輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石108 例

許海峰

(河北省邢臺市人民醫院泌尿外科 河北 邢臺 054001)

引言

隨著我國經濟的不斷高速發展，我國人民生活水平不斷的提高，人民對醫療水平提高的要求也越來越高［1］。輸尿管結石疾病在我國也是一種非常常見的一種疾病，輸尿管結石患者在發病后對其正常的生活影響非常的大，常常伴有劇烈的疼痛感，還有一部分病患者在腰部或者上腹部出現鈍痛，輸尿管結石疾病屬于泌尿系統的一種發病率很高的疾病［2］。在治療輸尿管疾病的時候，以往進行開放手術治療，其對病患者造成的創傷比較大。針對本醫院從2013 年12 月至2015 年3 月期間，在本醫院進行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石疾病的108 例病患者的臨床資料顯示，輸尿管結石病患者取得了非常良好的資料效果，并進行回顧性分析后，現在報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

針對本醫院從2013 年12 月至2015 年3 月期間，在本醫院進行輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石疾病的共有108 例，根據這108 例病患者的臨床資料顯示，其中，男性病患者共有63 例，女性病患者共有45例，年齡主要集中在22 至69 歲，平均46.3 歲。108 例輸尿管結石病患者在進行手術前進行了相關的檢查，檢查主要包括B 超、CT、KUB 等等。108 例輸尿管病患者中，輸尿管上段結石病患者共有25 例，輸尿管中段結石病患者共有24 例，輸尿管下段結石病患者共有55 例，膀胱壁段病患者共有4 例。單發結石94 例，多發結石5 例，雙側輸尿管結石3 例，陰性結石6 例。輸尿管結石的直徑在0.4cm* 0.4cm 至1.9cm* 2.1cm，輸尿管結石的平均直徑為1.2cm* 1.0cm。108 例輸尿管結石病患者中，有56 例有體外沖擊波碎石術(ESWL)的治療史，進行體外沖擊波碎石術治療之后，輸尿管結石病患者有2 例為輸尿管石街形成者，93 例病患者還伴有輕度或者中度的腎積水，更有13 例病患者為重度腎積水。3 例合并良性前列腺增生癥。4 例合并膀胱結石，膀胱結石1 至3 個，膀胱結石的直徑在0.8cm 至2.1cm。

1.2 方法

1.2.1 手術醫療器械

WOLF 輸尿管硬鏡(8/9.8Fr)，F20.8 經皮腎鏡，瑞達激光設備有限公司HLM 醫用鈥激光治療機(65W)，科醫人公司60W 鈥激光外科手術系統，56cmF5 超脈沖等離子體雙極柱狀電極，MarFlow 氣壓彈道碎石器。

1.2.2 手術治療方法

輸尿管疾病患者在進行輸尿管鏡鈥激光碎石術進行治療所采用的手術治療，一般情況下，用生理鹽水作為手術治療時候所用到的灌注液。輸尿管結石病患者采取截石位，并需要把病患者健側下肢抬的高一些，與此同時，還需要使輸尿管結石病患者側下肢下垂，而且還要把病患者側下肢進行充分的外展，并使輸尿管結石病患者的骨盆患側傾斜。在輸尿管鏡慢慢到達膀胱之后，找到輸尿管的間嵴，手術醫師可以根據輸尿管的間嵴可以很容易的進行手術，并能夠很快的找到輸尿管口，并需要進行的手術操作是插入輸尿管導管，當然，此時也可以插入斑馬導絲，而且還應當旋轉輸尿管鏡一百八十度，是輸尿管鏡的斜面能夠朝向十二點，輸尿管鏡的鏡尖應當更靠近六點，并向上挑起斑馬導絲，使輸尿管口可以張開，管口推進鏡體，當輸尿管鏡能夠進入了輸尿管管口2 厘米左右的時候，就可以把輸尿管鏡鏡體再進行旋轉，旋轉的角度仍然為一百八十度，通過旋轉角度，這樣子就可以恢復原位了，在這個時候，需要手術醫師保持輸尿管腔在視野中心，能夠直視下邊推進鏡體。鈥激光功率設置合適，并需要特別注意，從輸尿管結石的邊緣開始擊碎結石，一般情況下，用鈥激光進行擊碎輸尿管結石的時候，往往需要把結石擊碎為3 毫米以下的碎塊，才算成功。與此同時，在進行手術的同時，還需要注意息肉、粘連等等情況［3 －5］。在進行輸尿管鏡鈥激光碎石手術之后，應當進行常規留置雙J 管，大約3 周左右的時間，需要就行復查，然后再進行相關的留置雙J 管的拔除。

2.結果

輸尿管結石病患者手術時間在17min 至126min，主要集中于(42.3 ±23.2)min，輸尿管結石病患者手術進行的平均時間為42.3min。輸尿管結石病患者單次手術結石粉碎率在95.37%(103/108)，病患者在進行手術之后，平均住院的時間在(5 ±3.1)d。在進行手術后，病患者伴有發燒者有18 例次，108 例病患者都有較為輕度的血尿，一般在3.5 天左右血尿癥狀可消失。術后發現輸尿管狹窄2 例，輸尿管息肉20 例。對108 例輸尿管結石病患者進行手術之后進行隨機采訪1 至5 個月，結石排凈率為98.15%(106/108)，2 例未排凈輸尿管結石的病患者進行體外沖擊波碎石之后得以治愈;2 例輸尿管病患者進行開放取石術，4 例結石上移入腎盂，留置雙J 管，之后進行外沖擊波碎石得以治愈。

3.討論

輸尿管鏡鈥激光碎石治療術在內泌尿外科手術治療輸尿管結石方面的一種非常有效的治療手段，也是目前我國治療相關疾病的一種叫我先進的治療方法［6］。鈥激光的能量能夠通過水分子的微爆破實現碎石。輸尿管鈥激光碎石術治療輸尿管結石，手術后，輸尿管閉鎖1 例，而且沒有明顯的輸尿管的損傷情況，沒有輸尿管穿孔的病患者，而且，并發癥的發病率在百分之6 左右，嚴重并發癥的發病率在百分之0.7 左右，這都說明了輸尿管鏡鈥激光碎石術的安全有效性。

結語

總而言之，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石是非常安全有效且并發癥較少的一種治療方式。

［1］ 余和恒.鈥激光碎石術與切開取石術治療輸尿管結石的臨床研究［J］.中國衛生產業，2014，(04)94 －95.

［2］ 郭巍.輸尿管鏡鈥激光碎石術與汽壓彈道碎石術的臨床比較［J］.中國醫藥指南，2010，8(16):153 －154.

［3］ 劉文平，梁學志.經輸尿管軟鏡鈥激光碎石術在妊娠期輸尿管結石中的應用［J］.山西職工醫學院學報，2011，21(02):41 －42.

［4］ 李學德，于永綱，廖松柏，等.側臥位在經皮腎穿刺鈥激光碎石術中的應用［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(06):421 －422.

［5］ 徐少華.臨床應用微創經皮腎鏡聯合鈥激光碎石術治療腎結石［J］.中國衛生產業，2011，8(19):86 －87.

［6］ 鄭斌，溫海濤，湯春波，等.鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管不同部位結石的臨床研究［J］.中國現代醫生，2011，(36):51 －52.