某山區(qū)B型腦鈉肽在醫(yī)院內(nèi)肺部感染合并心力衰竭患者中的應(yīng)用

梁林慧 黃承樂 農(nóng)世澤 余 飛 李春麗

（百色市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 百色 533000）

某山區(qū)B型腦鈉肽在醫(yī)院內(nèi)肺部感染合并心力衰竭患者中的應(yīng)用

梁林慧 黃承樂 農(nóng)世澤 余 飛 李春麗

（百色市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 百色 533000）

目的 探討桂西山區(qū)醫(yī)院感染肺部合并心力衰竭患者B-型腦尿鈉肽水平變化規(guī)律，為桂西山區(qū)醫(yī)院肺部感染合并心力衰竭患者的診治提供依據(jù)。方法 用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定醫(yī)院肺部感染患者合并心力衰竭患者與單純醫(yī)院肺部感染組、單純心力衰竭組、正常對(duì)照組血漿B型腦尿鈉肽水平變化以及三組患者病死率的相比較。結(jié)果 醫(yī)院肺部感染合并心力衰竭組的血漿B型腦尿鈉肽與單純醫(yī)院肺部感染心力衰竭組、單純心力衰竭組、對(duì)照組相比，醫(yī)院肺部感染合并心力衰竭組B型腦尿鈉肽水平較單純醫(yī)院肺部感染組、單純心力衰竭組、正常對(duì)照組高（P＜0.05），三者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)系統(tǒng)治療后，仍無效死亡，三組的病死率比較，醫(yī)院肺部感染合心力衰竭組的病死率與單純醫(yī)院肺部感染病死率、單純心力衰竭組病死率相比，醫(yī)院感染合并心力衰竭組病死率均高于其他兩組（P＜0.05），三者相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 桂西山區(qū)醫(yī)院感染肺部患者可導(dǎo)致心力衰竭，血漿B型腦尿鈉肽的檢測(cè)，并對(duì)其診斷和預(yù)后有一定的價(jià)值。

B型腦鈉肽；醫(yī)院肺部感染；心力衰竭

B型腦尿鈉肽是人體利鈉肽家族中的一種。而利鈉肽家族是調(diào)節(jié)體液、體內(nèi)鈉平衡及血壓的重要激素，當(dāng)心內(nèi)血容積增加和左心室壓力超負(fù)荷時(shí)即可大量分泌[1]。故血漿B型腦尿鈉肽水平是預(yù)測(cè)心力衰竭發(fā)生危險(xiǎn)性及診斷心力衰竭的單個(gè)較佳的標(biāo)志物。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦隨之不斷上升。有研究表明，下呼吸道感染是醫(yī)院感染的主要部位[2]，下呼道中以肺部感染為常見。在醫(yī)院感染的易感人群中，這類患者的免疫防御功能都有不同程度的損害和缺陷，因此，并發(fā)心力衰竭的概率升高。本文回顧分析了2013年10月至2014年10月本院醫(yī)院肺部感染患者與單純肺部感染患者、單純心力衰竭患者的BNP水平變化進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：所有患者均來自2014年6月至2016年1月在我院入院住院的患者。醫(yī)院感染合并心力衰竭組69例，年齡55～81歲，平均年齡（61±8.3）歲。醫(yī)院感染合并心力衰竭組均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《醫(yī)院獲得性肺炎的診斷與治療治南》標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組則依據(jù)醫(yī)院感染合并心力衰竭組年齡來選擇匹配的同期到醫(yī)院體檢的正常人93例，年齡50～73歲，平均年齡（59±11.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 采集患者靜脈血，置于有EDTA抗凝劑的試管內(nèi)于抽血后立即送檢。標(biāo)本收集后，行3500 r/min離心3 min后即進(jìn)行檢測(cè)，以減少BNP因時(shí)間原因而出現(xiàn)的降解。

1.2.2 儀器和方法：使用美國(guó)雅培I2000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，試劑提供為美國(guó)雅培公司。正常值為0～100 pg/mL。

