醫(yī)患沖突的媒介建構(gòu)

賀建平　呂霞飛

摘要：

醫(yī)患關(guān)系作為典型的社會(huì)問(wèn)題一直是媒體關(guān)注的焦點(diǎn)。媒體是社會(huì)集體思考共同問(wèn)題的場(chǎng)域，影響大眾對(duì)公共議題的認(rèn)知與態(tài)度。《人民日?qǐng)?bào)》呈現(xiàn)以責(zé)任框架為主，并將醫(yī)患矛盾沖突歸責(zé)于醫(yī)改制度缺陷；《南方都市報(bào)》則用沖突框架，同時(shí)歸責(zé)于病患及其家屬和醫(yī)護(hù)人員；兩家媒體均運(yùn)用“戰(zhàn)爭(zhēng)”隱喻醫(yī)患沖突；這種媒介話語(yǔ)對(duì)醫(yī)患雙方極易產(chǎn)生敵意媒體效果。我們應(yīng)深入思考新聞媒體在醫(yī)患關(guān)系中扮演的角色和功能，促進(jìn)醫(yī)患雙方的有效溝通。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患沖突；媒介建構(gòu)；《人民日?qǐng)?bào)》；《南方都市報(bào)》

中圖分類(lèi)號(hào)：G206.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1008-4355.2017.02.13

醫(yī)患關(guān)系中的矛盾沖突僅為社會(huì)沖突中的一類(lèi)，但與社會(huì)穩(wěn)定息息相關(guān)。自2009年新醫(yī)改至今已逾7年，醫(yī)患沖突事件頻發(fā)。2016年10月3日上午，山東萊鋼醫(yī)院兒科醫(yī)生李寶華被砍成重傷，經(jīng)搶救無(wú)效離世。此事經(jīng)媒體報(bào)道后迅速成為焦點(diǎn)，《人民日?qǐng)?bào)》關(guān)于該事件報(bào)道的微博評(píng)論數(shù)當(dāng)日達(dá)到3萬(wàn)，這起暴力襲醫(yī)事件再次將醫(yī)患沖突推向了輿論頂點(diǎn)。媒體是社會(huì)集體思考共同問(wèn)題的場(chǎng)域，影響大眾對(duì)公共議題的認(rèn)知與態(tài)度。

本研究以媒介建構(gòu)理論視角，通過(guò)內(nèi)容分析和話語(yǔ)分析檢視《人民日?qǐng)?bào)》和《南方都市報(bào)》對(duì)醫(yī)患沖突的建構(gòu)及其不同取向。研究發(fā)現(xiàn)，媒體如何報(bào)道醫(yī)患沖突事件，是社會(huì)事實(shí)的客觀呈現(xiàn)還是媒介建構(gòu)，以及將會(huì)產(chǎn)生什么影響，是一個(gè)值得深入研究的課題。

一、文獻(xiàn)回顧與研究問(wèn)題

（一）醫(yī)患關(guān)系的媒介建構(gòu)與報(bào)道框架

媒介建構(gòu)觀點(diǎn)認(rèn)為，大眾傳媒構(gòu)建受眾腦海中的認(rèn)知圖景，人們依據(jù)認(rèn)知圖景對(duì)外部世界做出反應(yīng)[1]。符號(hào)真實(shí)取代了客觀的社會(huì)真實(shí)，形成人們腦海中的主觀真實(shí)[2]。新聞是對(duì)社會(huì)真實(shí)的社會(huì)建構(gòu)[3]。媒體常常通過(guò)議題設(shè)置和鋪以“底色”為社會(huì)公眾提供評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]。不同的媒體選擇什么樣的事實(shí)以及如何言說(shuō)，最終所呈現(xiàn)的結(jié)果迥異[5] 。醫(yī)患關(guān)系是觀察醫(yī)改效果的重要指標(biāo)，新聞報(bào)道呈現(xiàn)的醫(yī)患關(guān)系，不僅影響公眾對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)中醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，更有可能左右公眾在醫(yī)療活動(dòng)中的態(tài)度及行為[6]。醫(yī)生、患者、媒體三方構(gòu)成的話語(yǔ)主體中，媒體居于“再現(xiàn)疾痛”的主導(dǎo)者地位，新聞生產(chǎn)對(duì)醫(yī)療場(chǎng)景的介入通過(guò)媒體框架內(nèi)的現(xiàn)實(shí)圖景來(lái)創(chuàng)造現(xiàn)實(shí)[7]。盡管主流媒體對(duì)公共議題進(jìn)行輿論引導(dǎo)，具有提出議題并擴(kuò)散議題的作用，但由于醫(yī)療糾紛和醫(yī)患沖突的增多使得包括非主流報(bào)紙?jiān)趦?nèi)的傳媒對(duì)醫(yī)患議題的建構(gòu)作用達(dá)到前所未有的高度[8] 。媒體往往通過(guò)選擇、生產(chǎn)新聞，賦予醫(yī)生與患者特定的形象 [9]。

