jīng)針刀松解治療血壓恢復良好，說明頸椎病屬高血壓發(fā)病危險因素之一，應予以高度重視。

傳統(tǒng)中醫(yī)學將高血壓病歸入“頭痛”“眩暈”等范疇，認為其發(fā)生常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關，基本病機為風寒痹阻，痰濕壅盛，勞傷血瘀，肝腎陰虛，肝風內(nèi)動，肝陽上亢[13]。針灸經(jīng)絡學認為頸部是連接腦與軀干的重要樞紐，頸部筋脈氣血瘀阻不暢，氣血不能上達清竅，從而產(chǎn)生高血壓病的臨床癥狀。祖國醫(yī)學早在《黃帝內(nèi)經(jīng).靈樞》就有相關論述，“海論”篇說：“腦為髓海，髓海不足，則腦轉耳鳴……。”

本研究對照組治療前后收縮壓、舒張壓比較有極顯著差異，說明針灸療法對于部分患者有一定療效，可能與針灸可調(diào)理頸部氣機不暢，疏通經(jīng)絡瘀阻，活血化瘀行氣，從而達到交通任督二脈、祛風驅邪、濡養(yǎng)清竅之效有關[2]。曹玲等[14]觀察通過針刺頸椎后患者治療前后血漿內(nèi)皮素（ET）含量變化，得出針刺可影響血漿ET從而影響血壓的改變，進而得出針刺治療頸性高血壓的有效性。但是由于頸椎的生物力學失衡未得到根本改變，頸椎周圍軟組織對神經(jīng)、血管的刺激和激惹持續(xù)存在，故其臨床療效較針刀治療差。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，頸椎病的發(fā)病機制是由于頸椎退變、勞損、外傷導致椎間關節(jié)發(fā)生錯位、骨質增生[15]，同時伴見頸椎周圍的軟組織（如筋膜、肌肉、關節(jié)囊等）粘連、瘢痕、攣縮、堵塞，進一步刺激激惹周圍神經(jīng)、血管等組織而出現(xiàn)一系列復雜臨床癥狀群[16]。X片正位片表現(xiàn)：棘突連線不在一條直線上，錯位椎體兩側椎板不等寬，椎間隙兩側不對稱，鉤椎關節(jié)增生等；側位片表現(xiàn)：頸椎曲度不正（變大，變直，反弓），椎體前后緣骨質增生，項韌帶鈣化，關節(jié)突雙突征，椎體后緣雙邊征等；張口位表現(xiàn)：齒狀突偏歪，寰椎側塊或寰齒間隙不對稱；斜位片表現(xiàn)：椎間孔變小，鉤椎關節(jié)增生等。頸性高血壓的發(fā)病機制是基于頸椎病病變，頸椎椎體及周圍軟組織的失衡，牽拉、擠壓和刺激頸內(nèi)動脈和椎動脈的交感神經(jīng)以及頸上交感神經(jīng)節(jié)[17]，使交感神經(jīng)興奮性增高，血管痙攣[18-19]，血管內(nèi)徑變細，外周血管阻力增大，血管內(nèi)壓應力增強[20-21]，同時丘腦縮血管中樞與網(wǎng)狀結構外側加壓區(qū)發(fā)出異常沖動，導致血壓升高[2]。

針刀醫(yī)學從現(xiàn)代醫(yī)學和生物力學失衡的角度來分析頸性高血壓的發(fā)病機制，通過詳細的觸診和生物力學綜合判斷，尋找失衡的骨與軟組織失衡應力集中點，運用針刀精確地對病變的應力集中點進行充分松解，解除骨組織周圍軟組織應力失衡狀態(tài)，頸椎周圍動態(tài)失衡實現(xiàn)再平衡，從而改善頸椎增生和生理曲度，緩解頸部不適癥狀，解除椎動脈及交感神經(jīng)的應激反應，恢復正常血壓。

綜上所述，本研究采用針刀松解治療頸性高血壓病，通過對粘連、瘢痕、攣縮、堵塞的椎周軟組織充分松解，從根本上恢復頸椎的正常力學結構，解除對神經(jīng)、血管組織的刺激和卡壓，從而顯著改善患者頸部和高血壓癥狀，研究結果統(tǒng)計分析，針刀治療總有效率明顯高于針灸治療總有效率，療效確切。但針刀松解治療頸性高血壓，不同于其他頸椎病的治療，更需要術者對患者術前進行綜合頸部力學功能評估與判斷，還需靈敏的手指觸覺以便尋找細小的病變組織，術中必須采用嫻熟的針刀操作技巧。本研究操作者為從事針刀操作10年以上副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師，確保了治療的準確性和治療效果。但對初學者或經(jīng)驗不足的醫(yī)者，是否能重復出同樣的療效，因人而異，療效亦可能參差不齊，因此需要進一步研究和設計出更為簡易而確切的治療點和治療術式以及對患者更為快捷和完備的整體科學評估體系。

本研究選用病例數(shù)較少，為充分驗證針刀松解治療頸性高血壓病的效果，還需要更多前瞻性、多中心、多領域、大樣本量的隊列研究和隨機對照研究，其結果值得期待。另外，本研究觀察療程結束后1周的血壓變化，可以認為針刀松解治療頸性高血壓短期療效較為顯著，但由于時間、人力等原因缺少更長時間的隨訪，如半年到一年以上的遠期隨訪，尚不能臆斷認為針刀療法治療頸性高血壓有明確遠期療效，需要繼續(xù)深入地觀察和研究。本研究2014年2月～2015年12月經(jīng)針刀松解治療的9例患者，有2例患者癥狀再次出現(xiàn)來診，其中1例患者6個月后受涼后誘發(fā)，另1例患者8個月后長期伏案工作復發(fā)，2例患者經(jīng)針刀治療后均很快得到治愈。可見針刀松解后患者的自我保養(yǎng)和醫(yī)者的康復指導亦十分重要，是頸性高血壓或頸椎病不再復發(fā)的重要保障。下一步針刀松解配合頸背部康復治療將是未來進一步研究的新的方向和策略。

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（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：張瑜杰）

（本欄目主編：張?zhí)烀瘢?