綜合心理干預對乳腺癌患者術前焦慮和抑郁的影響

阮小菱，隨瑩瑩，吳婷婷

(安徽銅陵市人民醫院手術室，244000)

·臨床研究·

綜合心理干預對乳腺癌患者術前焦慮和抑郁的影響

阮小菱，隨瑩瑩，吳婷婷

(安徽銅陵市人民醫院手術室，244000)

目的 探討綜合心理干預對改善乳腺癌患者焦慮抑郁的影響。方法 選取女性乳腺癌患者60例，采用隨機對照研究方法，分為干預組與對照組，每組30例。對于對照組患者，手術室護士于術前1天進行常規術前訪視，介紹手術室環境，術前注意事項，手術相關知識及配合要點，對患者提出的問題做出合理的解答。對于干預組患者，除了進行對照組的常規術前訪視外，再進行心理干預，干預時間：在入院后第1天心理行為測量評定后、術前訪視后，均給予心理干預，第1次行心理干預時，做自我介紹并介紹心理干預的性質、原理及配合要點，以取得患者的合作。并采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)進行問卷調查。結果 干預后，干預組患者焦慮(輕：63.3%，中：33.3%，重：3.3%)、抑郁情緒發生率(輕：66.7%，中：23.3%，重：10.0%)與對照組(輕：26.7%，中：53.3%，重：20.0%；輕：40.0%，中：36.7%，重：23.3%)比較，均差異有統計學意義(P<0.05)。結論 綜合心理干預對改善乳腺乳腺癌患者術前焦慮抑郁情緒有顯著效果。

乳腺腫瘤；心理療法；焦慮；抑郁

乳腺癌是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見惡性腫瘤之一[1]，近年來，女性生活壓力不斷增大，不規律的生活現象容易導致女性內分泌紊亂，乳腺癌患者不斷增多，且有年輕化趨勢[2]。手術治療是目前國內治療乳腺癌最有效和最常用的方法，乳腺癌患者普遍存在明顯的情緒障礙，焦慮抑郁是乳腺癌患者最常見的情緒反應[3-5]，這種情緒會極大地影響手術效果和患者的身心健康。本研究旨在探討對乳腺癌患者進行術前綜合心理干預對改善乳腺癌患者術前焦慮、抑郁情緒的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年8月至2017年4月在我院乳腺外科住院接受乳腺癌根治術的乳腺癌患者60例，均為女性，用隨機對照研究方法，分為干預組與對照組，每組30例。兩組患者年齡、職位、文化程度、婚姻狀態差異無統計學意義(P>0.05)。干預組與對照組患者在干預前焦慮與抑郁程度差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 測量工具[6]本研究采用美國Duke大學華裔教授Zung編制的焦慮抑郁自評量表對患者的心理狀態進行測量。焦慮自評量表(SAS)，抑郁自評量表(SDS)分數越高說明焦慮、抑郁越嚴重。

1.2.2 資料收集 兩組患者入院后第1天及手術前進行心理行為評定量表(SAS、SDS)的測定，在進行心理行為評定量表測試前，對所有參加資料收集的醫護人員于調查前均需統一培訓，采用統一指導語向被調查患者講解填表方法，并說明本研究的目的及應用價值，取得被調查患者的合作，然后發放量表，問卷由受試者完成，受試者無法自行完成，由測試者逐條念出，由受試者跟據自己的體驗從4種情況中選擇合適的回答。

1.2.3 心理干預 對照組： 手術室護士于術前1 d進行常規術前訪視，介紹手術室環境，術前注意事項，手術相關知識及配合要點，對患者提出的問題做出合理的解答。

干預組：除了進行對照組的常規術前訪視外，再進行心理干預，干預時間：在入院后第1天心理行為測量評定后，術前1 d，術前訪視后均給予心理干預，第1次行心理干預時，做自我介紹并介紹心理干預的性質、原理及配合要點，以取得患者的合作。具體干預方法:(1)建立良好的護患關系：干預前詳細閱讀病歷，對患者資料全面了解，主動與患者及親屬交流，語言親切溫和，面帶笑容，給患者溫暖并使其感到放松，了解患者對疾病的認知程度和心理需求，并鼓勵其傾訴煩惱和苦悶 給予耐心疏導和解答，調動患者親屬和朋友給予患者持續有效的情感支持，特別是丈夫的支持最為有效。以減輕患者的心理壓力，擺脫深陷失助感的困境[7]。(2)認知干預： 護士向患者介紹乳腺癌根治術是最有效的治療方法，預后較好。Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的20年存活率分別為87.6%和75.8%。術后可以佩戴義乳或進行乳房整形美容，可以像正常人一樣工作學習和生活，同時可以擁有較高的生活質量。通過交流了解患者的顧慮和煩惱，不斷給予解釋和疏導，以改變患者錯誤的認知，對疾病的治療、預后有一定的了解，從而減輕焦慮恐懼和不確定感，增強戰勝疾病的信心。由此帶來情緒和行為的改變，這種改變的積極意義在于它指向了心理的成熟和性格的成長，是心理干預取得成效的關鍵因素。(3)行為干預： 采用放松療法及冥想訓練作為行為干預的手段，指導患者進行漸進式肌肉放松訓練。選擇舒適體位，從雙手、 雙臂、 雙腳、 雙腿、 頭部和軀干的順序依次對各肌組進行先收縮后放松的訓練，最后達到神經和身體全部放松的目的，放松訓練操作方便，可隨時進行.可使人體內的腦啡肽和腦電中a波增加，降低交感神經的沖動，松弛緊張的神經，減輕焦慮和抑郁情緒。(4)指導性心理意向療法：讓患者取舒適放松的體位，播放指導性意向錄音帶，在命令的指導干預下，有意識的想象一些美好的場景畫面，并直接對現象進行腦中畫像訓練，通過集中想象來收集大腦的注意力分散的狀態[8]。(5)建立社會支持： 以家庭支持為主，指導鼓勵患者親友給予更多的關愛和情感的支持，配偶的理解支持和鼓勵尤為重要，使患者體驗到家庭的溫暖和關懷。組織患者參加俱樂部活動，引導患者在自由、安全的團體氛圍中體驗交流心得，進一步提高患者對自我疾病的認識和分析判斷能力，同時讓患者宣泄不良情緒，解除負面情緒，增強自信，提高心理健康水平[9]。請術后恢復良好的患者分享經驗方法，讓其從積極樂觀的角度，介紹手術的大致經過和感受，減少患者對手術的恐懼感。

