雙側開顱去骨瓣減壓術在重型顱腦損傷治療中的作用研究

黎衛軍

[摘要]目的 探討雙側開顱去骨瓣減壓術在重型顱腦損傷（STBD）治療中的作用。方法 選取2012年1月～2014年6月我院收治的45例重型顱腦損傷患者為對照組；選取2014年9月～2017年3月我院收治的45例重型顱腦損傷患者為觀察組。對兩組患者的臨床資料展開回顧性分析。對照組給予常規的單側開顱手術法治療，而觀察組則采取雙側開顱去骨瓣減壓術治療，比較兩組患者的手術治療效果。結果 使用不同手術方法治療后，觀察組患者的術后恢復，明顯優于對照組；在GCS評分的改善情況上：兩組患者在接受手術前，GCS評分組間對比差異不顯著（P>0.05）；使用不同手術方法治療后，觀察組患者的GCS評分為（10.22±0.99）分，明顯優于對照組的（6.77±1.65）分，組間對比差異顯著（P<0.05）。結論 將雙側去骨瓣減壓開顱術用于重型顱腦損傷患者的臨床治療，可有效提高患者的生存質量，降低死亡發生率，可取得較好的臨床治療效果，值得在臨床實踐中進行大范圍的推廣和使用。

[關鍵詞]雙側開顱去骨瓣減壓術；重型顱腦損傷；臨床效果

[中圖分類號] R651.15 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）05（b）-0027-03

重型顱腦損傷是醫院腦科臨床治療過程中常見的一種疾病，若不對患者及時的進行手術治療，就會促使患者因顱內發生血腫而導致雙側顱內壓嚴重失衡，也會出現不同程度的腦組織挫裂傷，具有較高的致死、致殘率，同時，患者的預后性相對較差。據可靠調查研究顯示[1]，將雙側開顱去骨瓣減壓術應用于此類患者的臨床治療，可取得較好的臨床治療效果。本文就雙側去骨瓣減壓開顱術在治療重型顱腦損傷患者中的作用展開研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月～2014年6月我院收治的45例重型顱腦損傷患者為對照組；選取2014年9月～2017年3月我院收治的45例重型顱腦損傷患者為觀察組。所有患者均經CT或MRI診斷后確診患有重型對沖性顱腦損傷。對照組男性22例，女性23例；平均年齡（41.21±1.42）歲；GCS評分平均為（4.07±0.09）分；其中，車禍傷17例，擊打損傷14例，墜落傷14例； 開放性腦損傷及閉合性腦損傷分別為5、40例。觀察組男性23例，女性22例；平均年齡（40.81±1.06）歲；GCS評分平均為（4.09±0.07）分；其中，車禍傷19例，擊打損傷11例，墜落傷15例；開放性腦損傷及閉合性腦損傷分別為7、38例。該研究征得患者同意，并經醫院醫學倫理委員會批準的前提下進行。兩組患者的一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者在入院后均進行CT或MRI檢查，以明確顱腦損傷的程度。并依據患者的病情，使用甘露醇等藥物進行治療。在此基礎上，對照組患者使用單側開顱手術法進行治療，使其骨窗保持在（12×12）cm2，對患者的血腫組織進行快速的清除并對顱內壓進行降低和控制[2]。觀察組患者則使用雙側開顱去骨瓣減壓術進行治療，患者的切口位置處于顴弓上耳屏到中線旁，然后前至患者的前額發際線位置，將骨窗向前至患者的額極，向后至患者的乳突位置，使骨窗保持在（15×12）cm2，對側行同法小骨瓣減壓術，硬腦膜行減張縫合術以降低和控制顱內壓[3]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者GCS評分的改善情況以及預后情況。

1.4評價標準

GCS評分標準[4]采用醫學研究中常用的格拉斯哥昏迷評分標準對顱腦損傷患者進行評分。評分標準：①輕度昏迷：GCS 13～15分，昏迷時間20 min以內；②重度昏迷：GCS 9～12分，昏迷20 min～6 h；③重度昏迷：GCS 3～8分，昏迷時間在6 h以上。另GCS最高分為15分，最低分為3分，8分以下為昏迷，分數越低表示傷情越重，反之表示傷情好轉。預后情況評價標準為恢復良好：患者臨床癥狀表現消失，各項生命體征指標恢復正常；輕度殘廢：患者臨床癥狀表現基本消失，各項生命體征指標基本恢復正常；中度殘廢：患者臨床癥狀表現基本消失，各項生命體征指標趨于正常；重度殘廢：患者臨床癥狀表現及其生命體征指標無改善。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0對數據進行分析，計量資料以x±s形式表示，計數資料以n（%）形式表示，組間比較分別應用t檢驗和卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者GCS評分改善情況的比較

