老年輕度認知功能障礙與心輸出量的關系

郭子琰，關茹琦，呂曉琳，張偉，黃剛

(石河子大學醫學院第一附屬醫院老年病科,石河子 832000)

·論著·

老年輕度認知功能障礙與心輸出量的關系

郭子琰，關茹琦，呂曉琳，張偉，黃剛

(石河子大學醫學院第一附屬醫院老年病科,石河子 832000)

目的 探討老年輕度認知障礙和心輸出量的關系。方法 收集入選246例老年患者一般資料，行心臟彩色多普勒超聲檢查，用左心室射血分數(LVEF)和心輸出量(CI)來評價心輸出量，并應用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對研究對象進行認知功能評定，符合輕度認知障礙(MCI)診斷118例為病例組，余128例為對照組。結果 兩組年齡、LVEF、CI差異有統計學意義(P1<0.01，P2<0.01，P3=0.045)，病例組受教育程度與冠心病患者比例高于對照組，差異有統計學意義(16.1%比76.6%，P<0.01；74.6%比59.4%，P= 0.015)；LVEF與MoCA評分成正相關(r=0.157，P= 0.014)；多因素分析顯示，與MCI有關的因素是年齡、受教育程度、LVEF、CI，其OR(95%CI)分別為1.126(1.065～1.191)，0.068(0.034～0.138)，0.935(0.894～0.978)，0.724(0.528～0.993)。結論 心輸出量減少是老年輕度認知功能障礙的獨立危險因素。

輕度認知障礙；心排血量；危險因素；老年人

輕度認知功能障礙(MCI)是介于正常老化與老年癡呆之間的一種過渡性的認知障礙，65歲以上老年人群中患病率10%～20%[1]，向癡呆轉變的風險很高[2]，給社會公共衛生造成巨大的負擔。有研究[2-4]提出心輸出量減少導致腦低灌注量，進而加快認知障礙的進展。左室射血分數(LVEF)和心臟指數(CI)是評價心輸出量的有效指標，LVEF和CI與認知功能的關系存在不同研究結果[5-6]，需要進一步的研究。故本文將探討MCI患者LVEF、CI的水平，分析LVEF、CI與認知功能的關系，為MCI的研究提供新的證據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2015年4月至2016年5月于本院老干科住院患者，納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)意識清楚，病情穩定，配合檢查者。排除標準：(1)有其他可能影響認知功能的神經系統疾病者，如癡呆、帕金森病、顱腦外傷史、癲癇等；(2)酒精或藥物濫用者和有一氧化碳、農藥等化學物品中毒史者；(3)有嚴重失語、失用、視聽障礙等妨礙評估正常進行的軀體功能缺陷者；(4)既往有精神障礙病史者，如焦慮、抑郁；(5)有嚴重心、肝、腎及代謝性疾病者。患者分為MCI組118例，符合美國國家衰老研究所和 AD 學會2011年4月發表的診斷標準[7]；對照組128例，均無癡呆及MCI的表現。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般資料 采用統一的調查問卷，經過統一嚴格培訓的2名內科醫生收集患者的一般情況(性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、既往患病史、吸煙、飲酒、身高、體質量體質量等)，同時進行神經心理學測試(MoCA量表)。所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2.2 輔助檢查 所有患者入院3 d內使用S5-1二維心臟超聲探頭，并且頻率為1.0～3.5 MHz的美國Philips ie33彩色多普勒心臟超聲診斷儀，休息狀態下采取左側臥位，探頭置于心尖搏動最強點，以左心室腱索水平為標準，按照美國超聲學會標準測量M型記錄LVEF、每分鐘心輸出量(CO)等數據。CI=每分鐘心輸出量/體表指數。

1.3 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行分析。計量資料兩組間比較采用獨立樣本t檢驗或非參數檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析采取Logstic分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組檢測指標比較 與對照組比較，BMI、吸煙、飲酒，兩組差異無統計學意義(P>0.05)，年齡、受教育程度、冠心病患者比例、LVEF、CI差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 相關性分析 Spearman秩檢驗示：LVEF與MoCA評分成正相關(r=0.157，P=0.014)，未發現CI與MoCA評分相關。此外，按LVEF值分為4組，χ2檢驗提示MCI患病率與LVEF存在線性關系，隨著LVEF增加，MCI患病率逐漸降低(χ2=19.142，P<0.01)。見表2。