框架是人們用來(lái)認(rèn)識(shí)和解釋社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)的一種認(rèn)知結(jié)構(gòu)[10]。媒介框架提供事件的脈絡(luò)，并通過(guò)篩選、強(qiáng)調(diào)、建構(gòu)的機(jī)制告訴讀者議題的形貌，傳達(dá)關(guān)于被描述對(duì)象的某些問(wèn)題的定義、因果解釋、道德判斷以及對(duì)策建議[11] ，影響受眾對(duì)社會(huì)問(wèn)題的價(jià)值判斷和責(zé)任歸因。大眾媒體通常依據(jù)長(zhǎng)期新聞實(shí)踐中形成的框架來(lái)建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系。新聞如何再現(xiàn)醫(yī)患雙方的角色，在某種程度上影響了受眾對(duì)醫(yī)生和病患的認(rèn)知，架構(gòu)了醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)真實(shí)[12] 。對(duì)于醫(yī)患關(guān)系，媒體采用類(lèi)型化敘事報(bào)道，包括沖突敘事、受害敘事、反思敘事[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，媒體對(duì)醫(yī)患沖突事件的新聞報(bào)道框架有明顯傾向性，消息來(lái)源多為院方、官方，呈現(xiàn)出“患者失語(yǔ)”、“報(bào)道失衡”的狀況[14]。這種“醫(yī)強(qiáng)患弱”的新聞框架，無(wú)法實(shí)現(xiàn)新聞的中立客觀，導(dǎo)致受眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生認(rèn)知不平衡與刻板印象[15]。 也有研究從報(bào)道形式、來(lái)源、傾向等分析后認(rèn)為，媒體對(duì)醫(yī)方傾向于采用負(fù)面的報(bào)道框架，同情患者更多[16]。可以說(shuō)，不管媒體是塑造醫(yī)生的正面形象還是為“悲情化”的患者“代言”，其報(bào)道框架實(shí)際上由新聞話語(yǔ)主體、利益主體共同決定[17]。

目前對(duì)醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的研究多集中于醫(yī)生和患者的媒體形象，以及分析二者在沖突敘事框架中所處的強(qiáng)勢(shì)或弱勢(shì)位置，而對(duì)不同媒體所使用的報(bào)道框架異同、醫(yī)患關(guān)系不和諧的責(zé)任歸因以及效果給予的關(guān)注較少。筆者試圖通過(guò)對(duì)醫(yī)患沖突報(bào)道的檢視，深入思考新聞媒體在醫(yī)患關(guān)系中所扮演的角色，以促進(jìn)醫(yī)患雙方的有效溝通。

（二）研究的問(wèn)題

筆者將討論以下具體問(wèn)題：第一，《人民日?qǐng)?bào)》《南方都市報(bào)》是如何建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的，即通過(guò)什么樣的報(bào)道框架呈現(xiàn)當(dāng)下中國(guó)的醫(yī)患關(guān)系？?jī)烧咧g是否存在差異？第二，在醫(yī)患沖突報(bào)道中，媒體將造成醫(yī)患沖突的主要原因歸結(jié)于什么？?jī)蓚€(gè)媒體是否存在不同的責(zé)任歸因？第三，在醫(yī)患沖突報(bào)道中，新聞媒體運(yùn)用何種隱喻以及如何使用隱喻來(lái)界定醫(yī)患關(guān)系議題的本質(zhì)意義，從而體現(xiàn)醫(yī)患沖突建構(gòu)的話語(yǔ)功能？

