某區脂肪肝發病率及其危險因素的分析

蔡慧鋒 卞錦國

（1 上海市崇明縣新河鎮社區衛生服務中心，上海 崇明 202156；2 上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 崇明 202150）

某區脂肪肝發病率及其危險因素的分析

蔡慧鋒1卞錦國2

（1 上海市崇明縣新河鎮社區衛生服務中心，上海 崇明 202156；2 上海交通大學醫學院附屬新華醫院崇明分院，上海 崇明 202150）

目的 調查崇明新河地區脂肪肝患者的發病趨勢及其主要危險因素，為預防脂肪肝提供依據。方法 對2009年～2013年我院體檢的6740例居民，根據年齡分為3組，調查該群體脂肪肝發病情況，分析脂肪肝發病相關危險因素。結果 男性40～64歲年齡組脂肪肝發病最高，5年分別為40.9%、41.7%、42.14%、36.21%、46.78%。女性65～79歲年齡組最高，5年分別為31.6%、37.2%、43.64%、20.93%、42.86%，≥80歲年齡組脂肪肝檢出率最低；體質量指數、谷丙轉氨酶、三酰甘油、總膽固醇、血壓、血糖是脂肪肝的危險因素。結論 5年來崇明新河地區脂肪肝患病率呈上升趨勢，男性高于女性，體質量指數、血壓、谷丙轉氨酶、高膽固醇、三酰甘油、血糖是脂肪肝的危險因素。尤其男性40～60歲年齡組發病率最高，應作為重點干預對象。

脂肪肝；發病率；危險因素

近年來隨著人們生活水平的不斷提高，飲食與生活習慣出現了較大變化，脂肪肝的發病率逐年升高，已成為繼高血壓、心腦血管病、糖尿病之后臨床常見的慢性病之一，一些研究表明脂肪肝患者無癥狀或僅表現為谷丙轉氨酶升高，但脂肪肝可導致胰島素抵抗，少數患者可發展為肝硬化，因此脂肪肝的流行病學調查倍受關注。本文對崇明新河地區居民5年體檢結果進行分析，并探討脂肪肝發病的相關危險因素，報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究人群：納入調查對象2009年～2013年分別為1351、1114、1347、1386、1542人次，其中男性分別為1203、989、1195、1239、1342人次；女性分別為148、125、152、147、200人次，年齡40～91歲，平均年齡65.50歲，對不同年齡與性別分組分層，依次為40～64歲、65～79歲，≥80歲三組。

1.2 體檢內容：臨床項目：一般項目（身高、體質量、體質量指數、血壓）、內外科、五官科、泌尿科、婦科檢查。輔助檢查：B超、胸片、心電圖。實驗室檢查：谷丙轉氨酶、谷氨酰轉氨酶、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白。

1.3 輔助檢查

1.3.1 體質量指數（BMI）：BMI=體質量（kg）/[身高（m）]2，超重、肥胖標準：根據2003年衛生部疾病控制司公布的中國成人超重和肥胖癥預防控制指南[1]為依據，BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。

1.3.2 谷丙轉氨酶（ALT）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）參考正常值，高于正常值為異常。

1.3.3 血壓測定[2]：根據2005年中國高血壓防治指南，采用常規袖套式血壓計測量右肱動脈壓，收縮壓≥140 mm Hg和（或）舒張壓≥90 mm Hg，或2周內口服降壓藥者均為高血壓患者。

1.3.4 B超檢查：超聲影像學診斷脂肪肝依據：以2003年中華醫學會肝臟醫學分會關于酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝診斷標準[3]：①肝源彌漫性細密點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，或為灶性高回聲；②遠場回聲衰減，光點稀疏；③腸內管道結構顯示不清；④肝腫大。具備以上①加其余1項者可診斷為脂肪肝。

1.3.5 統計學方法：相關數據采用SPSS11.5軟件進行處理，計數資料χ2檢驗，以P＜0.05為統計學差異具有顯著性。

表1 體檢人群脂肪肝檢出率比較

2 結 果

2.1 不同年齡，不同性別體檢人群脂肪肝全年比較：見表1。男性40～60歲年齡組脂肪肝檢出率最高，分別為40.9%、41.7%、42.14%、36.21%、46.78%，80歲年齡組檢出率最低，P＜0.05，具有統計學意義。女性65～79歲年齡組脂肪肝檢出率最高，分別為31.6%、37.2%、43.64%、20.93%、42.86%，40～64歲年全組最低，P＜0.05，具有統計學意義。

2.2 脂肪肝危險因素分析：將6740例研究對象根據有無脂肪肝分為脂肪肝組（2331例）和非脂肪肝組（4409例），單因素分析顯示，脂肪肝組BMI、血壓、FBG、ALT、TG、TC、HDL、LDL均高于非脂肪組（P＜0.01），見表2。

表2 脂肪肝組與非脂肪肝組危險因素比較（x-±s）

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，飲食結構不斷改變，不良的生活習慣以及活動時間減少等因素，脂肪肝的發病率逐漸升高，從20世紀70年代的5%到近年的40%發病率，肥胖、糖尿病等病高達50%的發病率，各種病因并存者其脂肪肝的發生率更高[4]，我國各地區都有脂肪肝患病率的流行病學報道，由于所調查人群的檢查對象，年齡和性別構成不同，各組報道差異較大[4]。上海崇明新河地區資料顯示，脂肪肝2009年～2013年男性平均檢出率34.7%，女性平均檢出率28.8%，與江西、山東等地相仿[5]。男性40～64歲組發病率最高，而女性以65～79歲組發病率最高，此年齡組的女性可能與絕經后內分泌代謝紊亂引起肥胖，脂類代謝緩慢加速了脂肪肝的發生，而男性40～65歲可能與肥胖、飲酒、吸煙、飲食習慣有關。

脂肪肝是由于多種疾病和原因引起的脂肪變性，是多種因素共同作用的結果，本次調查對脂肪肝的影響因素作了多因素回歸分析，結果顯示年齡、高血壓、體質量指數、ALT、TG、TC、FBG等因素是脂肪肝的危險因素，這些指標異常則患脂肪肝的危險性就越大，脂肪肝患者的真正危險性不在于脂肪肝本身，而在于導致脂肪肝的病因，如肥胖、高脂血癥、高血糖等高危因素，而這些因素均與胰島素抵抗有關，脂肪肝患者40%～100%有肥胖，21%～75%患有糖尿病，21%～80%合并高脂血癥。BMI＞30患脂肪肝此正常體檢者高出4.6倍[6]，值得一提的是高TG比高TC者更易患脂肪肝[7]。這種高TG血癥患者往往伴肥胖或超重，脂肪肝細胞的肥大、增生，胰島素受體減少和活性降低有關、另外，肥胖、高脂血癥、糖尿病患者體內過度增加碳水化合物、脂肪在肝內沉積，加重肝臟負擔，形成脂肪肝，并發展成脂肪性肝炎，甚至肝硬化，引起ALT升高，目前認為ALT升高或與胰島素抵抗有關[8]。

脂肪肝患者40～60歲，女性65～79歲，發病率最高，這2組患者應作為社區衛生服務中心主要的干預對象，如高血壓、高血糖、高血脂患者要積極控制血糖、血脂，主要從2方面展開：一是藥物控制，二是調整生活習慣。①飲食：調整飲食結構與進食量，減少體質量、控制血糖血脂。②運動：適當運動配合飲食調理。③在對相關指標持續監測的前提下，采取對癥治療，病因治療和生活調理的聯合方案以達到更好的治療效果。

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