前方牽引聯合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形的效果

王驥　束煌　鄺亦元

[摘要]目的 探討前方牽引聯合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形的效果。方法 選擇2015年1月～2016年1月在我院門診治療的41例替牙期骨性Ⅲ類錯畸形患者作為研究對象，采用前方牽引聯合快速擴弓治療方法，比較患者治療前后的SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA角，L1-NB，L1-NB角。結果 與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05）。結論 前方牽引聯合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形具有顯著效果，可促進患者的上頜骨生長，抑制下頜骨，矯正骨性Ⅲ類錯畸形，改善面形。

[關鍵詞]骨性Ⅲ類錯畸形；替牙期；前方牽引；快速擴弓；臨床效果

[中圖分類號] R783.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（a）-0124-03

[Abstract]Objective To study the effect of anterior traction combined with rapid maxillary expansion treating skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition.Methods 41 patients with skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition treated by our outpatient from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects，and they were given anterior traction combined with rapid maxillary expansion.SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA，U1-NA Angle，L1-NB，L1-NB Angle were compared before and after the treatment.Results Compared with those indicators before the treatment，SNA angle increased，SNB angle narrowed，ANB angle increased，SND angle narrowed，U1-NA distance increased，and U1-NA angle increased，L1-NB distance increased，L1-NB angle increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Anterior traction combined with rapid maxillary expansion has the significant effect，which promotes the growth of maxilla，and inhibit the growth of mandible，and correct the skeletal malocclusion of class Ⅲ in mixed dentition and improve facial form.

[Key words]Osseous Angle Ⅲ；Mixed dentition；Rapid bow expansion；Anterior traction；Clinical effect

兒童在替牙期出現骨性Ⅲ類錯畸形是臨床口腔科常見的錯頜畸形，隨著年齡增長，可逐漸加重，嚴重影響患者的面部生長發育，嚴重的骨骼畸形對口腔功能及顏面美觀均有巨大影響，導致患者自卑情緒，不利于心理健康[1-3]；臨床早期矯正畸形，可獲得較好的預后；治療方法包括外科正頜手術和螺旋擴弓器等矯正手段[4-5]。本文通過研究前方牽引聯合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形的效果，希望為提高治療效果提供更多參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在2015年1月～2016年1月我院口腔科門診收治的41例替牙期骨性Ⅲ類錯畸形的患者作為研究對象，其中男性20例，女性21例，平均年齡為（7.5±1.6）歲；患者的上下中側切牙及第一磨牙均已萌出完全，前牙反，未來生長發育過程中下頜難以后退，與前牙形成正常的覆關系；所有患者及患者家屬均簽署知情同意書表示自愿加入本次研究，通過醫院倫理委員會審查。

1.2研究方法及觀察指標

對所有患者采用口內螺旋擴弓裝置并帶有分裂基托活動的矯治器，聯合口外面具式前方牽引器；采用光敏樹脂增加第一恒磨牙、第一前磨牙的軸面凸度，增大倒凹區，使固定位置更加牢靠，將牽引鉤的基托從上頜乳尖牙遠中位置伸出，伸至尖牙近中唇側，螺旋擴弓器加力1次/d，持續治療14 d；采用預成的前方牽引器，保持與平面一致的方向牽引，每側牽引力為300～400×g，每天治療12 h以上；前方牽引治療在螺旋擴弓器治療完成后立即進行，連續治療12個月[6-8]。

在矯正開始前、后拍攝所有患者的頭顱側位片，對頭顱側位片進行定位、測量，具體指標包括SNA，SNB，ANB，SND，U1-NA（mm），U1-NA角（°），L1-NB（mm），L1-NB角（°）；測量完畢后對治療前后的指標值進行比較。

1.3統計學方法

數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用均數±標準差表示，采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

41例替牙期骨性Ⅲ類錯患者通過12個月治療，前牙反畸形解除，近中磨牙的關系得以糾正。與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05）（表1）。

3討論

患者替牙期骨性Ⅲ類錯畸形可隨著生長發育逐漸加重，越早治療，預后越好[8-9]；此時患者的骨組織生長旺盛，對治療反應敏感，可利用處于生長發育期的患者的上頜發育潛力，通過生長改良矯正方法促進上頜骨并抑制下頜骨向前生長，改善面型的同時使鼻腔呼吸加強，可消除口呼吸，從而改善頜骨旁軟組織環境[9-12]。上頜前方牽引會對替牙期骨性Ⅲ類錯產生重要影響，主要通過作用于患兒上頜骨和其周圍的骨縫，使牙齒的硬組織和頜骨發生改變，下切牙舌傾，上切牙唇傾，故上頜骨向前生長，SNA角變大，上頜磨牙向近中移位，磨牙的矢狀關系得到明顯改善；軟組織側貌發生改變，經過前方牽引后軟組織的側貌變直，唇肌狀態及其位置得到改善。研究表明，兒童8歲時上頜骨的生長發育即已完成，故矯正骨性Ⅲ類錯畸形時年齡應在6～7歲為宜[11-13]。骨性Ⅲ類錯畸形如不得以早期矯正，可導致患者的面型和口腔發育不良，造成患者心理負擔，影響心理健康。治療上螺旋擴弓器通過促進上頜和上牙弓發展，改變下頜骨的發育方向，使下頜和下牙弓向后下方旋轉，達到調整面型的目的[14-16]。有文獻報道，對骨性Ⅲ類錯畸形患者聯合使用前方牽引，能夠提高治療效果，并且具有縮短矯治時間、不影響口腔衛生等優勢[17-18]。

