早產兒視網膜病變篩查結果分析

林海波++李雯霖++卓曉++陳慕丹++曾愛能

[摘要]目的 分析該地區早產兒視網膜病變（ROP）的發生情況，探討其相關因素，為建立早產兒視網膜病變篩查標準提供依據。方法 對2015年1月～2016年12月來我院就診且符合ROP篩查標準的438例早產兒進行篩查，統計ROP的檢出情況，分析對比不同出生體重和不同孕齡早產兒的ROP檢出情況。結果 本地區的ROP檢出比率為12.10%，其中ROP檢出比率在不同體重范圍內差異有統計學意義（χ2=33.973，P=0.000），ROP患兒主要集中在出生體重<1500 g的早產兒中；ROP檢出比率在不同出生周數內差異有統計學意義（χ2=30.643，P=0.000），30周以內的早產兒的ROP患病比率較高。結論 ROP患病比率與早產兒的出生體重及孕齡有著密切關系，出生體重越小，孕齡越小，患病比率越高。

[關鍵字]早產兒；視網膜病變；篩查；出生體重；孕齡

[中圖分類號] R774.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0091-03

Analysis of screening results of retinopathy of premature babies

LIN Hai-bo LI Wen-lin ZHUO Xiao CHEN Mu-dan ZENG Ai-neng

Department of Ophthalmology，Central Hospital of Longhua District in Shenzhen City，Guangdong Province，Shenzhen 518110，China

[Abstract]Objective To analyze the incidence of retinopathy of premature babies （ROP） in this area and to explore the related factors so as to provide the basis for establishing screening criteria for retinopathy of premature babies.Methods 438 premature infants with ROP screening criteria in our hospital from January 2015 to December 2016 were screened and the detection of ROP was analyzed.The detection of ROP in preterm infants with different birth weight and gestational weeks were analyzed and compared.Results The detection rate of ROP in this area was 12.10%，and there was significant difference in the detection rate of ROP in different body weight range （χ2=33.973，P=0.000）.Children with ROP were mainly in preterm infants with birth weight less than 1500 g.There was significant difference in the ROP detection rate in different birth weeks （χ2=30.643，P=0.000），and the prevalence of ROP was higher in preterm infants within 30 weeks.Conclusion The prevalence rate of ROP is closely related to the birth weight and gestational age of pregnancy.The lower the birth weight is，the shorter the gestational age is and the higher the prevalence rate is.

[Key words]Premature infant；Retinopathy；Screening；Birth weight；Gestational age

早產兒視網膜病（retinopathy of prematurity，ROP）是一種好發于體重較輕且未成熟嬰兒的視網膜病變，在臨床上主要表現為視網膜病變以及新生血管形成等[1-2]。20世紀40年代初，Terry報道指出，ROP是新生兒失明的最主要原因之一[3]；同時，ROP也會造成新生兒白內障，嚴重影響患兒的身體健康和正常成長[4]，因此，建立完善的ROP篩選辦法，加大早產兒ROP的篩選力度是防治我國早產兒ROP的重要措施。本研究對本地區符合ROP篩查標準的438例早產兒進行篩選，分析ROP患病的相關因素，旨在為建立早產兒視網膜病變篩查標準提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料

對2015年1月～2016年12月來我院就診且符合ROP篩查標準的438例早產兒進行篩查，所有受檢者中共有男嬰287例，女嬰151例；孕齡為27～37周，平均（32.1±4.7）周；胎兒重量為780～3900 g，平均（1879.4±571.2）g；其中順產胎兒、剖宮產胎兒與產鉗助產胎兒的比例為1.3∶0.9∶0.4。所有受檢早產兒的家屬均詳細了解整個實驗內容，并簽署知情同意書。

1.2方法

本研究嚴格根據《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》的相關規定進行[5]，具體操作如下：將復方托吡卡胺滴眼液于受檢1 h之前按照1次1滴、每次間隔5～10 min的使用方法滴入受檢早產兒的雙眼，共使用3～4次；然后滴加1滴愛爾凱因滴眼液對受檢早產兒的雙眼表面進行表面麻醉；觀察受檢早產兒的瞳孔擴大程度，待到瞳孔散大到6 mm以上的時候開始進行ROP篩查。由專業醫師采用兒童專用開瞼器開瞼，應用雙目間接眼底鏡成像系統檢查眼底，同時采用鞏膜壓迫器施壓到雙眼以觀察周邊部眼底；在整個檢查過程中護士需要固定早產兒的頭部及四肢，兒科醫師時刻觀察受檢早產兒的生命體征。隨訪過程中應用兒童視網膜成像系統和雙目間接檢眼鏡配合鞏膜壓迫器對早產兒眼底進行檢查，并建立電子檔案，記錄新生兒性別、出生胎齡和出生體重等基本信息。

1.3觀察指標

統計所有早產兒的ROP患病情況；比較ROP患兒在不同出生體重范圍內以及不同孕齡范圍內的差異，分析ROP患病與以上兩個因素之間的內在關系。

1.4統計學分析

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，采用χ2檢驗對比分析不同出生體重以及不同孕齡早產兒ROP檢出率的差異，以P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 ROP的患病率分析

