前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及尿NAG酶的影響

崔韓莉

（河南洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及尿NAG酶的影響

崔韓莉

（河南洛陽市第二中醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

目的 觀察前列地爾對糖尿病腎病患者尿微量白蛋白及尿NAG酶的影響。方法 138例糖尿病腎病患者，隨機分為對照組和觀察組個69例，兩組均低鹽低脂，低蛋白優(yōu)質蛋白飲食，對照組予降糖、降壓、改善循環(huán)治療；觀察組在對照組臨床治療的基礎上給予前列地爾，靜脈滴注。結果 兩組血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白及尿NAG酶治療后與治療前相比較，均顯著下降（P＜0.05），治療后觀察組血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白及尿NAG酶予對照組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組總有效率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 前列地爾治療糖尿病腎病，可以改善患者腎功能，降低尿微量白蛋白及尿NAG酶，療效確切。

糖尿病腎病；前列地爾；療效

尿微量白蛋白和尿NAG酶是診斷糖尿病腎病腎損傷敏感準確的實驗室指標之一[1]，在早期就可出現(xiàn)，但由于本病發(fā)病比較隱匿，許多患者在就診時就已達到了臨床糖尿病腎病期，早期糖尿病腎病在臨床經(jīng)過積極的治療是可以逆轉的，臨床糖尿病腎病雖然逆轉到正常較困難，但經(jīng)過積極的治療，可以有效的阻止或延緩腎病的進一步發(fā)展，防止出現(xiàn)終末期腎病。而延緩糖尿病所致腎功能下降和減少并發(fā)癥的關鍵在于降低患者蛋白尿的產(chǎn)生[2]，目前臨床對糖尿病早期腎病的臨床研究較多，而對于糖尿病臨床腎病期研究相對較少，本次臨床研究運用前列地爾之來哦糖尿病臨床腎病期的患者，取得較為滿意的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年7月至2014年3月在本院住院治療的糖尿病腎病患者138例。按數(shù)字排列表法隨機將患者分為對照組和觀察組2組。對照組69例，男41例，女28例，年齡39～77歲，平均（62.58± 7.49）歲，病程1～15年，平均（6.84±2.30）年。觀察組69例，男39例，女30例，年齡41～76歲，平均（63.25±6.95）歲，病程1.5～16年，平均（6.63±2.53）年，兩組在性別、年齡、病程治療前的基線資料相比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準：參照WHO有關糖尿病腎病診斷標準和Mogensen制定的糖尿病腎病分期診斷標中的臨床糖尿病腎病期。排除由感染、發(fā)熱及運動等因素引起的蛋白尿升高者；高血壓腎病及腎病綜合征患者；合并急性感染、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者；處于妊娠期及哺乳期婦女；合并有嚴重心力衰竭呼吸衰竭患者；精神疾病患者。

1.3 治療方法：兩組均低鹽低脂，低蛋白優(yōu)質蛋白飲食，對照組予降糖、降壓、改善循環(huán)治療（應用胰島素控制血糖，阿司匹林腸溶片0.1 g，1次/天，睡前口服，阿托伐他汀鈣片，10 mg，1次/天，睡前口服，胰激肽原酶腸溶片，240 U，3次/天，口服）；觀察組在對照組臨床治療的基礎上給予前列地爾針10 μg加入生理鹽水30 mL中，靜脈滴注，兩組均治療14 d，治療后觀察兩組患者的肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白及尿NAG酶的變化。

1.4 療效評定標準。顯效：患者的癥狀顯著好轉，24 h尿微量白蛋白較治療前下降50%以上，血肌酐和尿素氮下降在40%以上；有效：患者癥狀有所好轉，24 h尿微量白蛋白較治療前有下降，但未達到50%，血肌酐和尿素氮下降未達到40%；無效：患者癥狀無顯著好轉，血肌酐和尿素氮無下降或持續(xù)升高[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料用t檢驗，以（x-±s）表示，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組總體療效比較：治療后對照組顯效34例，有效23例，無效12例，總體有效率82.6%；觀察組顯效46例，有效19例，無效4例，總有效率94.2%，兩組總有效率比較，χ2檢驗，χ2=4.52，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白及尿NAG酶比較：兩組血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白及尿NAG酶治療后與治療前相比較，均顯著下降（P＜0.05），治療后觀察組血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白及尿NAG酶予對照組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白及尿NAG酶比較（x-±s）

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一[4]。發(fā)生率逐年增高，以腎小球的硬化并尿蛋白升高的全身性微血管病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)[5]，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)大量蛋白尿，腎功能也進一步惡化，最后出現(xiàn)腎功能衰竭進行透析治療。其發(fā)病機制主要是患者在高血糖的狀態(tài)下，血流動力學和血液流變學出現(xiàn)異常，加上免疫炎性反應，導致腎臟腎小球基膜、足細胞的結構和腎功能發(fā)生改變[6]。另外糖尿病患者體內的血栓素A2升高，升高后平衡失調激活了機體血小板的聚集，形成微血栓；還可刺激腎臟血管平滑肌及結締組織的增生，使血管通的透性增加，蛋白質大量滲出并沉積于基膜，導致基膜進一步增生，產(chǎn)生大量蛋白尿[7]。研究顯示，尿微量白蛋白與糖尿病腎病的嚴重程度密切相關，大量的蛋白尿與肌酐清除率的下降程度呈正相關，出現(xiàn)蛋白尿的同時也加快了腎小球的硬化。目前糖尿病腎病臨床尚無特效的治法，在降糖、降脂、控壓的基礎上，加用改善微循環(huán)，降低蛋白尿的藥物，可延緩糖尿病腎病的發(fā)展[6]。本次臨床研究顯示，表明應用前列地爾治療糖尿病腎病，可以顯著改善患者腎功能，降低尿微量白蛋白及尿NAG酶，有效延緩病情的進一步發(fā)展。

[1] 李克儒.前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(1):65-66.

[2] 楊開初.前列地爾和氯沙坦聯(lián)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2014,31(5):359-361.

[3] 李英昭,張秋萍.前列地爾治療老年早期糖尿病腎病的臨床研究[J].實用藥物與臨床,2013,16(4):290-292.

[4] 杜瑋,周艷艷,楊萍.胰激肽原酶聯(lián)合纈沙坦對早期糖尿病腎病患者血清胱抑素C及尿微量 白蛋白排泄率的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2012,29(8):594-596.

[5] 陳曉麗,沙益鋒,邢建平.前列地爾聯(lián)合依帕司他治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].四川醫(yī)學,2012,33(12):2185-2186.

[6] 王慶芳,靳暉,李鋒.前列地爾聯(lián)合雷公藤多甙片治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床研究[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(10):52-54.

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1671-8194（2017）13-0141-02