1.2.3 質(zhì)量控制：室內(nèi)質(zhì)量控制使用英國(guó)RANDOX公司提供的高、中、低三個(gè)濃度值質(zhì)控品每日檢測(cè)一次；室間質(zhì)評(píng)則參加英國(guó)RANDOX國(guó)際比對(duì)和全國(guó)臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，均獲合格證書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x-±s）表示。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組血漿BNP水平：與醫(yī)院感染合并心力衰竭組相比，對(duì)照組、單純醫(yī)院感染組、單純心力衰竭組的BNP水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有顯著性（P＜0.05）。以BNP＞100 pg/mL為異常結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照組異常率僅為3.23%，單純醫(yī)院感染組為9.88%，醫(yī)院感染合并心力衰竭組和單純心力衰竭組結(jié)果均超過異常結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。但單純心力衰竭組BNP數(shù)值與醫(yī)院感染合并心力衰竭組相比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，差異有顯著性。見表1。

表1 各組血漿BNP（pg/mL）水平（x-±s）變化及異常率對(duì)比

2.2 各組病死率：除對(duì)照組無死亡病例外，其余各組均有死亡病例。其中，單純醫(yī)院感染組病死率為20.99%，單純心力衰竭組病死率為36.84%，醫(yī)院感染合并心力衰竭組病死率為46.38%。病死率各組與醫(yī)院感染合并心力衰竭相比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 各組BNP水平（x-±s）及病死率（%）

3 討 論

3.1 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。引發(fā)醫(yī)院感染主要因素有：患者自身因素，如自身免疫力下降；侵入性操作增多，破壞了機(jī)體的自身免疫屏障；濫用抗菌藥物；醫(yī)務(wù)人員的失誤，如手衛(wèi)生的操作不規(guī)范，病房的環(huán)境因素等。而發(fā)生醫(yī)院感染的科室以ICU、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、腦外科等科室為主[3]。以上科室的患者主要是自身疾病較重，如患者自身患有糖尿病、高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病。其他科室的患者則主要為腫瘤、腦出血或腦外傷等。加之若患者年齡偏大、低蛋白血癥等原因，也都成為易發(fā)生醫(yī)院感染的因素和人群。有研究表明，醫(yī)院感染的部位以下呼吸道感染為首位[2]，從而使得肺部感染也成為了醫(yī)院感染的首位。國(guó)內(nèi)的研究資料也表明了，醫(yī)院內(nèi)肺部感染者大多進(jìn)行了氣管切開、氣管插管等侵入性操作，機(jī)體的自然屏障受損較重，增加了外源性感染的概率[4]。因此，其免疫力大多數(shù)是下降的，而這將增加了其合并心力衰竭概率，這對(duì)肺部感染的康復(fù)和心力衰竭的治療均有不良的影響。由于目前肺部感染合并心力衰竭的診斷大多仍依據(jù)臨床表現(xiàn)、主觀性較強(qiáng)，對(duì)早期的診斷特異性較差[5]。從本文研究中可以看出，醫(yī)院感染合并心力衰竭組的病死率達(dá)到了46.38%，均高于其他組，顯示了一旦醫(yī)院肺部感染患者合并心力衰竭，其預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況并不樂觀。因此，對(duì)醫(yī)院肺部感染患者進(jìn)行早期心力衰竭指標(biāo)的檢測(cè)，是全面了解病情，及時(shí)診治，防止心臟及各重要臟器的損傷，降低病死率的一個(gè)重要指標(biāo)。

3.2 BNP是由心室肌和腦細(xì)胞表達(dá)的含134個(gè)氨基酸的B型利鈉肽前體在細(xì)胞內(nèi)水解信號(hào)肽后，只含108個(gè)氨基酸的B型利鈉肽原被釋放入血具有生物活性的一類激素。而B型利鈉肽在肽酶的進(jìn)一步水解下，生成含32個(gè)氨基酸的BNP和76個(gè)氨基酸的NT-proBNP。當(dāng)心室血容量增加和左心室壓力超負(fù)荷時(shí)即可刺激BNP基因高度表達(dá)，大量合成BNP釋放入血[1]。BNP已被證明可以預(yù)測(cè)心力衰竭發(fā)生危險(xiǎn)性及診斷心力衰竭的單個(gè)較佳指標(biāo)。

3.3 本文的研究結(jié)果表明，醫(yī)院肺部感染合并心力衰竭組的BNP結(jié)果異常率為100%，雖然與單純心力衰竭組相比，其異常率相同，但在病死率中，醫(yī)院感染合并心力衰竭組仍高于單純心力衰竭組。同時(shí)，醫(yī)院肺部感染合并心力衰竭組的BNP數(shù)值也遠(yuǎn)高單純心力衰竭組及其他組別。但由于醫(yī)院肺部感染患者，往往起病病因較多，除基礎(chǔ)疾病外，醫(yī)院感染的體征往往成為表征，而易忽略心力衰竭的發(fā)生。從本文的研究顯示，一旦醫(yī)院肺部感染合并心力衰竭后，其病死率將明顯升高。因而，有必要對(duì)醫(yī)院肺部感染患者進(jìn)行BNP檢測(cè)，以便及時(shí)、有效的篩查出合并心力衰竭患者，及時(shí)治療，提高患者的生存率。

