欣母沛對于高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用觀察與分析

吳 敏

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201505）

欣母沛對于高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用觀察與分析

吳 敏

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 201505）

目的 觀察與分析欣母沛對于高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。方法 回顧性分析2014年1月至2016年1月，在我院住院分娩的466例高危剖宮產(chǎn)孕婦，包括瘢痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝等。根據(jù)是否采取欣母沛治療進(jìn)行分組，其中對照組233例，娩出胎兒后宮體注射結(jié)合靜滴縮宮素；觀察組233例，在娩出胎兒后宮體注射縮宮素的基礎(chǔ)上，再宮體注射欣母沛；對比分析兩組孕婦產(chǎn)后出血、術(shù)中術(shù)后輸血、子宮宮腔紗條或球囊填塞、術(shù)后子宮復(fù)舊及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，經(jīng)t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)中術(shù)后輸血率、子宮宮腔紗條或球囊填塞率小于對照組，術(shù)后子宮復(fù)舊良好率大于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，如惡心、嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、胸悶等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 欣母沛可明顯減少高危剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血，有效減少術(shù)中術(shù)后輸血、子宮紗條及球囊填塞的發(fā)生，促進(jìn)子宮復(fù)舊，且安全性高，作為預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法之一。

高危剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；欣母沛

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量順產(chǎn)超過500 mL，剖宮產(chǎn)出血超過1000 mL，可導(dǎo)致產(chǎn)婦短時間失血，甚至失血性休克，引起產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。對于高危剖宮產(chǎn)孕婦，往往伴有不同程度的危險因素，導(dǎo)致子宮收縮乏力，各種危險因素可共同存在或互為因果關(guān)系，顯著增大產(chǎn)后出血的風(fēng)險。子宮收縮乏力作為產(chǎn)后出血的最主要原因，占70%～80%，與子宮肌收縮強度降低有關(guān)，高危剖宮產(chǎn)孕婦作為子宮收縮乏力的高危人群[2]。因此，做好高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的防治工作，作為提高產(chǎn)科工作質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?？s宮素作為加強子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物，但縮宮素的藥效維持時間短、存在受體飽和性，藥敏個體差異性大，難以準(zhǔn)確把握使用劑量[3-4]。近年來，欣母沛逐漸用于預(yù)防產(chǎn)后出血，具有藥效維持時間長、子宮收縮強度大、安全性高等優(yōu)點。對此，本研究旨在觀察與分析欣母沛對于高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用。

1 資料與方法

1.1 研究資料：回顧性分析2014年1月至2016年1月，在我院住院分娩的466例高危剖宮產(chǎn)孕婦的臨床資料，根據(jù)是否采取欣母沛治療進(jìn)行分組，其中對照組233例，年齡22～36歲，平均31歲，妊娠周數(shù)（40.2 ±1.7）周，體質(zhì)量（71±11）kg；產(chǎn)后出血高危因素：子宮收縮乏力188例、前置胎盤16例、雙胎妊娠12例，胎盤早剝5例、羊水過多4例、其他8例；觀察組233例，年齡23～37歲、平均30歲，妊娠周數(shù)（40.4±1.6）周，體質(zhì)量（70±12）kg；產(chǎn)后出血高危因素：子宮收縮乏力178例、雙胎妊娠16例、前置胎盤14例、胎盤早剝7例、羊水過多5例、其他13例；兩組產(chǎn)婦的一般資料具有可比性。

1.2 研究方法：對照組孕婦娩出胎兒后宮體注射縮宮素20 U，結(jié)合靜滴縮宮素20 U；觀察組孕婦在娩出胎兒后宮體注射縮宮素20 U的基礎(chǔ)上，再宮體注射欣母沛250 μg；對比分析兩組孕婦產(chǎn)后出血、術(shù)中術(shù)后輸血、子宮紗條或球囊填塞、術(shù)后子宮復(fù)舊及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及方法。術(shù)中出血量：剖宮產(chǎn)術(shù)前于產(chǎn)婦臀下配置中單，收集手術(shù)過程中溢出的血液、擦拭的血液及宮腔積血，通過稱量法測定產(chǎn)婦的失血量，中單收集血重量除以1.05 g/mL，即為收集血容量；將羊水完全流凈剝離胎盤后，直接用注射器收集血液并測量；產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量：在胎兒娩出后于產(chǎn)婦臀下配置中單，收集產(chǎn)婦的溢血量，以中單收集血重量除以1.05 g/mL，即為收集血容量。

