多排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值分析

錢國旗,徐啟中,楊彬,季更生

(安徽醫科大學附屬巢湖醫院CT室,巢湖 238000)

·論著·

多排螺旋CT對急性闌尾炎的診斷價值分析

錢國旗,徐啟中,楊彬,季更生

(安徽醫科大學附屬巢湖醫院CT室,巢湖 238000)

目的 探討多排螺旋CT(MSCT)對急性闌尾炎的診斷價值。方法 收集經臨床手術確診為急性闌尾炎的患者552例，其中有68例術前先后進行了超聲和MSCT檢查，分析其腹部MSCT診斷及超聲診斷結果。結果 68例闌尾炎中MSCT診斷正確共67例(98.5%)，超聲診斷準確共54例(79.4%)，MSCT診斷準確率高于超聲診斷(χ2=12.663,P=0.001)。結論 MSCT可提高急性闌尾炎術前診斷準確率，具有較高的臨床應用價值。

闌尾炎；體層攝影術,螺旋計算機；超聲檢查

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一，好發于任何年齡，一般臨床癥狀典型，但有部分患者臨床表現不典型，需影像學資料輔助診斷。超聲檢查因操作簡單且無輻射風險常作為首選影像學檢查，但在以下幾種情況下超聲檢查后常需行MSCT檢查：(1)部分臨床癥狀明顯但患者體胖或腹腔腸管積氣，闌尾常顯示不清，超聲檢查往往顯示陰性；(2)臨床癥狀復雜，超聲檢查結論較模糊，需進一步診斷和鑒別診斷；(3)部分手術治療的闌尾炎患者，需提供詳細可視的供術前和術中參考分析的圖像資料。MSCT檢查對患者具有一定的輻射風險，但可清晰顯示闌尾位置、闌尾自身及闌尾周圍情況，可作出準確的影像學診斷，并為術前、術中導引提供詳實的影像資料，已逐漸被臨床認可而應用到急性闌尾炎的檢查中。本文分析了68例經手術病理證實的急性闌尾炎患者的超聲及MSCT檢查資料，統計兩項診斷的準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年5月至2017年2月期間，我院收治的經手術病理證實為急性闌尾炎的552例患者病歷資料，其中有68例患者術前先后行超聲和MSCT檢查，男35例，女33例，年齡2～78歲，平均年齡(39.6±5.3)歲。

1.2 方法 MSCT檢查：采用飛利浦Brilliance6排螺旋CT，患者仰臥位屏氣行全腹部平掃，層厚5 mm、層距5 mm，部分病例掃描后2 mm薄層重建行后處理，根據MPR圖像進行分析，掃描過程中患者腹腔腸管堆擠與闌尾分界不清，適時更換患者體位(左側臥位)掃描，所得圖像由兩位中級或以上職稱醫師閱讀診斷，MSCT具體診斷標準包括直接征像：(1)闌尾腫脹增粗(管徑>6mm)；(2)闌尾壁增厚(壁厚>3mm)，邊緣模糊；(3)闌尾糞石，闌尾腔內異常積液。間接征像：(1)闌尾周圍炎，闌尾周圍脂肪間隙密度增高，條紋狀、絮狀影，鄰近右側側腹筋膜增厚，右側結腸旁溝、右側腰大肌前方積液；(2)闌尾周圍膿腫，闌尾周圍不均質包塊；(3)回盲部腸管改變，末段回腸、盲腸壁水腫增厚，邊緣模糊，可伴有反射性腸郁積氣，回盲部系膜區淋巴結腫大等[1]。見圖1。

超聲檢查：取仰臥位或左側臥位，探頭頻率范圍為3.5～10 MHz，于麥氏點或右下腹壓痛點行多切面掃查，適時采用高頻探頭逐漸加壓并擴大掃查范圍，仔細觀察超聲圖像并記錄[2]，每次檢查由兩位中級或以上職稱醫師操作、診斷。超聲診斷標準：(1)麥氏點區壓痛，闌尾增粗，直徑>6 mm；(2)闌尾壁增厚，管腔積液，顯示“同心征” ；(3)闌尾區不均質包塊并闌尾周圍炎；(4)闌尾腔內糞石、積液；(5)回盲部腸壁增厚伴部分腸腔積液[3]。

1.3 統計學處理 采用SPSS19.0軟件包對數據進行統計分析，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