3.4 從本文研究中顯示，醫(yī)院感染合并心力衰竭組的年齡在年齡55～81歲，平均年齡（61±8.3）歲。患者大多為老年人，該結(jié)果與國(guó)內(nèi)的一些研究的年齡段相似。由于老年人大多免疫力下降，因而醫(yī)院肺部感染大多為重癥感染，其炎性反應(yīng)較大，易導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，易引起酸中毒，體液因子代謝較易出現(xiàn)紊亂[6]。而引起醫(yī)院肺部感染的病原菌大多為細(xì)菌和真菌，細(xì)菌中的革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素和革蘭陽(yáng)性菌產(chǎn)生的外毒素以及真菌的生物膜作用等，都將增大其對(duì)心肌細(xì)胞的炎性作用，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生的概率增大。加之老年醫(yī)院感染患者的生理免疫力已經(jīng)減退，排除毒素的能力降低，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)的癥狀與青壯年相比，其臨床體征表現(xiàn)并不明顯。因此，其合并心力衰竭的概率將大大增加。因而，對(duì)醫(yī)院肺部感染患者進(jìn)行BNP的監(jiān)測(cè)，以便有效的進(jìn)行提前干預(yù)，預(yù)防心力衰竭進(jìn)入終末期，從而降低病死率。

3.5 由于本院地處桂西地區(qū)，雖然為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，但醫(yī)療條件和技術(shù)相對(duì)其他發(fā)達(dá)地區(qū)仍有較大的差距。對(duì)于醫(yī)院肺部感染合力心力衰竭在早期發(fā)現(xiàn)、早期治療方面，將至關(guān)重要。本文的研究也表明了，BNP的檢測(cè)是桂西地區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染合并心力衰竭患者較為重要的一項(xiàng)指標(biāo)，也與國(guó)內(nèi)的一些研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)于桂西地區(qū)醫(yī)院肺部感染合并心力衰竭患者，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)BNP，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院肺部感染合并心力衰竭患者，及時(shí)診治，合理用藥，降低其病死率，提高患者的生存率，造福患者。

[1] 府偉靈,徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 陳奕慧,阮建鋒,史兆駒,等.2011-2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與變化趨勢(shì)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(5):1155-1158.

[3] 邵曉紅,韓德輝,欒穎,等.醫(yī)院感染高危因素分析與控制措施研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(14):3333-3335.

[4] 彭美玲,周健,江淑芳,等.某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(17):3944-3946.

[5] 楊長(zhǎng)春,李凱,高敏,等.B型腦鈉肽在老年肺部感染患者的變化與預(yù)后的意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):251-253.

[6] 施保華.肺部感染并發(fā)心力衰竭患者血清心肌酶譜及B型尿鈉肽水平變化研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(14):3342-3344.

Application of B-type Brain Natriuretic Peptide in Mountain Area in Patients with Pulmonary Infection with Heart Failure

LIANG Lin-hui, HUANG Chen-le, NONG Shi-ze, YU Fei, LI Chun-li
(Department of Laboratory, Baise People's Hospital, Baise 533000, China)

Objective To determine BNP level in Patients who had puimonary infection with heart failure in hospital of wester Guangxi, to find out diagnostic basis for pulmonary infecton with heart failure. Methods Used CLIA to measure the level of BNP in three groups. The fi rst group is patients who had pulmonary infection with heart failure, the second group is patients who had pure hospital pulmonary infection, the third group is control. Using statistical methods to contrast the level of BNP and case fatality rate between three group. Result Compared with other group, there was a higher level of BNP in patients group which had pulmonary infection with heart failure (P＜0.05). Compared with patients had pure pulmonary infection and pure heart failure, the patients who had pulmonary infection with heart failure had a higher mortality rates. Conclusion In patient who had pulmonary infection may cause heart failure in hospital of wester Guangxi, and the level BNP is value for the diagnosis and prognosis.

Brain natriuretic peptide; Nosocomial lung infection; Heart failure

R541.6

B

1671-8194（2017）13-0142-02