呼吸操康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺塵埃沉著病患者呼吸功能及生活質(zhì)量的效果探討

高明杰 高明靜

（淄博市職業(yè)病防治院塵肺病科，山東 淄博 255000）

呼吸操康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺塵埃沉著病患者呼吸功能及生活質(zhì)量的效果探討

高明杰 高明靜

（淄博市職業(yè)病防治院塵肺病科，山東 淄博 255000）

目的 探討呼吸操康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺塵埃沉著病患者呼吸功能及生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年5月至2015年4月收治的114例肺塵埃沉著病患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間先后順序分為觀察組和對(duì)照組各57例，對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組增加呼吸操康復(fù)訓(xùn)練。6個(gè)月后，比較兩組患者呼吸功能及生活能力。結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組患者的第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）均明顯高于對(duì)照組（t=2.770～10.533，P＜0.05）；觀察組生理、心理、環(huán)境等生活質(zhì)量領(lǐng)域評(píng)分明顯高于對(duì)照組（t=2.513～3.201，P＜0.05）。結(jié)論 呼吸操康復(fù)訓(xùn)練有助于改善肺塵埃沉著病患者呼吸功能，提高生活質(zhì)量。

肺塵埃沉著病；呼吸操康復(fù)訓(xùn)練；肺功能；生活質(zhì)量

肺塵埃沉著病病是指在職業(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，引起肺組織彌漫性纖維化，導(dǎo)致患者氣短、咳嗽、咳痰、胸悶癥狀的一種職業(yè)性疾病。肺塵埃沉著病目前尚無(wú)有效的治療方法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、使用藥物治療減少并發(fā)癥，適當(dāng)?shù)暮粑δ苡?xùn)練防止肺功能惡化是臨床治療肺塵埃沉著病的基本原則[1]。本文采取隨機(jī)對(duì)照研究的方法，探討呼吸功能鍛煉對(duì)改善肺塵埃沉著病患者呼吸功能及生命質(zhì)量的影響。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較（x-±s）

表2 兩組治療前生理領(lǐng)域等生活質(zhì)量評(píng)分比較（x-±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年5月至2015年4月在本院就診的114 例肺塵埃沉著病患者納入研究對(duì)象，所有患者經(jīng)病史、體格檢查級(jí)胸部X線平片確診為肺塵埃沉著病，排除胸腔積液、肺炎、肺塵埃沉著病需使用呼吸機(jī)治療及不能接受呼吸功能訓(xùn)練者，本次研究報(bào)批醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)且所有對(duì)象均簽署知情同意書。入選者均為男性，年齡52～73歲，平均（61.89±4.53）歲；粉塵接觸史10～30年，平均（17.49 ±7.62）年；其中Ⅰ期肺塵埃沉著病50例、Ⅱ期肺塵埃沉著病64例。根據(jù)入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各57例，兩組患者年齡、粉塵接觸史、肺塵埃沉著病分期等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者均采取常規(guī)治療，對(duì)照組給予健康教育和常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合實(shí)施呼吸操康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.1 腹式呼吸：指導(dǎo)患者取立位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部盡量保持不動(dòng)，呼氣時(shí)稍用力壓腹部，腹部盡量回縮，吸氣時(shí)則對(duì)抗手的壓力將腹部鼓起，同時(shí)注意用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，吸呼時(shí)間比為1∶2或1∶3。或指導(dǎo)患者取仰臥位，在上腹部放一沙袋，沙袋的重量以能夠完整做10次腹式呼吸的負(fù)重量作為負(fù)荷的確定，用力吸氣把沙袋頂起，然后呼氣將沙袋放下去，剛開始每次練習(xí)2～3 min，逐漸增加到每次5～10 min。

1.2.2 縮唇呼吸：指導(dǎo)患者閉口經(jīng)鼻吸氣，然后縮口唇作吹口哨樣緩慢呼氣4～6 s，呼氣時(shí)縮唇程度由患者自行選擇調(diào)整，以能輕輕吹動(dòng)面前30 cm的白紙為度，勿過(guò)大或過(guò)小。