二、研究方法

（一）研究方法與研究對(duì)象

筆者采用內(nèi)容分析法和文本分析，分析2009年1月1日至2015年12月31日《人民日?qǐng)?bào)》和《南方都市報(bào)》關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道。內(nèi)容分析通過(guò)對(duì)樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析檢視媒體議題建構(gòu)的全貌，同時(shí)對(duì)報(bào)道文本進(jìn)行話語(yǔ)分析和隱喻修辭分析以探究其含義。

對(duì)于媒體樣本的選擇，綜合考慮報(bào)刊本身的代表性、權(quán)威性以及收集相關(guān)資料的便利性等要素，將目標(biāo)樣本確定為《人民日?qǐng)?bào)》與《南方都市報(bào)》。《人民日?qǐng)?bào)》在本研究中作為官方媒體的代表，其發(fā)行量、權(quán)威性、覆蓋面及影響力在中國(guó)當(dāng)屬第一；《南方都市報(bào)》在本研究中作為都市報(bào)的代表，是一家綜合性日?qǐng)?bào)，在中國(guó)社會(huì)有廣泛的知名度和社會(huì)影響力，曾連續(xù)兩年名列“全國(guó)晚報(bào)都市類(lèi)報(bào)紙競(jìng)爭(zhēng)力”第一。

樣本的獲得方式為：在慧科新聞數(shù)據(jù)庫(kù)中以“醫(yī)患”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，剔除了無(wú)關(guān)的新聞（如廣告、醫(yī)療劇宣傳等）后共得到505則報(bào)道，其中《人民日?qǐng)?bào)》樣本數(shù)198則，《南方都市報(bào)》307則。我們

以“則”為分析單位，凡報(bào)道之新聞內(nèi)容有消息來(lái)源提供，并且主題與醫(yī)患關(guān)系相關(guān)，均納入分析樣本。

（二）內(nèi)容分析的類(lèi)目

1.報(bào)道主題

報(bào)道主題分為以下7類(lèi)：（1）醫(yī)患和諧，指主要報(bào)道醫(yī)患雙方在醫(yī)療過(guò)程中和睦、融洽的關(guān)系；（2）醫(yī)患矛盾/糾紛，指新聞報(bào)道主要表現(xiàn)了醫(yī)生和病患由于醫(yī)療問(wèn)題產(chǎn)生的矛盾，包括小的分歧或大的糾紛；（3）醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，指新聞報(bào)道主要探討醫(yī)護(hù)人員的福利待遇或不被侵犯的權(quán)益；（4）病患及其家屬權(quán)益，如看病難、看病貴及醫(yī)療事故后家屬得到的賠償?shù)龋唬?）醫(yī)療改革，主要指醫(yī)療改革政策與相關(guān)措施；（6）問(wèn)題分析/解決對(duì)策，指討論如何處理醫(yī)療糾紛、化解醫(yī)患沖突、保護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益等問(wèn)題；（7）其他，指不能歸入上述六類(lèi)的新聞報(bào)道。

2.報(bào)道中的醫(yī)患分歧

本研究中的醫(yī)患分歧指新聞報(bào)道中的醫(yī)患雙方是否就某一問(wèn)題存在爭(zhēng)議，可能是由于醫(yī)院服務(wù)不周產(chǎn)生的問(wèn)題、可能是過(guò)度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)偏高問(wèn)題等。

3.報(bào)道中的醫(yī)患糾紛

本研究中醫(yī)患糾紛指新聞報(bào)道中醫(yī)患雙方是否就某一醫(yī)療事故可能造成患者傷殘甚至死亡的重大問(wèn)題存在沖突，以及暴力傷醫(yī)事件。

4.報(bào)道中醫(yī)患矛盾糾紛的歸責(zé)

本類(lèi)目主要考察針對(duì)某一醫(yī)患事件媒體是否有明顯的歸責(zé)指向，主要分為：（1）醫(yī)護(hù)人員；（2）病患及其家屬；（3）醫(yī)療體制；（4）媒體；（5）其他；（6）無(wú)明顯歸責(zé)。

三、“責(zé)任”與“沖突”：醫(yī)患關(guān)系議題的報(bào)道框架

王秀麗等學(xué)者將瑟曼特克等人歸納的通用型新聞框架類(lèi)型結(jié)合中國(guó)實(shí)際進(jìn)行了重新定義，認(rèn)為責(zé)任框架是指將社會(huì)事件或社會(huì)問(wèn)題及其解決方案歸咎于政府、個(gè)人或團(tuán)體；沖突框架即是個(gè)人、團(tuán)體或機(jī)構(gòu)之間的利益沖突[18]。 本文采用此框架類(lèi)型。