對照組患者在接受手術前GCS評分與觀察組患者組間對比差異不顯著（P>0.05）；使用不同手術方法治療后，觀察組患者的GCS評分，改善情況明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者預后情況比較

使用不同手術方法治療后，觀察組患者的術后恢復情況明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

重型顱腦損傷是腦科常見的顱腦損傷中的一種，通常是指由于受到暴力手段所導致的患者腦部組織受到直接或間接的損傷[5-6]。該病具有發病快，起病急、預后性差、死亡率高等特點，給患者和家屬帶來了較大的不利影響。目前對該病治療的主要方法為手術治療。通過手術治療的方式可有效的控制患者顱內出血、清除患者顱內血腫，并降低顱內壓，防止其他并發癥的出現和發生[7-9]。因此，手術方式的選擇及手術結果是否成功對于患者的預后和死亡率產生至關重要的影響。

隨著科學技術的發展，醫療水平也在不斷提高，因此對顱腦損傷手術的方式也增多。目前，在臨床治療中，通常使用的治療方式為單側開顱手術法和雙側開顱去骨瓣減壓術[10-13]。由于重型顱腦損傷患者通常伴有不同程度的機械性損傷，若立刻進行手術，那么在手術的過程中，對于顱壓的控制相對來說較為困難，常規的單側開顱手術法可以快速降低患者的顱內壓，但是在術中容易造成患者的血管出現擴張以及血流量出現增加，進而使患者的腦組織受到二次傷害，因此手術的效果并不理想。而雙側開顱去骨瓣減壓術可以在手術的過程中有效減輕患者的腦血管壓力，并降低缺血性再灌注損傷，進而使腦部的血流可以正常供應[14-20]，因而可有效地提高手術治療效果，改善患者所出現的腦供血障礙，進有效改善患者的預后。因此，與單側開顱手術法進行相比，具有較好的臨床應用價值。

本研究結果顯示，使用不同手術方法治療后，觀察組患者在術后恢復情況、GCS評分的改善情況上明顯優于對照組，組間對比差異顯著（P<0.05）。雙側去骨瓣減壓開顱術相比較傳統法的常規的單側開顱術，具有患者預后較好的優點，對于提高患者的生存質量、降低死亡發生率都具有重要的意義。

綜上所述，將雙側去骨瓣減壓開顱術應用于重型顱腦損傷患者的臨床治療，可有效提高患者的生存質量，降低患者死亡發生率，取得較好的臨床治療效果，值得在臨床實踐中進行推廣和使用[15]。

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（收稿日期：2017-03-20 本文編輯：崔建中）

Research on effect of bilateral craniotomy bone flap decompression treating severe craniocerebral injury

LI Wei-jun

Department of the Four Surgery，Ganxi Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337019，China

[Abstract]Objective To explore the effect of bilateral craniotomy bone flap decompression treating STBD.Methods 45 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from January 2012 to June 2014 were selected as the control group， and 45 cases with severe craniocerebral injury treated in our hospital from September 2014 to March 2017 were selected as the observation group.The clinical data of two groups was analyzed retrospectively.The control group was treated with the conventional unilateral craniotomy， and the observation group was treated with bilateral craniotomy bone flap decompression.Results After treating with different methods， the good recovery condition after operation of the observation group was better than that of the control group.For the improve condition of GCS score， there was no evident difference for GCS score before operation between two groups（P>0.05）.After treating with different methods， GCS score of the observation group was（10.22±0.99） scores， and that of the control group was（6.77±1.65） scores.The difference between two groups was evident（P<0.05）.Conclusion Applying bilateral craniotomy bone flap decompression to treat STBD not only can evidently improve the life quality of patients and reduce the mortality rate， but also achieves better treatment effect， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words]Bilateral craniotomy bone flap decompression；STBD；Clinical effect