單核細胞與高密度脂蛋白比值和頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的相關性研究

陳潔霞，李結華，唐海沁

(安徽醫科大學第一附屬醫院干部心內科，合肥 230022)

·論著·

單核細胞與高密度脂蛋白比值和頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的相關性研究

陳潔霞，李結華，唐海沁

(安徽醫科大學第一附屬醫院干部心內科，合肥 230022)

目的 研究單核細胞與高密度脂蛋白比值(MHR)和頸動脈斑塊穩定性的相關性。方法 回顧性分析2014—2016年住院的83例患者，根據頸部血管彩色多普勒超聲檢查把患者分為2組，斑塊穩定組43例，斑塊不穩定組40例，計算MHR，在兩組間進行比較。結果 穩定組和不穩定組的MHR值分別為0.32±0.14和0.40±0.19，差異有統計學意義(P=0.020)。結論 MHR與頸動脈斑塊的穩定性有關。

動脈硬化；頸動脈疾病；單核細胞;脂蛋白類,HDL;炎癥

動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要原因，尤其是不穩定斑塊的形成更是缺血性腦卒中的重要危險因素[1]。脂質代謝障礙為動脈粥樣硬化的病變基礎，越來越多的研究顯示，炎癥和免疫因素在動脈粥樣硬化形成和發展中發揮了重要作用[2]。單核細胞與高密度脂蛋白比值(MHR)作為一種新近發現的炎性標志物，與冠心病發生發展及預后、心房顫動射頻消融復發、慢性腎臟病預后等相關，但與頸部血管斑塊的穩定性及腦卒中的相關性研究較少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014—2016年在我院住院進行頸部血管彩色多普勒超聲檢查的83例患者的病例資料，其中男58例，女25例；年齡48～95歲，平均年齡(79.8±10.7)歲。根據頸部血管彩色多普勒超聲檢查，把患者分為2組，穩定斑塊組43和不穩定斑塊組40例。排除標準：急性感染、急性腦出血、急性心肌梗死、急性心功能不全、嚴重肝腎功能障礙、血液疾病、風濕免疫疾病患者和服用免疫抑制劑者。

1.2 方法 分析所有患者的一般資料及血常規、血生化及頸部血管彩色多普勒超聲情況，計算MHR值。

2 結果

2.1 各組一般臨床資料比較 兩組在年齡、性別、高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗死、頭暈以及是否服用他汀類藥物上，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 各組血常規、生化指標和MHR的比較 兩組MHR比較，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組白細胞計數、中性粒細胞絕對值、淋巴細胞絕對值、單核細胞絕對值、空腹血糖、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、肌酐及尿酸比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組一般臨床資料比較

表2 兩組血常規、生化指標及MHR的比較±s)

3 討論

本研究結果顯示，MHR與頸動脈斑塊不穩定相關。作為一種新近發現的炎性標志物，MHR與頸動脈斑塊不穩定相關，再次說明了炎癥和血脂在粥樣斑塊形成及不穩定中發揮了重要作用。MHR能否用于早期診斷頸動脈不穩定斑塊，更早治療這些患者，從而減少缺血性腦卒中的發生，尚需進一步的研究和探討。

MHR與頸動脈粥樣斑塊穩定性的相關研究較少，它與冠狀動脈疾病及心房顫動射頻消融術后復發相關性的研究相對較多。胡曉等[3]研究發現，MHR升高的患者射頻消融后復發率更高,提示MHR是陣發性心房顫動射頻消融術后復發的一個預測因子。Cetin等[4]研究發現，MHR是冠狀動脈嚴重程度和未來心血管事件的獨立預測因子。Akboga等[5]對穩定性冠心病患者進行研究，發現MHR與C反應蛋白呈正相關，提示MHR是動脈粥樣硬化發生發展的預測因子，MHR增高可能預示了粥樣硬化斑塊的不穩定。這與本研究的結果有著一致性。