（一）報(bào)道主題的框架

本研究對(duì)報(bào)道主題的統(tǒng)計(jì)分析表明：《人民日?qǐng)?bào)》側(cè)重于“問(wèn)題分析/解決對(duì)策”的報(bào)道占53.0%，“醫(yī)患和諧”和“醫(yī)患矛盾/糾紛”報(bào)道分別占22.2%和12.6%，“醫(yī)護(hù)人員權(quán)益”、“病患及其家屬權(quán)益”、“醫(yī)療改革”為主題的新聞疊加共12%。其中屬于“問(wèn)題分析/解決對(duì)策”的新聞報(bào)道多為將問(wèn)題與解決方案歸咎于某一方。因此，根據(jù)通用型新聞框架不難看出，《人民日?qǐng)?bào)》傾向于使用責(zé)任框架。《南方都市報(bào)》“醫(yī)患矛盾/糾紛”的報(bào)道占51.8%，其次是“問(wèn)題分析/解決對(duì)策”類(lèi)新聞?wù)?4.5%，其后四種主題的報(bào)道疊加共13.7%。“醫(yī)患矛盾/糾紛”的報(bào)道均為報(bào)道醫(yī)患雙方利益沖突，小到分歧，大到醫(yī)療糾紛沖突均包含在內(nèi)。因而可以確定《南方都市報(bào)》使用了沖突框架。對(duì)兩份報(bào)紙報(bào)道主題的皮爾森卡方分析結(jié)果也呈現(xiàn)出顯著差異（X2=97.168，P<0.001）。

（二）醫(yī)患分歧和糾紛

為進(jìn)一步分析兩家媒體在新聞報(bào)道框架上的不同，筆者對(duì)醫(yī)患雙方是否存在分歧、糾紛進(jìn)行了卡方分析，結(jié)果表明：兩家媒體在這兩個(gè)問(wèn)題上都存在顯著性差異。其中，在“是否存在分歧”中，X2=55.962，P<0.001；在“是否存在糾紛”中，X2=42.089，P<0.001。通過(guò)表2和表3可以發(fā)現(xiàn)，《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道中不存在分歧的比例為55.1%，不存在糾紛的比例為67.7%。而《南方都市報(bào)》存在分歧的比例為77.5%，存在糾紛的有61.9%。

從報(bào)道的百分比可見(jiàn)，《人民日?qǐng)?bào)》報(bào)道中盡管有分歧和糾紛，但更傾向于塑造相對(duì)和諧的醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知。對(duì)其矛盾糾紛的原因和責(zé)任，從下文的文本分析中清晰可見(jiàn)。《人民日?qǐng)?bào)》在《大夫，請(qǐng)多點(diǎn)人文關(guān)懷》（2010-08-26）中明確指出：“人文關(guān)懷的缺失導(dǎo)致醫(yī)患雙方互不信任，加劇了醫(yī)患矛盾。”《醫(yī)者行為規(guī)范要靠深化體制改革保證》（2012-07-24）提到：“在醫(yī)患矛盾日益惡化的今天，醫(yī)療行業(yè)太需要一個(gè)系統(tǒng)、全面的行為規(guī)范了”，此處指出醫(yī)患問(wèn)題的根源在于醫(yī)療體制不完善。正如上述報(bào)道所呈現(xiàn)的，《人民日?qǐng)?bào)》的新聞多數(shù)是在分析造成問(wèn)題的是哪一方，或解決問(wèn)題是誰(shuí)的責(zé)任，這些都屬于責(zé)任框架下的報(bào)道。

《南方都市報(bào)》作為最早市場(chǎng)化的媒體，更多地在沖突框架下建構(gòu)醫(yī)患關(guān)系，其大多數(shù)報(bào)道都凸顯出醫(yī)患間的分歧或糾紛。該報(bào)的新聞標(biāo)題更傾向于指向醫(yī)患之間的激烈沖突。還有一些報(bào)道更是通過(guò)引述等方式，凸顯醫(yī)患之間的對(duì)立，報(bào)道通過(guò)引述律師所言來(lái)暗示醫(yī)生和病患間存在難以調(diào)和的矛盾沖突。