68例經手術病理證實病例，MSCT診斷出67例，診斷準確率為98.5%，超聲檢查出54例，診斷準確率達79.4%，MSCT診斷準確率明顯高于超聲檢查。見表1。

表1 MSCT與超聲檢查急性闌尾炎靈敏度比較

3 討論

闌尾是附著于盲腸壁的中空盲管狀結構，根部固定，體部及遠端游離，活動度較大，可指向任何方向，國人以回腸后位和盲腸后位居多[4]。急性闌尾炎臨床表現起病急、進展快，診治不及時易導致闌尾穿孔、彌漫性腹膜炎等[5]，典型表現為轉移性右下腹疼痛，麥氏點壓痛明顯，輔以檢驗學資料，診斷不難，但臨床工作中仍有近30%患者臨床癥狀不典型或與其他急腹癥表現相似而難以確診[6]，特別是高齡老人或年幼嬰兒不能提供有效病史，需影像學檢查輔助診斷。超聲檢查費用低，無輻射，患者接受度較高，臨床常將超聲檢查作為急性闌尾炎的首選影像檢查。但超聲檢查過度依賴檢查操作者的探查手法和主觀判斷，對腹部腸管積氣、肥胖、闌尾異位患者很難清楚顯示闌尾形態，導致診斷準確率相對較低，同時超聲檢查除文字報告以外，只能提供少量圖片供參考，無法讓臨床醫師對闌尾及闌尾周圍情況有完整的立體形象認知。隨著MSCT影像檢查設備升級和掃描流程的優化，檢查時患者所受輻射明顯減少，且能為臨床提供詳實的容積掃描影像資料，MSCT已逐漸被應用到疑似闌尾炎病例的術前檢查中，MSCT以探測器不同組合決定層厚，掃描速度快，密度和空間分辨率高，患者一次屏氣即可完成全腹部掃描，有效避免了患者呼吸和胃腸蠕動導致的運動偽影，成像質量高[7-8]，其強大的后處理技術MPR可多平面、多角度顯示闌尾及其周圍情況，彌補了單層CT掃描只顯示軸位圖像的缺點。MSCT診斷急性闌尾炎時主要注意觀察闌尾自身異常程度，闌尾周圍炎和回盲部腸管情況[9]。

A.單純性闌尾炎，闌尾增粗，壁增厚，腔內糞石，闌尾周圍脂肪間隙清晰;B.化膿性闌尾炎，闌尾增粗，壁增厚，邊緣模糊，周圍脂肪間隙見絮狀滲液，盲腸腸壁增厚，邊緣模糊;C.為橫斷位圖像,顯示壞疽性闌尾炎穿孔，闌尾周圍炎，游離積氣;D.為后處理圖像，顯示壞疽性闌尾炎穿孔，闌尾周圍炎，游離積氣

圖1 急性闌尾炎患者的多排螺旋CT顯像

MSCT檢查過程中，盡快找出闌尾，避免將回盲部正常結構誤認為闌尾是診斷急性闌尾炎的關鍵，闌尾與盲腸的位置關系較固定，可先找出回盲瓣，回盲瓣為突入盲腸腔內對稱性的隆起結構[10]，沿回盲瓣向內下方可找到闌尾根部，正常闌尾CT上表現為環狀、管狀結構，寬徑小于6 mm，腔內可見微量積液、積氣。另外闌尾糞石常常是闌尾位置的有效提示，單純闌尾結石而無闌尾及其周圍異常，無臨床意義，但部分闌尾穿孔糞石游離移位應注意鑒別。找出闌尾后仔細觀察其形態及周圍情況，基本可作出正確影像學診斷。在實際工作中，對部分有急性闌尾炎臨床癥狀，而超聲檢查顯示陰性病例，需及時行全腹部MSCT檢查，可有效避免漏診、誤診。對部分體瘦患者，腹腔脂肪少，鄰近腸管堆擠而難以分辨闌尾形態時，筆者嘗試讓患者更換掃描體位(左側臥位)小范圍加掃描，利用腸管自身重力作用，避免腸管對闌尾的推擠干擾，常常收到很好的效果。另外筆者認為對疑似急性闌尾患者全腹部平掃已完整顯示闌尾及闌尾周圍情況，基本可作出影像診斷，增強掃描準備時間長，加大了患者的醫療和輻射風險，需酌情而定。但對懷疑回盲部腫瘤、闌尾穿孔等病例需行增強CT掃描，以獲取回盲部腸管及闌尾壁更多影像學資料。

急腹癥中有很多疾病與急性闌尾臨床表現相似，如右側泌尿系結石、膽囊炎、結腸憩室炎、回盲部腫瘤、Crohn′s病、腸結核伴穿孔、右側附件異位妊娠破裂、右側卵巢囊腫出血、盆腔炎等需仔細鑒別[11-12]，MSCT在顯示此類疾患的陽性表現同時，也可清晰顯示闌尾的形態及周圍情況，如此時伴發闌尾炎，需鑒別原發、繼發病變間連帶關系。

綜上所述，MSCT對急性闌尾炎診斷準確率明顯高于超聲檢查，具有很好的臨床應用價值，其強大的后處理技術能多平面、多角度顯示闌尾及闌尾周圍情況，尤其對臨床表現不典型病例，可為臨床術前診斷、術中入路選擇、術后療效評價提供詳實的影像學資料。

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The value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of acute appendicitis

QianGuoqi,XuQizhong,YangBing,JiGengsheng

(CTRoom,ChaohuHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Chaohu238000,China)

Objective To explore the value of MSCT(multi-slice spiral CT) in the diagnosis of acute appendicitis.Methods Sixty-eight cases of acute appendicitis with MSCT and B ultrasonic were from 552 patients confirmed by surgery and pathology.The result of abdominal MSCT were compared with B ultrasonic.Results Sixty-seven cases of patients were diagnosed by MSCT,50 cases of patients were diagnosed by B ultrasonic.The diagnostic accuracy of MSCT was higher than that of B ultrasonic examination.Conclusion MSCT can improve the diagnostic accuracy of acute appendicitis,show the appendix location and the around changes of lesions before operation,and it has high clinical value.

Appendicitis；Tomography,spiral computed；Ultrasonography

錢國旗,主治醫師,Email:157890123@qq.com

R574.61

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.023

2017-03-10)