布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入聯合口服孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的效果

楊繼紅

[摘要]目的 研究并探討嬰幼兒喘息性支氣管炎門診霧化吸入治療過程中采用孟魯司特口服治療的臨床效果。方法 選取2013年1月～2016年10月我院兒科門診收治的100例嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，采取計算機單盲隨機分組方法分為兩組，對照組50例患兒接受布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療，觀察組50例患兒在對照組治療基礎上加用孟魯司特口服治療。比較兩組喘息性支氣管炎患兒的臨床治療效果、癥狀緩解時間、門診治療時間、不良反應發生率。結果 觀察組患兒的治療總有效率（96%）明顯高于對照組患兒（80%），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的喘息[（4.10±1.85）d]、咳嗽[（2.01±0.96）d]、哮鳴音[（4.59±1.94）d]等癥狀緩解時間及門診治療時間（6.13±1.72 d）均明顯短于對照組[（6.73±2.42）、（3.36±1.28）、（7.23±2.60）、（8.49±2.38）d]，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應發生率為8%，對照組為6%，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論 針對嬰幼兒急性喘息性支氣管炎患兒采取口服孟魯司特治療，可有效提高患兒霧化吸入治療的效果，更加有效地促使其臨床癥狀得到緩解，且不良反應較少，安全性可靠。

[關鍵詞]嬰幼兒；喘息性支氣管炎；孟魯司特；霧化吸入

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0088-03

Effect of Budesonide combined with Salbutamol inhalation combined with Montelukast in the treatment of infants with asthmatic bronchitis

YANG Ji-hong

Department of Pediatrics，Shenzhen Second People′s Hospital of Guangdong Province，Shenzhen 518035，China

[Abstract]Objective To study and explore the clinical effect of oral administration of Montelukast in the treatment of atomization and inhalation of infantile asthmatic bronchitis.Methods 100 children with asthmatic asthmatic bronchitis who enrolled in our pediatric outpatient department from January 2013 to October 2016 were selected as research object，the subjects were randomly divided into two groups by single blind random grouping method，50 cases in the control group was treated with inhalation of Budesonide and Salbutamol，50 cases in the observation group was treated with Montelukast oral treatment which based on the control group，the asthmatic bronchitis clinical treatment effect，symptom relief time，outpatient treatment time and the incidence of adverse reactions were compared between two groups.Results The total effective rate of treatment in the observation group （96%） was significantly higher than that in the control group （80%），the difference was statistically significant （P<0.05）；symptom relief time of respiration [（4.10±1.85） d]，cough [（2.01±0.96） d]， wheeze [（4.59±1.94） d] and outpatient treatment time [（6.13±1.72） d] of the observation group was significantly shorter than that in the control group [（6.73±2.42），（3.36±1.28），（7.23±2.60），（8.49±2.38） d] respectively，the difference was statistically significant （P<0.05）；the incidence of adverse reactions was 8% in the observation group and 6% in the control group， there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion In the treatment of children with asthmatic bronchitis，oral Montelukast treatment can effectively improve the effect of children inhalation therapy，promote its clinical symptoms more effectively，and with less adverse reactions，the safety is reliable.