1.4 不良反應(yīng)觀察：詳細(xì)記錄術(shù)中術(shù)后孕婦惡心、嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、胸悶等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料使用（x-±s）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較：觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，經(jīng)t檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)對比：觀察組術(shù)中術(shù)后輸血率、子宮紗條或球囊填塞率小于對照組，術(shù)后子宮復(fù)舊良好率大于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，如惡心、嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、胸悶等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較（mL）

表2 兩組產(chǎn)婦臨床觀察指標(biāo)對比[n（%）]

3 討 論

高危剖宮產(chǎn)孕婦并發(fā)產(chǎn)后出血的危險因素具有多樣化，以子宮發(fā)育異常、子宮張力過大、妊娠合并癥、胎盤異常為主，主要歸咎于子宮收縮乏力。對于高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的處理原則為消除出血原因、迅速止血、補充血容量及預(yù)防感染。長期以來，縮宮素作為防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的常規(guī)藥物，可刺激并促進(jìn)子宮平滑肌收縮，對產(chǎn)后出血的防治效果確切。隨著縮宮素的廣泛使用，臨床發(fā)現(xiàn)縮宮素在加強子宮平滑肌收縮過程中，收縮強度與子宮生理狀況、用法用量、個體差異性等因素有關(guān)?？s宮素的半衰期短，存在受體飽和現(xiàn)象，持續(xù)性加大縮宮素使用劑量，并不能持續(xù)加強子宮平滑肌收縮程度，反而增加不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。有研究認(rèn)為，在高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的防治過程中，單純采取縮宮素的效果欠佳，療效重復(fù)性差[6]。對此，在高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的防治過程中，在采取縮宮素治療的基礎(chǔ)上，需聯(lián)合用藥，協(xié)同提高對產(chǎn)后出血的防治效果。在本研究中，根據(jù)是否采取欣母沛治療進(jìn)行分組，其中對照組娩出胎兒后宮體注射結(jié)合靜滴縮宮素；觀察組在娩出胎兒后宮體注射縮宮素的基礎(chǔ)上，再宮體注射欣母沛；觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均少于對照組，經(jīng)T檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示欣母沛可明顯減少高危剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血。

欣母沛作為天然前列腺素的衍生物，具有前列腺素的生理活性，通過刺激內(nèi)源性前列腺素的合成、釋放，增強子宮平滑肌的收縮強度。有研究表明，欣母沛可增大子宮平滑肌的收縮頻率和幅度，對于促進(jìn)子宮平滑肌收縮具有重要作用[7]。此外，在防治產(chǎn)后出血的過程中，有研究認(rèn)為，欣母沛通過增大子宮平滑肌張力及宮內(nèi)壓力，使宮腔開放的血竇和血管閉合，達(dá)到防治產(chǎn)后出血的效果[8]。一些研究認(rèn)為，欣母沛可連接鈣內(nèi)離內(nèi)流，促進(jìn)肌細(xì)胞間縫隙連接，誘發(fā)子宮平滑肌收縮[9-11]。此外，欣母沛的半衰期及血藥濃度達(dá)峰時間短，藥效持久，藥代動力學(xué)良好，藥效及不良反應(yīng)均呈一過性。但對比縮宮素，欣母沛具有半衰期、藥效持久、生物活性強等優(yōu)點，尤適用于子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，且對子宮下段收縮乏力仍有效。有研究指出，欣母沛對產(chǎn)后出血的防治效果確切，與縮宮素合用，可協(xié)同減小產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險[12]。此外，美國婦產(chǎn)科學(xué)會2006公報中關(guān)于產(chǎn)后出血的治療中指出，縮宮素、前列腺素制劑均作為防治產(chǎn)后出血的一線藥物[13]。在加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會2009年關(guān)于產(chǎn)后出血的防治指南中，欣母沛可作為防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的有效藥物之一。由本研究表2可知，觀察組術(shù)中術(shù)后輸血率、子宮紗條或球囊填塞率大于對照組，術(shù)后子宮復(fù)舊良好率小于對照組，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；進(jìn)一步提示欣母沛可有效減少高危剖宮產(chǎn)孕婦術(shù)中術(shù)后輸血、子宮紗條填塞的發(fā)生，促進(jìn)子宮復(fù)舊。