四、“制度缺陷”與“醫(yī)患同責(zé)”：醫(yī)患關(guān)系沖突的責(zé)任歸因

醫(yī)患關(guān)系的多數(shù)新聞僅為陳述事件的基本事實(shí)，應(yīng)該沒(méi)有明顯傾向。但通過(guò)對(duì)比分析我們

發(fā)現(xiàn)：兩家媒體的主要?dú)w責(zé)對(duì)象有顯著差異，皮爾森卡方檢驗(yàn)結(jié)果為X2=21.550，P<0.05。具體而言，兩報(bào)除無(wú)明顯歸責(zé)比例較高外，《人民日?qǐng)?bào)》更多地將醫(yī)患矛盾的責(zé)任歸咎于醫(yī)療政策或相關(guān)法律法規(guī)（29.9%），其次是醫(yī)護(hù)人員（23.4%）和病患及其家屬（14.3%），歸責(zé)于媒體（4.1%）和其他（1.2%）比例最低；而《南方都市報(bào)》歸責(zé)比例最高的是病患及其家屬（22.2%）與醫(yī)護(hù)人員（22%），將醫(yī)患矛盾的責(zé)任歸咎于醫(yī)療政策或相關(guān)法律法規(guī)（16.2%），同樣歸責(zé)于媒體（2.6%）和其他（1.4%）的最少，總體來(lái)看《南方都市報(bào)》認(rèn)為醫(yī)患雙方都有責(zé)任。（見(jiàn)表4）

通過(guò)文本分析我們可以發(fā)現(xiàn)兩家媒體的歸責(zé)傾向的差異。《人民日?qǐng)?bào)》的評(píng)論文章《醫(yī)者行為規(guī)范要靠深化體制改革保證》（2012-07-24）明確指出：醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感弱甚至存在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)滑坡只不過(guò)是表象，深層次的原因，則是源于醫(yī)院越來(lái)越偏離公益性質(zhì)、患者對(duì)醫(yī)院期望偏高、醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)督機(jī)制不夠完善等。醫(yī)患不和諧的根源主要在于醫(yī)療政策不完善，相關(guān)法律法規(guī)不健全，最終導(dǎo)致醫(yī)生和患者的權(quán)益都得不到保護(hù)，進(jìn)而引起矛盾沖突，甚至出現(xiàn)殺醫(yī)行兇這類(lèi)震驚社會(huì)的事件。《人民日?qǐng)?bào)》將醫(yī)患關(guān)系不和諧甚至沖突的根源明確地歸責(zé)于醫(yī)療改革和法律不健全。

與之不同的是，《南方都市報(bào)》則更多地歸責(zé)于病患及其家屬和醫(yī)護(hù)人員，從新聞標(biāo)題略見(jiàn)一斑。歸責(zé)于病患及其家屬的諸如：《上海醫(yī)患糾紛，六醫(yī)生遇刺重傷，四名刺人兇手被拘留》（2011-02-02）、《患者提刀砍醫(yī)護(hù) 院方公布事發(fā)錄像》（2012-09-05）、《江蘇一患者刺死醫(yī)生，逃跑途中遇交警投案，對(duì)包皮手術(shù)效果和治療費(fèi)用不滿，已被刑拘》（2014-04-10）《廣西“醫(yī)患糾紛”：患者報(bào)復(fù)行兇 醫(yī)生被潑汽油》（2015-06-18）；歸責(zé)于醫(yī)護(hù)人員的諸如：《小手術(shù)致死，主刀醫(yī)生已停職》（2010-05-19）、《新生兒被拐賣(mài)，院方責(zé)任不容忽視》（2013-08-04）。通過(guò)文章的標(biāo)題和使用的話語(yǔ)，讀者能清晰判斷在某一事件中醫(yī)患雙方?jīng)_突的起因以及是非與責(zé)任。

五、“戰(zhàn)爭(zhēng)”：醫(yī)患沖突的隱喻

萊考夫等認(rèn)為，在概念的認(rèn)知層面上，以隱喻為基礎(chǔ)的概念系統(tǒng)幫助我們界定現(xiàn)實(shí)。隱喻的本質(zhì)就是通過(guò)另一種事物來(lái)理解和體驗(yàn)當(dāng)前的事物。隱喻的話語(yǔ)功能是通過(guò)其蘊(yùn)涵的信息來(lái)凸顯我們經(jīng)驗(yàn)的某些方面并使之連貫，并且可以成為未來(lái)行動(dòng)的指南。因?yàn)橹匾牟皇请[喻的真假，而在于伴隨隱喻而來(lái)的認(rèn)知和推理，以及隱喻所批準(zhǔn)的行為（正當(dāng)化）：即作出推論，設(shè)定目標(biāo)，作出承諾，實(shí)施計(jì)劃[19]。說(shuō)到底，就是影響對(duì)這一事物的認(rèn)知和行為。