[Key words]Infants；Asthmatic bronchitis；Montelukast；Aerosol inhalation

喘息性支氣管炎是一種嬰幼兒時期常見的特異性急性支氣管炎，這種支氣管炎伴隨有喘息癥狀，故被稱為喘息性支氣管炎。嬰幼兒喘息性支氣管炎的臨床表現與其他支氣管炎部分一致，均表現為氣道變態反應，但喘息性支氣管炎還存在部分非特異性炎癥反應，如支氣管痙攣、氣道狹窄、氣道內黏液分泌增多等，其病情相對兇險，如患兒未能及時予以治療，很可能會發展成支氣管哮喘，甚至存在呼吸衰竭的可能，對患兒的生命安全構成嚴重威脅[1-2]。臨床上治療嬰幼兒喘息性支氣管炎多采取霧化吸入治療，常用藥物如布地奈德、沙丁胺醇等，可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但其治療效果尚存在提升空間[3]。本次研究旨在探討嬰幼兒喘息性支氣管炎門診霧化吸入治療過程中采用孟魯司特口服治療的臨床效果，為此，針對我院兒科門診收治的100例嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒進行單盲隨機對照研究，將加用孟魯司特口服的患兒與僅采取霧化吸入治療的患兒進行比較，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年10月我院兒科門診收治的100例嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，所有患兒均明確證實為喘息性支氣管炎，符合嬰幼兒喘息性支氣管炎的診斷標準，即采取計分法，滿分2～4分即喘息性支氣管炎，達到5分即支氣管哮喘喘息發作，具體計分方法如下：①患喘息性支氣管炎后反復喘息發作≥3次，記2分；②肺部存在哮鳴音，記2分；③喘息癥狀發作，記1分；④有其他過敏史，記1分；⑤1級或2級親屬存在濕疹、皮炎或哮喘患病史，記1分。此次研究為前瞻性研究，征得患兒家長知情同意，且經由醫院倫理學委員會批準通過。采取計算機單盲隨機分組方法隨機分為兩組，其中，對照組50例患兒，男28例，女22例；年齡6個月～3歲，平均（1.85±0.92）歲。觀察組50例患兒，男27例，女23例；年齡5個月～3歲，平均（1.79±0.83）歲。兩組患兒性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患兒接受布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入治療。其中，布地奈德混懸液（生產單位：澳大利亞阿斯利康公司；注冊證號：H20090902；規格：2 ml∶1.0 mg），根據患兒年齡選擇劑量，1歲以下患兒每次霧化吸入0.5 mg，1歲及以上患兒每次霧化吸入1.0 mg；沙丁胺醇（生產單位：澳大利亞 GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd；注冊證號：H20110457；規格：5 mg∶2.5 ml），取2.5 mg與1～2 ml生理鹽水混合，全部加入至氧氣驅動霧化裝置中，經面罩吸入，2次/d，每次持續10～15 min。觀察組患兒在對照組治療基礎上加用孟魯司特（生產單位：杭州默沙東制藥有限公司；批準文號：國藥準字J20120070；規格：4 mg）口服治療，于患兒夜間睡前，給予其4 mg孟魯司特，咀嚼口服。兩組均以7 d為1個療程，如治療7 d后，其病情尚未得到控制，則繼續治療。

1.3觀察指標

比較兩組喘息性支氣管炎患兒的臨床治療效果、臨床癥狀（喘息、咳嗽、哮鳴音）緩解時間、門診治療時間、不良反應發生率。其中，臨床治療效果可劃分為顯效、有效、無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%，經治療后，喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀基本消失，且體溫、呼吸頻率等體征基本恢復正常，即顯效；喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀有所緩解，且體溫、呼吸頻率等體征均可見好轉，即有效；喘息、咳嗽、哮鳴音等臨床癥狀均未見緩解，且體溫、呼吸頻率等體征均未見好轉，即無效[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒臨床治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患兒臨床癥狀緩解時間及門診治療時間的比較

觀察組患兒的喘息、咳嗽、哮鳴音等癥狀緩解時間均明顯短于對照組，門診治療時間也明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患兒不良反應發生率的比較

治療過程中，對照組共出現2例皮疹、1例惡心嘔吐，觀察組共出現1例皮疹、1例惡心嘔吐、2例口干，觀察組患兒的不良反應發生率為8%，對照組患兒為6%，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

喘息性支氣管炎是一種多發生于嬰幼兒人群的急性支氣管炎，主要是由呼吸道合胞病毒入侵下呼吸道導致呼吸道上皮細胞受損，同時，單核巨噬細胞受到呼吸道合胞病毒表面蛋白的刺激而釋放大量的炎性介質，進而引發支氣管局部炎癥發應[5-7]。近年來，嬰幼兒喘息性支氣管炎的發生率始終居高不下，其臨床癥狀以咳嗽、喘息、哮鳴音為主，有可能會因治療不及時或治療無效而發展為支氣管哮喘，嚴重時甚至會伴發呼吸衰竭，對其生命安全十分不利[8-10]，因此，臨床上應對喘息性支氣管炎進行積極治療。