在欣母沛防治產(chǎn)后出血過程中，不良反應(yīng)發(fā)生主要與其對平滑肌的收縮作用有關(guān)，對血管、支氣管和胃腸平滑肌等均具有影響，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生。惡心、嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、胸悶等均作為欣母沛的常見不良反應(yīng)，對患者的影響小，耐受度大，一般無需處理，停藥后可短時間內(nèi)恢復(fù)。有研究表明，欣母沛的不良反應(yīng)一般是暫時性的，在停藥后可顯著緩解，無需特殊處理。通過本研究可知，觀察組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，如惡心、嘔吐、血壓升高、顏面潮紅、胸悶等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；提示欣母沛在防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的治療過程中，安全性高。

綜上所述，欣母沛可明顯減少高危剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血，有效減少術(shù)中術(shù)后輸血、子宮紗條或球囊填塞的發(fā)生，促進(jìn)子宮復(fù)舊，且安全性高，作為預(yù)防產(chǎn)后出血的有效方法之一。

[1] Koen S,Snyman LC,Pattinson RC,et al.A randomised controlled trial comparing oxytocin and oxytocin + ergometrine for prevention of postpartum haemorrhage at caesarean section[J].S Afr Med J, 2016,106(4):399-402.

[2] Bodur S,Gun I,Ozdamar O,et al.Safety of uneventful cesarean section in terms of hemorrhage[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(11): 21653-21658.

[3] Owiredu WK,Osakunor DN,Turpin CA,et al.Laboratory prediction of primary postpartum haemorrhage:a comparative cohort study [J].BMC Pregnancy Childbirth,2016,16:17.

[4] Ford JB,Patterson JA,Seeho SK,et al.Trends and outcomes of postpartum haemorrhage,2003-2011[J].BMC Pregnancy Childbirth, 2015,15:334.

[5] El Gelany SA,Abdelraheim AR,Mohammed MM,et al.The cervix as a natural tamponade in postpartum hemorrhage caused by placenta previa and placenta previa accreta:a prospective study[J]. BMC Pregnancy Childbirth,2015,15:295.

[6] Liu Y,Chen HX,Kang DL,et al.Influence of dexmedetomidine on incidence of adverse reactions introduced by hemabate in postpartum hemorrhage during cesarean section[J].Int J Clin Exp Med, 2015,8(8):13776-13782.

[7] 林柏珠,章盈,毛雪梅,等.欣母沛和縮宮素防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的效果對比[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,09(20):4646-4647.

[8] Guo YN,Ma J,Wang XJ,et al.Does uterine gauze packing increase the risk of puerperal morbidity in the management of postpartum hemorrhage during caesarean section:a retrospective cohort study [J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8):13740-13747.

[9] 劉潔,王本昀.欣母沛防治高危剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的療效分析[J].中國婦幼保健,2016,31(4):873-874.

[10] Nie Y,Liu Y,Luo Q,et al.Effect of dexmedetomidine combined with sufentanil for post-caesarean section intravenous analgesia:a randomised,placebo-controlled study[J].Eur J Anaesthesiol,2014, 31(4):197-203.

[11] Liu W,Ma S,Pan W,et al.Combination of motherwort injection and oxytocin for the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section[J].J Matern Fetal Neonatal Med,2016,29(15):2489-2492.

[12] 劉繼紅.卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)后出血120例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,7(4):777-778.

[13] ACOG Practice Bulletin.Postparturm hemorrhage[J].Obstet Gynecol, 2006,108(10):1039.

R719.8；R714.46+1

B

1671-8194（2017）13-0145-02