談談醫鬧和醫患糾紛信訪

陳嘯

媒體上常看到患者及家屬大鬧醫院甚至打傷醫生的報道，筆者在人大信訪工作中也曾遇到過因涉及醫療糾紛，在醫院占住病床不出院、不繳費的當事人，這其實是醫患矛盾現狀的冰山一角。

一方面，優質醫療資源仍然稀缺，患者享受優質醫療資源需要付出更多的時間、金錢成本。患者們無論大病小病都習慣往大城市的大醫院跑，上海各大三甲醫院每天都人滿為患，在一般社區醫院半個小時就能完成的就醫流程，在三甲醫院可能光排隊就要花上半天；遇上需要檢查、住院就更麻煩，三甲醫院的著名科室常常是一床難求。同時，雖然醫療保險已經普及，但看病貴問題還是普遍存在，連看一次普通感冒都可能會有幾百元的支出，更別說一旦涉及重病大病，患者及其家庭要承擔的昂貴醫療費了。因此，一旦患者付出高額成本但不能達到預期的藥到病除效果，就容易引發醫患矛盾。

另一方面，社會上仍存在不正之風。盡管醫療機構近年來強力整治醫生與患者之間的不正之風，但托關系、走后門的情況還是存在的，就連掛號、預約都爆出過有醫院內部人員和黃牛相互勾結牟利的新聞。一些患者及家屬在沒有得到符合預期的治療服務時，往往更容易將原因歸咎于不公平、不公正，其中一些人又抱著事情不鬧大不解決等心態，加大了醫患矛盾發生的可能性。

醫鬧行為擾亂社會公共秩序，損害公眾利益，威脅醫務人員安全，毫無疑問應受到嚴懲。刑法第二百九十條規定，聚眾擾亂社會秩序，情節嚴重，致使工作、生產、營業和教學、科研、醫療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利。法律已經明確規定了醫鬧造成嚴重后果將追究刑事責任。患者在醫院接受治療過程中，如果因為醫院的過錯導致自身權益受到侵害，應通過司法途徑解決，而絕不能通過擾亂醫院正常秩序、甚至襲擊醫務人員的方式來“維權”。

筆者在人大信訪工作中也遇到過不少醫療損害糾紛的當事人或家屬，他們一般是在發生醫療糾紛后走司法途徑維護權益的當事人，因為沒有得到期望的法院判決，轉而來人大上訪。這些人中的大多數并不是醫鬧，在醫院也沒有出格行為，但對法院判決不服，尤其是對左右法院判決至關重要的醫療損害鑒定的結論，有自己不同的看法。來訪人常常會指責醫療損害鑒定的結論偏袒醫院一方，將醫院明顯有責任的醫療糾紛責任大事化小、小事化了，甚至推向患者一方，為院方開脫；還會指責法院僅憑借醫療損害鑒定結論就作出判決，不對鑒定依據再次核驗，認為法院拒絕患者申請重新鑒定的請求等存在程序瑕疵、有失公正。盡管對于如何開展醫療損害鑒定有明確的規定和流程，但患者，常常會流露出對其結論的不信任。筆者更尊重那些通過司法途徑和上訪解決的當事人，因為他們合法地開展維權活動，但這些人卻往往因為一紙不利的判決而成為一個上訪老戶。而對那些強行霸占醫療資源的醫鬧們，醫院出于無奈，有時更愿意通過息事寧人的方法協調和解，反而這類矛盾化解得更快，這是一個無奈的現實。

筆者認為，一方面，醫療損害的發生有一定概率，醫療行為對患者可能會造成傷害的潛在風險不可能完全避免，這是無法回避的事實；另一方面，隨著個人維權意識的增強，患者因為醫療損害而通過各類途徑維護自身權益的行為本身也值得理解和同情。完善相關的矛盾解決機制，讓人民群眾都能夠真正感受到程序公正、結果公正，需要社會各方共同努力，減少醫患糾紛和醫鬧現象也不是僅僅以一句“通過司法途徑解決”就能夠應付過去的，其背后的制度建設還有很長的路要走。單就醫療損害而言，政府管理部門、司法部門、醫療機構、鑒定機構要形成合力，共同完善事前的防范機制、事中的監督認定機制、事后的化解和疏導機制，真正樹立威信，取得公眾信任，這樣才能從根子上減少因為醫療損害帶來的醫鬧等矛盾糾紛。