由于喘息性支氣管炎患兒多伴隨有氣道狹窄、支氣管痙攣等非特異性表現，臨床上可從抑制其支氣管痙攣、舒張氣道著手治療。布地奈德是一種常用的糖皮質激素，可發揮強效抗炎作用，于氣道內炎癥細胞介質進行作用，對氣道內炎癥反應予以抑制[11-12]，而沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，可選擇性作用于氣道內炎癥感染部位，促使氣道平滑肌得到有效舒張，從而解除氣道狹窄、支氣管痙攣狀態，且可有效刺激氣道內纖毛擺動，清除氣道內分泌物[13]。

嬰幼兒喘息性支氣管炎的發生與白三烯受體密切相關，故臨床上提出可采用白三烯抑制劑治療該類疾病。孟魯司特屬于常見白三烯抑制劑，可有效抑制白三烯受體活性，阻斷其介導氣道內炎癥反應，有利于解除支氣管痙攣狀態，在臨床上多被用于治療支氣管哮喘，但由于喘息性支氣管炎的臨床表現與支氣管哮喘基本一致，故也可采用孟魯司特治療[14-15]。本次研究發現，觀察組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，且其喘息、咳嗽、哮鳴音等癥狀緩解時間及門診治療時間均明顯縮短（P<0.05），提示加用孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的效果顯著。此外，觀察組的不良反應發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），提示孟魯司特治療的安全性可靠。

綜上所述，針對嬰幼兒喘息性支氣管炎患兒采取口服孟魯司特治療，可有效提高患兒霧化吸入治療的效果，更加有效地促使其臨床癥狀得到緩解，且不良反應較少，安全性可靠。

[參考文獻]

[1]魏向陽，滕永華.布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學雜志，2012，18（6）：30-32.

[2]葉章宇，韋丹，王隆，等.喘息性支氣管炎嬰幼兒尿白三烯嗜酸性粒細胞計數分析[J].安徽醫藥，2014，18（1）：142-143.

[3]劉娟，王雷生.布地奈德干預治療對喘息性支氣管炎氣道重塑介質表達的影響[J].中國臨床醫生，2014，42（12）：47-48.

[4]周長華.喘息性支氣管炎穩定期患兒口服孟魯司特鈉預防喘息及哮喘發作的隨訪評價[J].河北醫藥，2015，37（9）：1348-1350.

[5]申玉，韓雄信，李若飛，等.孟魯司特鈉咀嚼片聯合多索茶堿治療喘息性支氣管炎68例[J].中國藥業，2015，24（5）：60-62.

[6]郭玉蘭，酈銀芳，張莉，等.不同孟魯司特鈉方案預防特應質喘息性支氣管炎患兒發作的研究[J].臨床肺科雜志，2015， 20（12）：2239-2243.

[7]嚴煒.孟魯司特鈉聯合干擾素α1b 治療小兒喘息性支氣管炎的臨床療效[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2015，10（5）：605-608.

[8]吳先海，羅錦濤，何珊，等.孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎64例臨床分析[J].中國民康醫學，2013，25（1）：49-50.

[9]金瑄，王麗.干擾素α1b聯合孟魯司特鈉治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].海南醫學，2017，28（4）：654-655.

[10]賴坤生，黃木營，李丁科，等.布地奈德、復方異丙托溴氨霧化吸入聯合孟魯司特口服治療小兒喘息性支氣管炎療效分析[J].國際醫藥衛生導報，2013，19（10）：1431-1434.

[11]何世聰，謝漢文.布地奈德聯合異丙托溴銨霧化吸入治療老年慢性喘息性支氣管炎急性發作112例療效觀察[J].海南醫學，2012，23（18）：39-40.

[12]吳寧，陳曉，王騰，等.溴化異丙托品聯合硫酸沙丁胺醇、布地奈德氧氣驅動霧化吸入輔助治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的療效觀察[J].中國民康醫學，2013，25（19）：42-44.

[13]蘇成安，卓志強，陳寶川，等.硫酸沙丁胺醇聯合溴化異丙托品治療嬰幼兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].中國小兒急救醫學，2012，19（2）：170-171.

[14]楊紅群.孟魯司特治療嬰幼兒喘息性支氣管炎的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（1）：121-122.

[15]林喜足，陳寶川，馮麗，等.孟魯司特佐治嬰幼兒喘息性支氣管炎51例療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26（13）：1763-1764.

（收稿日期：2017-04-04 本文編輯：任 念）