本研究發現，41例替牙期骨性Ⅲ類錯患者通過為期12個月治療，前牙反畸形均得以解除，近中磨牙的關系被糾正；且與治療前比較，患者治療后的SNA角增大，SNB減小，ANB增大，SND角縮小，U1-NA距離增加，U1-NA角增大，L1-NB距離增加，L1-NB角增大（P<0.05），故驗證了本文提出的猜想，通過時間較短的前方牽引聯合快速擴弓治療，促進了患者的上頜骨生長，下頜骨的生長發育方向，矯正骨性Ⅲ類錯畸形，改善面部形狀。但本研究還未對患者進行跟蹤隨訪，矯正治療的結果能否穩定，隨著患者年齡增長，是否會再次出現骨性Ⅲ類錯畸形，這些問題仍有待進一步觀察驗證[19-20]。有學者對骨性Ⅲ類錯畸形患兒隨訪兩年，發現治療組患兒的上頜骨繼續向前移位與對照組無差別（P>0.05），下頜生長速度比上頜快，上頜磨牙間寬度復發率為30%～45%，下頜磨牙間的寬度相應增大，認為矯治后的穩定性取決于上頜骨[16-18]。有相關遠期療效評價的研究發現早期Ⅲ類錯患者（平均年齡為6.8歲）矯治后的主要效果是下頜骨順時針旋轉和下切牙舌傾。隨訪1年以上（平均3.6年），頜骨關系和覆蓋仍保留有明顯的改善結果[18-19]。

綜上所述，前方牽引聯合快速擴弓治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形具有顯著的臨床效果，通過促進患者的上頜骨生長，抑制下頜骨發育，矯正骨性Ⅲ類錯畸形，改善面型，避免了患者接受外科正頜手術的更大風險和創傷，但臨床效果是否穩定、持久仍有待進一步驗證。

[參考文獻]

[1]郭德勝.前方牽引聯合快速擴弓矯治替牙期骨性安氏Ⅲ類錯20例[J].海南醫學，2010，21（9）：89-90.

[2]姚毅章，徐革英，趙國廷.21例骨性Ⅲ類錯畸形快速擴弓結合前方牽引療效分析[J].青海醫藥雜志，2012，42（10）：15-16.

[3]朱辛奕，浦鐵民，賈涵，等.兒童骨性安氏Ⅲ錯早期矯治方法的臨床研究[J].中國美容醫學，2012，21（14）：271-272.

[4]姜洪濤，劉琳.前方牽引配合固定矯治器治療骨性Ⅲ類錯畸形[J].中華口腔正畸學雜志，2013，20（1）：53-55.

[5]張梅生，陳學群.微型種植體支抗矯治安氏Ⅱ類1分類錯的臨床應用效果[J].臨床和實驗醫學雜志，2016，15（24）：2475-2478.

[6]盧建東，張敏濤.Hyrax矯治器結合前方牽引治療替牙期骨性安氏Ⅲ類錯合畸形的研究[J].中國醫療美容，2015，5（6）：95-96.

[7]李偉，劉琳，吳平，等.替牙期不同類型骨性安氏Ⅲ類錯矯治設計研究[J].中國實用口腔科雜志，2011，4（4）：228-230.

[8]田瑞雪，謝小飛，高益林，等.螺旋擴弓器在前方牽引治療替牙期骨性Ⅲ類錯畸形中的療效評估[J].中華全科醫學，2016，14（9）：1480-1482.

[9]陳斯軍，浦路明，高紅燕，等.前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯畸形[J].山東醫藥，2012，52（8）：67-68.

[10]龔愛秀，李靜.前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯畸形后顳下頜關節結構變化的CT測量研究[J].口腔醫學，2014， 34（3）：164-166.

[11]張賀佳，孫曉菊，張輝，等.上頜前方牽引器矯治骨性Ⅲ類錯畸形的臨床研究[J].中國美容整形外科雜志，2015， 26（2）：109-111.

[12]鄭野.前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯的臨床研究[J].當代醫學，2011，17（12）：7-8.

[13]方欣，馮貽苗.支架式前方牽引器矯治生長發育期骨性Ⅲ類錯的臨床應用[J].浙江臨床醫學，2015，17（1）：82-83.

[14]史學明，郭婧芳，劉曉紅，等.Ⅲ類替牙期反預后診斷指標的篩選研究[J].中國實驗診斷學，2014，18（2）：216-218.

[15]張怡，閻振梅，王方圓，等.前方牽引與Pendulum聯合治療骨性Ⅲ類伴擁擠錯合畸形的臨床研究[J].醫學美學美容，2014，（3）：87-88.

[16]龔愛秀.前方牽引矯治替牙期骨性Ⅲ類錯畸形后顳下頜關節結構變化的CT測量研究[A]//第十四次國際顱面生長發育與功能研討會暨第十一次全國口腔正畸學術會議論文集[C].北京.2012：290-291.

[17]陳驪，馮靳秋.上頜前方牽引在骨性Ⅲ類錯"畸形矯治中的臨床研究進展[J].中國臨床醫學，2014，12（5）：603-605.

[18]祝靜，冉屹東.改良Nance弓配合上頜前方牽引矯治骨性Ⅲ類錯的效果[J].武警醫學，2014，25（6）：576-578， 581.

[19]喻珊.上頜快速擴弓結合前方牽引治療上頜發育不足的骨性Ⅲ類錯畸形患兒的臨床療效[J].安徽醫藥，2016，20（10）：1889-1891.

[20]劉曉莉.前方牽引和FR-Ⅲ型功能調節器在恒牙初期非骨性安氏Ⅲ類錯畸形中的應用比較[J].中國實用醫藥，2015，10（3）：111-112.

（收稿日期：2017-02-20 本文編輯：許俊琴）