1.2.3 全身性呼吸體操：全身性呼吸體操指將腹式呼吸、縮唇呼吸和擴(kuò)胸、彎腰、下蹲等動(dòng)作結(jié)合在一起的鍛煉方法。保持平靜呼吸→立式吸氣，前傾呼氣→單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣→平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣→平伸上臂吸氣，雙手壓腹呼氣→抱頭吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣→立位上肢上舉吸氣，蹲位呼氣→腹式縮唇呼吸→恢復(fù)平靜呼吸。上述步驟可連續(xù)進(jìn)行鍛煉，也可結(jié)合患者的情況只選則部分動(dòng)作進(jìn)行鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能：治療前、治療6個(gè)月后，使用日本捷思特HI-101型肺功能儀測(cè)量?jī)山M患者第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、最大通氣量（MVV）。

1.3.2 生活質(zhì)量：治療前、治療6個(gè)月后，采用WHO QOL-BREF生存質(zhì)量量表[2]評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度24個(gè)條目，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，肺功能、生活質(zhì)量等計(jì)量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，肺塵埃沉著病類型等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肺功能：治療前，兩組患者FEV1、VC、MVV、FVC比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，兩組患者肺功能功能均明顯改善，觀察組患者的FEV1、VC、MVV、FVC均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量：治療前，兩組患者生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等領(lǐng)域評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均明顯評(píng)分均明顯增加，觀察組生理、心理、環(huán)境等領(lǐng)域評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討 論

肺塵埃沉著病發(fā)生原因是由于患者長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵，粉塵沉積阻塞氣道和肺泡，使肺彌漫性纖維化、硅結(jié)節(jié)形成，造成細(xì)支氣管狹窄、變形、感染及肺氣腫，肺泡大量破壞后影響通氣、換氣功能，使呼吸功能呈慢性、漸進(jìn)性、不可逆下降[3]，患者氣短、咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。目前尚無(wú)有效的治療肺塵埃沉著病的藥物和方法，臨床對(duì)肺塵埃沉著病患者的治療主要是減少并發(fā)癥，防止肺功能惡化，提高患者生活質(zhì)量[4]。

研究表明，呼吸肌的康復(fù)訓(xùn)練在肺塵埃沉著病康復(fù)治療中起著關(guān)鍵性的作用[5]。呼吸功能訓(xùn)練以改善肺塵埃沉著病患者的肺功能為目的，通過(guò)腹式呼吸、肺容量、阻力呼吸鍛煉等一系列方法進(jìn)行綜合訓(xùn)練，能有效擴(kuò)大肺活量，增加最大通氣量（MVV），緩解呼吸肌頻繁收縮做功，降低氧耗，從而提高呼吸肌收縮功能，改善長(zhǎng)期通氣障礙造成的缺氧狀態(tài)；血氧供應(yīng)改善后患者心慌、氣短癥狀也得到有效的改善，能提高日常生活能力，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者肺功能指標(biāo)（FEV1、VC、FVC、MVV）、生活質(zhì)量指標(biāo)（生理、心理、環(huán)境等領(lǐng)域）均明顯高于對(duì)照組，金玉坤等[6]也有類似的文獻(xiàn)報(bào)道，由此可見，呼吸操康復(fù)訓(xùn)練有助于改善患者肺功能，提高肺塵埃沉著病患者生活質(zhì)量。

[1] 趙金垣.臨床職業(yè)病學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2010:146-150.

[2] 郝元濤,方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表中文版介紹及使用說(shuō)明[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4(8):1127-1145

[3] 連勝利,張?jiān)苹?呼吸功能鍛煉對(duì)塵肺患者肺功能及生命質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(3):114-115.

[4] 欽卓輝,張健杰,司徒潔,等.呼吸功能訓(xùn)練對(duì)塵肺患者肺功能的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2014,29(6):1071-1073.

[5] 李秀云,胡偉,張正華,等.綜合康復(fù)對(duì)塵肺患者呼吸功能的療效觀察[J].中國(guó)康復(fù),2014,29(2):123-124.

[6] 金玉坤,姚敏,李文婧,等.塵肺患者的肺康復(fù)治療效果[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2014,32(11):849-850.

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1671-8194（2017）13-0065-02