呼出氣一氧化氮檢測在行吸入性糖皮質激素治療慢性阻塞性肺病中的意義

酈巧蓮，陳培鋒，王文紅

(浙江諸暨市人民醫院呼吸內科，311800)

·論著·

呼出氣一氧化氮檢測在行吸入性糖皮質激素治療慢性阻塞性肺病中的意義

酈巧蓮，陳培鋒，王文紅

(浙江諸暨市人民醫院呼吸內科，311800)

目的 探討呼出氣一氧化氮(FeNO)檢測在指導慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者吸入性糖皮質激素治療中的臨床價值。方法 選擇行糖皮質激素吸入治療的COPD患者120例為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為研究組(根據FeNO檢測結合其他相關指標調整治療)和對照組(根據經驗調整治療)，每組各60例患者。隨訪半年，觀察比較兩組患者的治療效果。結果 兩組患者的穩定期持續時間、急性發作次數以及肺功能各項指標，差異無統計學意義(P>0.05)，而研究組患者藥物治療費用[(4319.3±227.6)元]顯著少于對照組[(5104.2±324.5)元]，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 FeNO檢測能夠為吸入性糖皮質激素治療的COPD患者提供可靠的指導依據，在保證治療效果的同時，能夠減少患者的藥物治療費用。

肺疾病,慢性阻塞性；糖皮質激素類；一氧化氮；費用節省

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見的多發病，嚴重影響著患者的生活。應用全身激素或者使用吸入性糖皮質激素可以有效擴張氣道、減輕炎性反應，迅速改善癥狀，但臨床缺乏有效的規范化的實驗室評價標準來指導[1-2]。臨床上常將呼出氣一氧化氮(FeNO)水平作為判斷哮喘的氣道炎癥控制的重要指標。本研究對我院60例COPD患者根據FeNO檢測結合其他相關指標調整吸入性糖皮質激素治療的效果進行總結和分析，內容如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2015年1月至2016年3月就診于我院的COPD患者120例為研究對象，所有患者平時沒有使用過吸入激素治療，肺功能在0級和Ⅰ級，且臨床癥狀明顯及多次發作。其中男71例，女49例；年齡43～78歲，平均年齡(61.2±2.0)歲。在所有患者知情同意的基礎上，采用隨機數字表法，將所有患者分為研究組(根據FeNO檢測結合其他相關指標調整治療)和對照組(根據經驗調整治療)，每組各60例患者。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 臨床納入與排除標準

1.2.1 臨床納入標準[3](1)符合COPD臨床診斷標準；(2)意識清楚且與醫務人員能夠進行有效溝通；(3)無吸煙史或者戒煙5年以上；(4)自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2.2 臨床排除標準 (1)合并有尿毒癥、心臟病、慢性腎病、癌癥等疾病；(2)2周內有感染病史；(3)1周內使用激素及其他免疫抑制劑。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 根據經驗調整吸入長效β2激動劑(LABA)、吸入性糖皮質激素(ICS)進行治療。

1.3.2 研究組 嚴格按照監測要求調整吸入劑中的糖皮質激素劑量。根據患者FeNO水平變化，并結合肺疾病評估測試(CAT)評分、感染指標及肺功能情況，來指導吸入性糖皮質激素的劑量減量直至停用。若FeNO水平>50 μg/L，癥狀明顯(CAT評分>10分,實驗室指標升高)需規則足量應用吸入性糖皮質激素治療，甚至全身激素治療；若50 μg/L>FeNO水平>25 μg/L,癥狀穩定(CAT評分<10分，實驗室指標正常，肺功能0級和Ⅰ級)，持續1個月或以上，可考慮吸入性糖皮質激素減量治療；若FeNO水平<25 μg/L,癥狀穩定(CAT評分<10分，實驗室指標正常，肺功能0級和Ⅰ級)，持續1個月或以上，可考慮停用吸入性糖皮質激素治療。