已有多項研究顯示單核細胞與頸動脈粥樣斑塊的形成、斑塊不穩定及頸部血管的狹窄相關[6-7]。脂質代謝的異常是動脈粥樣硬化斑塊形成重要的危險因素。眾所周知，高密度脂蛋白因其有促進膽固醇從細胞外排，并且有抗炎、抗氧化和抗血栓形成的作用，因而有抗動脈粥樣硬化的作用[8]。Ammirati等[9]研究發現，高密度脂蛋白功能受損，可增加頸動脈內膜中層厚度，導致頸動脈粥樣斑塊的形成。因而筆者推測，MHR在頸動脈粥樣硬化斑塊形成及斑塊不穩定方面的意義可能優于單核細胞或高密度脂蛋白水平。本次研究的結果也證實了該猜測，頸動脈斑塊不穩定與MHR相關，而與單核細胞計數和高密度脂蛋白水平無明顯相關。本次研究中血脂水平與頸動脈斑塊穩定性無關，可能與本次被研究的患者有較高的他汀類藥物使用率有一定關系。

總之，本研究證實了MHR值與頸部血管斑塊穩定性相關，對高MHR患者進行早期干預可能減少急性缺血性腦卒中發生，因而具有較大的臨床意義。MHR是一個敏感、價廉和簡便易得的檢查指標，在臨床工作中操作性強。

[1] NAGAI Y,KITAGAWA K,SAKAGUCHI M,et al.Significance of earlier carotid atherosclerosis of stroke subtypes[J].Stroke,2001,32(80):1780-1785.

[2] LIBBY P.Inflammation in atherosclerosis[J].Arterioscler Thromb Vasc Biol,2012,32(9):2045-2051.

[3] 胡曉,張靜,周學軍，等.單核細胞與高密度脂蛋白比值對陣發性心房顫動射頻消融術后復發的影響[J].中國急救醫學，2016,36(5)：406-410.

[4] CETIN MS,OZCAN CETIN EH,KALENDER E,et al.Monocyte to HDL cholesterol ratio predicts coronary artery disease severity and future major cardiovascular adverse events in acute coronary syndrome[J].Heart lung Circ,2016,25(11):1077-1086.

[5] AKBOGA MK,BALCI KG,MADEN O,et al.Usefulness of monocyte to HDL-cholesterol Ratio to predict high SYNTAX score in patients with stable coronary disease[J].Biomarker in Medicine,2016,10(4):375-383.

[6] CHAPMAN CML,BEILBY JP,MCQUILLAN BM,et al.Monocyte count,but not C-reactive protein or interleukin-6,is an independent risk marker for subclinical carotid atherosclerosis[J].Stroke,2004,35(7):1619-1624.

[7] JAIPERSAD AS,SHANTSILA A,LIP GYH,et al.Expression of monocyte subsets and angiogenic markers in relation to carotid plaque neovascularization in patients with pre-existing coronary artery disease and carotid stenosis[J].Ann Med,2014,46(7):530-538.

[8] KARABACAK M,KAHRAMAN F,SERT M,et al.Increased plasma monocyte chemoattractant protein-1 level in patients with isolated low high density lipoprotein cholesterol[J].Scand J Clin Lab Invest,2015,75(4):327-332.

[9] AMMIRATI E,BOZZOLO EP,CONTRI R,et al.Cardiometabolic and immune factors associated with increased common caroid artery intima-media thickness and cardiovascular disease in patients with systemic lupus erythematosus[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis,2014,24(7)：751-759.

Correlation between monocyte/HDL ratio and carotid artery plaque

ChenJiexia,LiJiehua,TangHaiqin

(DepartmentofGeriatricCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230022,China)

Objective To investigate the correlation between monocyte/HDL ratio and stability of carotid artery plaque.Methods Eighty-three patients with carotid artery plaque detected by carotid ultrasound were divided into stable plaque group(n=43) and unstable plaque group(n=40).Their MHR was calculated and the difference of two groups was evaluated.Results Patients with unstable carotid artery plaque had significantly higher MHR than those with stable carotid artery plaque(P=0.020).Conclusion The increased MHR is the risk factor of carotid artery plaque.

Arteriosclerosis;Carotid artery diseases;Monocytes;Lipoproteins,HDL;Inflammation

安徽省科技廳軟科學研究計劃項目(1607a0202044)；安徽醫科大學校臨床科研項目(2015xkj087)

陳潔霞，副主任醫師，副教授，Email:chenjiexia28@sina.com

R543.4

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.014

2017-01-19)