醫(yī)患之間原本應(yīng)該是治療與接受治療這樣簡(jiǎn)單的關(guān)系，然而在媒體的報(bào)道中醫(yī)患雙方儼然已成為對(duì)抗陣營(yíng)，雖然不乏醫(yī)患和諧的報(bào)道，但兩家媒體也常用“戰(zhàn)爭(zhēng)”來(lái)隱喻醫(yī)患沖突。

首先，新聞報(bào)道對(duì)醫(yī)患雙方的僵持以“戰(zhàn)爭(zhēng)”隱喻進(jìn)行動(dòng)態(tài)描述，如報(bào)道中以“為什么醫(yī)患要‘戰(zhàn)呢？誰(shuí)是誰(shuí)的敵人呢？”[20]、“‘醫(yī)患關(guān)系已到劍拔弩張的地步、‘長(zhǎng)期劍拔弩張”[21]以及“醫(yī)院成為‘戰(zhàn)場(chǎng)，在中國(guó)，醫(yī)生成了高危職業(yè)！”[22]等語(yǔ)句來(lái)隱喻醫(yī)患沖突的高度緊張程度。“一千起醫(yī)患沖突，有一千個(gè)導(dǎo)火索。”[23] 媒體將這樣的戰(zhàn)爭(zhēng)極度緊張狀態(tài)描述為“一點(diǎn)就著”的狀況。

其次，新聞報(bào)道中構(gòu)建了醫(yī)患沖突的戰(zhàn)爭(zhēng)用計(jì)隱喻。在媒體看來(lái)，醫(yī)患是戰(zhàn)爭(zhēng)，除了明戰(zhàn)，還有“暗戰(zhàn)”；除了文戰(zhàn)，還有武戰(zhàn)。“省婦幼醫(yī)患‘暗戰(zhàn)，信任危機(jī)升級(jí)，病患家屬‘句句錄音，而醫(yī)生‘步步簽字，以備沖突爆發(fā)后對(duì)己方有利”[24]。 甚至有可能為下一次惡性沖突提供誘因。此外，“策劃公司參與醫(yī)療糾紛，用‘軟暴力逼迫醫(yī)院花錢(qián)平事”[25]。不管是文鬧還是武鬧，始終是醫(yī)鬧，這種步步緊逼的趨勢(shì)導(dǎo)致了院方從防備為上到以“武力”防御病患一方的暴力，將這“暗戰(zhàn)”多日的“悶戰(zhàn)”公開(kāi)化。在媒體構(gòu)建的醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患沖突導(dǎo)致了“醫(yī)而憂則武”[26]。用這樣的隱喻描述，帶來(lái)的只能是醫(yī)患雙方更加隔閡、對(duì)立，敵意加深。

再次，媒體在報(bào)道中呈現(xiàn)出醫(yī)患戰(zhàn)爭(zhēng)的“雙輸”結(jié)局。醫(yī)患沖突走到最后會(huì)遭遇醫(yī)生害怕患者，患者也害怕醫(yī)生，雙方互相戒備、互相防范，可謂“如臨深淵，如履薄冰” [27]的境況。報(bào)道也常常在標(biāo)題中直接定性《醫(yī)患糾紛這場(chǎng)“戰(zhàn)爭(zhēng)”沒(méi)贏家》（《南方都市報(bào)（全國(guó)版）》，2014-12-30）、《法治不彰，醫(yī)生患者都是最終的輸家》（《南方都市報(bào)（全國(guó)版）》，2012-05-03），這是“醫(yī)患悲劇鏈下的雙輸博弈”[28]；“從效果考察，無(wú)論是刀刃相見(jiàn)的‘明戰(zhàn)，還是現(xiàn)在步步錄音的‘暗戰(zhàn)，都將加劇雙方的情緒性對(duì)立，相互提防的結(jié)果顯然只能是雙輸而已。”[29]