1.4 觀察指標 比較研究組患者入院時、治療3 d后及出院后的FeNO水平。患者出院后隨訪半年，觀察并記錄兩組患者肺功能各項指標、穩定期持續時間、急性發作次數及藥物治療費用。

1.5 統計學處理 運用SPSS18.0進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后研究組患者FeNO水平的變化 患者入院時FeNO水平為(58.69±5.74)μg/L，治療3 d后FeNO水平為(41.37±3.65)μg/L，出院時FeNO水平為(9.44±1.56)μg/L，兩兩比較,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療情況的比較 見表1。

2.3 治療后兩組患者肺功能的比較 見表2。

3 討論

FeNO的動態監測能夠對嗜酸性粒細胞介導的慢阻肺疾病變化進行預測，因此，臨床上FeNO檢查能夠對COPD患者氣道炎性反應的介導細胞進行判斷，從而選擇合適的治療方案[4-5]。本研究發現，研究組患者治療后的FeNO水平較糖皮質激素吸入治本研究顯示，研究組患者的穩定期持續時間、急性發作次數、肺功能各項指標與對照組相比，差異無統計學意義(P>0.05)，但研究組患者的藥物治療費用顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可以看出，FeNO檢測可作為COPD患者進行吸入性糖皮質激素治療的療效評價指標，并且可以根據檢測結果進行吸入性糖皮質激素治療用量的調整，有助于控制患者的臨床癥狀，保證療效。通過本研究，還可以得出的FeNO檢測在COPD患者治療中能夠有效減少患者的藥物治療費用，在臨床治療中具有較高的可行性。

表1 兩組患者治療情況的比較±s)

表2 兩組患者治療后肺功能的比較±s)

療前顯著下降(P<0.05)，再次證明FeNO檢測可作為判斷COPD患者進行吸入性糖皮質激素治療效果的評價指標。

[1] 陳潔,李秀.呼出氣一氧化氮測定在AECOPD患者中的意義[J].安徽醫科大學學報,2016,51(8):1200-1203.

[2] 牛斌,熊安英.呼出氣一氧化氮評估慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2016,30(5):503-505.

[3] 史菲.呼出氣一氧化氮對哮喘-COPD重疊綜合征的診療價值[J].中華急診醫學雜志,2015,24(6):634-638.

[4] 許文飛,鞠遠榮.呼出氣一氧化氮在慢性阻塞性肺疾病管理中的研究進展[J].中國醫刊,2016,51(5):21-24.

[5] 朱敏,唐學義,馬希濤，等.呼出氣一氧化氮測定對吸入糖皮質激素治療慢性阻塞性肺疾病療效的預測價值[J].中華實用診斷與治療雜志,2012,26(1):46-48.

Effect of fractional exhaled nitric oxide detection in patients with chronic obstructive pulmonary disease treated with inhaled corticosteroids

LiQiaolian,ChenPeifeng,WangWenhong

(DepartmentofRespiratory,thePeople′sHospitalofZhuji,Zhuji311800,China)

Objective To explore the clinical value of FeNO (Fractional exhaled nitric oxide) detection in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) treated by inhaled corticosteroids.Methods One hundred and twenty patients with COPD were treated with glucocorticoid inhalation were selected from January 2015 to March 2016 in our hospital and randomly divided into two groups by random number table method.The patients were followed up for six months to observe the effect of two groups.Results The duration of stable phase,the number of acute exacerbations and the pulmonary function of two set of patients had no statistics significance(P>0.05).The cost of drug treatment in the study group was significantly less than that in control group (P<0.05).Conclusion FeNO detection can provide a reliable guideline for the COPD patients treatment with glucocorticoid inhalation,meanwhile,which can reduce the patient′s costs of medication.

Pulmonary disease,chronic obstructive；Glucocorticoids；Nitric oxide；Cost savings

浙江省紹興市青年科技項目(2016QN016)

酈巧蓮，副主任醫師，Email:lql2009zs@126.com

R563.9

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.026

2016-12-14)