將符合ROP篩查標準的438例早產兒按照“1.2項”下操作步驟進行篩查，發現共有53例早產兒出現了不同程度的ROP現象，其檢出比率為12.10%；其中男嬰32例，女嬰21例；出生體重為780～3600 g，平均（1972.2±417.3）g；孕齡為26～36周，平均（33.1±2.4）周。

2.2 ROP患病與早產兒體重之間的關系

對比分析不同出生體重早產兒的ROP檢出情況可以發現，出生體重<1000 g的早產兒ROP的檢出比率為63.64%，明顯高于其他各個體重范圍內的ROP檢出率；1000～1500 g體重范圍內的早產兒的ROP檢出率次之，但相比其他各組仍處于相對較高的水平。通過統計學分析比較可知，ROP檢出比率在不同體重范圍內差異有統計學意義（χ2=33.973，P=0.000）。

2.3 ROP患病與孕齡之間的關系

出生孕周<28周的早產兒的ROP檢出比率為38.46%，明顯高于其他各個體重范圍內的ROP檢出率（P<0.05）；出生孕齡在28～30周的早產兒ROP檢出率次之。統計學分析不同出生周數的早產兒ROP檢出率比較可知，ROP檢出比率在不同出生周數內差異有統計學意義（χ2=30.643，P=0.000），30周以內的早產兒ROP患病比率較高。

3討論

近些年，我國的醫療衛生條件得到了很大的提升，早產嬰兒和極低體重嬰兒的存活率也明顯提高[6]；同時，先進的檢測技術卻發現了大量的ROP患兒的存在[7]。據不完全統計，全球范圍內部分國家的ROP患病率高達41.9%[8]，嚴重影響了患兒的生存質量，也加重了家庭的經濟負擔[9]。ROP的患病機制至今尚不明確，但大量的研究顯示，其主要是由于早產兒視網膜發育不成熟進而誘發視網膜缺血所導致，多發生于體重較輕、孕齡較短的早產兒之中[10-11]，因此，建立完善的ROP篩選標準是防治該疾病發生的重要措施。

有研究顯示，新生兒出生體重和孕齡與新生兒ROP發病有著密切的關系[12]。成鍇等[13]在山東地區早產兒ROP的篩選中發現，出生體重越小，孕齡越低，ROP的檢出率越高；同時發現ROP患兒主要集中在出生體重<1500 g和孕齡<30周的患者中。本研究結果顯示，ROP檢出比率在不同體重范圍內差異有統計學意義（χ2=33.973，P=0.000），主要集中在出生體重<1500 g的早產兒中；隨著出生體重的增加，ROP檢出比率基本呈下降趨勢；ROP檢出比率在不同出生周數內差異有統計學意義（χ2=30.643，P=0.000），30周以內的早產兒ROP患病比率較高，其中出生孕周<28周早產兒的ROP檢出比率高達38.46%，其結果與上述研究結果一致，提示新生兒出生體重和孕齡可以作為ROP篩選的指標。理想的ROP篩查標準應滿足“既能最大限度地篩選出ROP患者，又能減小篩選范圍，減少工作量”的條件[14]，但是由結果可知，以2004年原衛生部頒發的ROP篩選標準中小于2000 g作為篩選臨界點[15]，將能夠篩選該地區大多數的ROP患者，但卻會使得24.63%的ROP患者發生漏診現象，因此篩選標準的制訂過程應結合本地區特點，適當擴大篩選范圍[16]。

目前仍未發現能夠治療和有效干預ROP的藥物，而手術則成為唯一重要的治療方法[17]。大量臨床試驗顯示，ROP患兒進行晚期手術的療效并不理想，其視功能不能夠得到最理想的恢復，早發現、早治療擁有較大的臨床價值[18]。大量研究顯示，各國之間的醫療檢測水平對ROP的早期發現和治療起著極大的限定作用，美國ROP以出生體重<1500 g或胎齡<28周為篩選條件[19]，英國以出生體重<1500 g或胎齡<31周為ROP的篩選標準[20]，而我國則因為醫療水平落后，ROP的篩選條件不能完善，其發病率一直處于世界范圍內較高水平。本研究中進行ROP篩選的患兒中，孕周<28周的患兒僅有13例，出生體重<1000 g的患兒僅有11例。本研究結果顯示，該地區ROP檢出比率為12.10%，與張貴華等[21]在汕頭市的ROP篩選研究中的ROP的檢出率相比較高。寧靜靜等[22]的研究顯示，惠州市地區的ROP發病率為3.479%，與上述結果存在較大差距。推測這一現象主要與各個地區的經濟、醫療條件、篩查標準不同有著密切關系。建立完善的ROP篩選標準對于各地區的ROP發病率統計情況有著十分重要的作用。

綜上所述，ROP檢出率在各個地區之間存在著特異性，應根據相應地區的特點建立完善的篩選機制。ROP的發生與患兒體重和孕齡有密切關系，出生體重越小，孕齡越小，患病比率越高。

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（收稿日期：2017-04-01 本文編輯：祁海文）