1.3 統計學處理 采用統計軟件SPSS18.0對進行數據分析。觀測資料主要為等級資料，兩組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后兩組乳腺癌患者焦慮和抑郁發生率比較，均差異有統計學意義(P<0.05)，說明干預組優于對照組。見表1。

表1 干預后兩組乳腺癌患者焦慮和抑郁發生率對比[例(%)]

3 討論

心理干預是指在心理學理論指導下，有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特點和心理問題施加影響，使其發生指向預期目標變化的過程。心理干預可以幫助患者認識問題，幫助其澄清錯誤的觀念和思維方式，克服無助感和絕望感，形成正確的應對方式和思維觀念，正確的面對現實，為患者創造一個良好的社會心理治療環境，使其以最佳的心態接受手術治療。

本研究采用認知療法為主的綜合心理干預。認知學派認為：客觀事物并不直接導致情緒，它只是導致人們對事物產生相應的認知評價。而主觀的認知評價，才是導致情緒反應的主要原因。那么，改善患者的錯誤認知過程及內容就可以改善其心理和行為，達到減輕焦慮抑郁情緒的目的。

乳腺癌是女性最懼怕的疾病之一，除了擔心生命受到威脅以外，手術治療方法破壞了女性第二性征器官的完整因此，乳腺癌患者對疾病的預后及家庭中家庭成員及社會的評價是非常敏感的，面臨著巨大的心理壓力，容易導致焦慮抑郁情緒。焦慮的大部分原因為對癌癥缺乏正確的認識引起的，這種心理負荷摻雜在患者心理沖突的各個時期，構成了他們心理上特殊性和復雜性，患者感到心理壓抑、郁郁寡歡。我們要鼓勵患者以自己最愿意的方式去表達內心的感受和最深層的思想，如采用宣泄、哭泣等毫無顧慮的訴說方式，讓患者有一個宣泄內心壓抑的機會。同時對患者以觸摸、沉默等安撫情緒方式使患者情緒趨于平穩，然后給予患者強有力的精神支持和信息支持。護士應為患者及其家人提供心理支持，尤其是鼓勵家屬以積極的心態給予患者精心而適度的照顧，可使患者擁有堅強的意志來增強自身耐受力，鼓舞患者，減輕不良情緒。

隨著生物醫學模式的轉變，心理因素在疾病的治療過程中的作用日益受到人們的重視。心理治療是在疾病不同階段，給予患者相對應方式的支持。心理護理已被廣泛應用于臨床護理實踐，并取得一定成效。有研究者認為乳腺癌患者較其他惡性腫瘤患者更容易發生焦慮抑郁情緒[10]。本研究結果顯示，心理干預后，干預組乳腺癌患者焦慮、抑郁情緒明顯低于對照組，所以心理干預能有效改善患者負面情緒，對手術患者安全順利的進行手術，起著不可低估的作用。不但增強了患者的信心，也使患者有一個良好的心理狀態接受手術，為日后康復奠定基礎，促使其早日重返社會，重新樹立生活信心，提高生活質量。

[1] 王立芬.張愛華.心理干預治療乳腺癌患者焦慮恐懼情緒的研究[J].當代醫學,2014,20(12):117-118.

[2] 尹麗英.心理干預對重塑乳腺癌手術后患者自信心的作用[J].國際護理學雜志，2012，31(10)：1915.

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Effect of comprehensive psychological intervention on preoperative anxiety and depression of patients with breast cancer

RuanXiaoling，SuiYingying，WuTingting

(DepartmentofOperatingRoom，TonglingPeople′sHospital，Tongling244000，China)

Objective To explore the effect of comprehensive psychological intervention on preoperative anxiety and depression of patients with breast cancer.Methods A total of 60 female breast cancer patients were enrolled in the study.The patients were randomly divided into two groups and given a questionnaire by the self rating Anxiety Scale (SAS) and the self rating Depression Scale (SDS).Results The incidences of anxiety and depression of the group which had

comprehensive psychological intervention were significantly different from those of the control group (P<0.05).Conclusion Comprehensive psychological intervention can remarkably improve the anxiety and depression state of patients with breast cancer before operation.

Breast neoplasms；Psychotherapy；Anxiety；Depression

阮小菱，主管護師，Email：985664377@qq.com

R473.6

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.039

2017-05-04)