以“戰(zhàn)爭(zhēng)”隱喻醫(yī)患沖突，離不開(kāi)敵人、進(jìn)攻、防守、用計(jì)、暗戰(zhàn)、休戰(zhàn)等相關(guān)詞語(yǔ)，將其視為敵對(duì)雙方的明爭(zhēng)暗斗，不可調(diào)解。盡管媒體初衷是試圖通過(guò)“戰(zhàn)爭(zhēng)”隱喻強(qiáng)調(diào)醫(yī)患關(guān)系惡化的嚴(yán)峻性，并展開(kāi)對(duì)醫(yī)改制度的省思。然而，“戰(zhàn)爭(zhēng)”隱喻的采用有可能產(chǎn)生這樣的結(jié)果：一是將醫(yī)患沖突喻以“戰(zhàn)爭(zhēng)”，讀者會(huì)據(jù)此定性醫(yī)患為敵對(duì)雙方，或多或少會(huì)影響醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知，尤其是對(duì)于患者更容易形成認(rèn)同，毋庸置疑會(huì)加重醫(yī)患矛盾而不利于緩解更不要說(shuō)消除其緊張關(guān)系。二是極有可能產(chǎn)生敵意媒體效果，即對(duì)某個(gè)議題持相反意見(jiàn)的雙方都會(huì)認(rèn)為媒體報(bào)道對(duì)自己一方是帶有敵意的，從而產(chǎn)生帶有偏見(jiàn)的心理和認(rèn)知[30] 。醫(yī)患雙方都容易認(rèn)為媒體偏袒對(duì)方，報(bào)道不利于己。如前所統(tǒng)計(jì)的患者家屬的施害行為報(bào)道，以及對(duì)醫(yī)療事故的責(zé)任歸因，都不可避免地會(huì)使醫(yī)患雙方產(chǎn)生媒體袒護(hù)對(duì)方的印象，從而產(chǎn)生對(duì)媒體的不信任。在一次對(duì)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查中，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員被問(wèn)及“媒體熱衷于報(bào)道醫(yī)療負(fù)面事件的主要?jiǎng)右蚴鞘裁础睍r(shí)，86%的受訪者選擇“能提高收視率”，而贊同“醫(yī)療事件性命攸關(guān)，值得關(guān)注”的只有7%。對(duì)醫(yī)療事件報(bào)道，半數(shù)醫(yī)生認(rèn)為常有不實(shí)之詞是“蓄意為之、嘩眾取寵”，另有37%認(rèn)為是因“缺乏專(zhuān)業(yè)把關(guān)”[31]。甚至認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系緊張的兩個(gè)重要原因之一是“一些媒體不夠準(zhǔn)確的報(bào)道也起到了推波助瀾的作用”[32] 。

六、結(jié)論與討論

筆者試圖解析不同媒體如何利用文字“符號(hào)”來(lái)建構(gòu)“醫(yī)患沖突”，并呈現(xiàn)其“媒介真實(shí)”圖像，發(fā)現(xiàn)樣本媒體對(duì)“醫(yī)患沖突”建構(gòu)的話語(yǔ)功能。

大眾傳媒對(duì)受眾的影響作用早已成為共識(shí)，這就意味著新聞媒體對(duì)于醫(yī)患關(guān)系報(bào)道對(duì)民眾的認(rèn)知和態(tài)度有非常密切的影響。不同媒體使用不同的報(bào)道策略賦予、建構(gòu)新聞事件意義的各種版本往往會(huì)帶給民眾迥異的認(rèn)知。從本研究的分析可知，報(bào)紙中對(duì)醫(yī)患關(guān)系議題的呈現(xiàn)方式與該媒體的新聞框架息息相關(guān)。《人民日?qǐng)?bào)》傾向于發(fā)揮其輿論引導(dǎo)的喉舌功能，因而通過(guò)責(zé)任框架督促政府積極進(jìn)行醫(yī)療體制改革，完善社會(huì)保障制度，使民眾“病有所醫(yī)”，同時(shí)也倡導(dǎo)醫(yī)患兩個(gè)群體增進(jìn)互信，相互尊重、相互理解。《南方都市報(bào)》作為市場(chǎng)化媒體先鋒，以沖突框架凸顯醫(yī)患雙方的緊張關(guān)系，也可以視為當(dāng)下醫(yī)療改革制度后不同群體利益相爭(zhēng)的再現(xiàn)。