表2 MCI患病率與LVEF的關系

2.3 多因素Logisic回歸分析 以是否有MCI為因變量，以年齡、受教育程度、有無CHD、CI、LVEF為自變量，向前逐步法進行非條件Logistic回歸，結果顯示：年齡是MCI的危險因素；受教育、LVEF值是認知功能障礙的保護因素。見表3。

表3 MCI的多因素Logistic回歸分析(n=246)

3 討論

本研究結果提示，病例組的LVEF和CI低于對照組，差異有統計學意義。Hoth等[6]的研究結果顯示LVEF和CI下降與認知功能減退密切相關，尤其是嚴重的心功能受損。本研究同樣也發現LVEF和CI降低是MCI的獨立危險因素，且LVEF與MoCA評分成正相關，另外隨著LVEF的降低，MCI的患病率增加。上述結果說明，心輸出量減少與認知功能減退密切相關，其具體機制尚不明確，可能與心輸出量減少導致的腦低灌注量，從而影響大腦功能有關[8]。

心輸出量是指每分鐘左心室或右心室射入主動脈或肺動脈的血量。慢性心功能不全時，長期心輸出量的降低，引起腦灌注量下降，導致腦的氧氣和營養供給不足，從而引起大腦損傷，繼而認知功能下降[9-12]。國外研究提出慢性心功能不全和認知功能障礙密切相關，糾正心功能不全可改善認知功能[8，13]。李燕平等[14]認為心輸出量減少可能是慢性心力衰竭患者認知功能減退的病因之一，這需要進一步的研究。

Lopez等[15]提出認知功能障礙可能是心臟病的一個伴隨癥狀。而本組也發現兩組冠心病患者比例差異有統計學意義，病例組高于對照組。但由于為橫斷面研究，尚不能明確MCI是心臟病的伴隨癥狀，需要大樣本、多中心的隊列研究，長期隨診。此外，年齡是MCI的獨立危險因素，受教育是MCI的保護因素，與既往研究結果[16]一致。

由于本研究為橫斷面研究，LVEF和CI為患者住院期間一次指標，不一定能夠完全代表患者平時的心功能等。研究對象不全是慢性心力衰竭患者，需要進一步的研究以論證。盡管如此，我們依然認為LVEF及CI下降是MCI的獨立危險因素，早期發現及干預心輸出量的減少是可能會延緩MCI像癡呆的進展。

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Relationship between cardiac output and mild cognitive impairment in the elderly

GuoZiyan,GuanRuqi,LvXiaolin,ZhangWei,HuangGang

(DepartmentofGeriatrics,theFirstAffiliatedHospitalofShiheziUniversity,Shihezi832000,China)

Objective To explore the relationship between the cardiac output and mild cognitive impairment in the elderly.Methods The general information of selected 246 elderly patients was collected.The heart color doppler ultrasound examination was performed and left ventricular ejection fraction (LVEF) and cardiac output (CI) were examined to evaluate cardiac output.The application of Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) in the study was for the assessment of cognitive function.118 cases with mild cognitive impairment (MCI) were include in the case group,and other 128 cases were in the control group.Results The age,CI and LVEF in the two groups were statistically different (P1<0.01,P2<0.01,P3=0.045).The level of education and proportion of the patients with coronary heart disease in the case group were higher than those in the control group,respectively,and the differences were statistically significant (16.1% VS.76.6%,P<0.01;74.6% VS.59.4%,P=0.01).LVEF was positively correlated with MoCA score (r=0.157,P=0.014).Multivariate analysis revealed that the factors associated with MCI were age,education,LVEF,CI and theirOR(95%CI) were 1.126 (1.065-1.191),0.068 (0.034-0.138),0.935 (0.894-0.978) and 0.724 (0.528-0.993).Conclusion The decrease of cardiac output is an independent risk factor for mild cognitive impairment in the elderly.

Mild cognitive impairment；Cardiac output；Risk factors;Aged

石河子大學醫學院第一附屬醫院資助項目(YL2015-S017)

郭子琰，醫師，Email:1194875905@qq.com

R749.16

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.022

2016-10-26)