在醫(yī)患矛盾和糾紛的責(zé)任歸因方面，《人民日?qǐng)?bào)》大多歸責(zé)于醫(yī)療改革政策或相關(guān)法律法規(guī)的缺陷，由于相應(yīng)的制度存在缺陷，因此醫(yī)患之間沖突不斷、矛盾頻頻，因此，當(dāng)相應(yīng)的政策得到落實(shí)，法律法規(guī)得到健全完善，醫(yī)患之間的對(duì)立就會(huì)得到根本性的改善。而《南方都市報(bào)》則將醫(yī)患沖突的問(wèn)題多歸責(zé)于病患及其家屬和醫(yī)護(hù)人員，在不同的事件中，該報(bào)對(duì)兩個(gè)群體的歸責(zé)傾向往往非常明晰。另外，近幾年來(lái)，《南方都市報(bào)》對(duì)醫(yī)患糾紛的責(zé)任歸于醫(yī)生一方的報(bào)道數(shù)量在減少，而歸責(zé)于病患一方的報(bào)道數(shù)量在增加。新聞媒體對(duì)醫(yī)患糾紛的責(zé)任歸因、道德判斷以及處理的建構(gòu)，或多或少會(huì)影響社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)患關(guān)系矛盾沖突產(chǎn)生和責(zé)任的傾向性認(rèn)知，醫(yī)患沖突透過(guò)媒體呈現(xiàn)出經(jīng)過(guò)選擇引用的醫(yī)方與患方的認(rèn)知落差。

當(dāng)新聞?dòng)靡环N隱喻“講故事”并建構(gòu)一個(gè)想要達(dá)成的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容時(shí)，其被報(bào)道的事件和對(duì)象就易產(chǎn)生刻板印象。新聞媒體運(yùn)用“戰(zhàn)爭(zhēng)”隱喻醫(yī)患沖突，將醫(yī)生和病患視為戰(zhàn)爭(zhēng)中的敵對(duì)陣營(yíng)，這種隱喻會(huì)造成“媒介環(huán)境的環(huán)境化”，受眾長(zhǎng)期暴露在這種媒介環(huán)境中，其認(rèn)知會(huì)被媒介左右，即醫(yī)生群體極易夸大病患群體的殘暴無(wú)理，而病患群體則視醫(yī)生為不負(fù)責(zé)任、見(jiàn)利忘義之人。基于這樣的認(rèn)知，兩個(gè)群體在現(xiàn)實(shí)接觸時(shí)很可能會(huì)不自覺(jué)地產(chǎn)生抵觸情緒，甚至一個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)引發(fā)兩者沖突。當(dāng)將醫(yī)患關(guān)系隱喻為“戰(zhàn)爭(zhēng)”時(shí)，戰(zhàn)爭(zhēng)概念中的其他方面如和談、妥協(xié)等則被遮蔽，而凸顯其武力對(duì)抗、消滅對(duì)方等戰(zhàn)斗性意義，這種呈現(xiàn)方式不僅無(wú)助于醫(yī)患雙方的有效溝通，反易激化社會(huì)矛盾。可見(jiàn)，隱喻作為一個(gè)框定機(jī)制，發(fā)揮著媒介話語(yǔ)策略的重要功能和作用。因而我們可以通過(guò)分析媒體話語(yǔ)中的隱喻來(lái)發(fā)現(xiàn)媒體如何影響公眾輿論。

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Abstract：

Media Construction of DoctorPatient Conflict：

As a typical social problem， doctorpatient relationship has always been drawing the attention of media. From the theoretical perspective of media construction， this analysis scrutinizes the media construction of doctorpatient relationship and diverse orientation of Peoples Daily and Nanfang Metropolis Daily. It is found that Peoples Daily mainly uses responsibility framework and attributes the contradiction between doctors and patients to the defect of healthcare reform system while Nanfang Metropolis Daily uses conflict framework and attributes the conflict to patients and their relations and medical workers. Both media use “war” to symbolize the doctorpatient conflict， such kind of media discourse easily contributes the rise of hostile media effect from both doctors and patients.

Key Words： doctorpatient conflict； media construction； Peoples Daily； Nanfang Metropolis Daily

本文責(zé)任編輯：李曉鋒