消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

王艷斌 汪曉紅 朱蘇敏 石麗紅 王金臣 張 煜 王 敏 郭思明

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

消化道早癌診斷治療中消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的應(yīng)用價(jià)值分析

王艷斌 汪曉紅 朱蘇敏 石麗紅 王金臣 張 煜 王 敏 郭思明

（徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

目的 分析在消化道早癌患者的診斷治療中運(yùn)用消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對2015年1月至2016年1月年我院消化科收治的68例消化道早癌患者進(jìn)行觀察，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為研究組和對照組各34例。對照組采用常規(guī)內(nèi)鏡進(jìn)行診斷，外科腹腔鏡或開腹手術(shù)進(jìn)行治療；研究組采用消化內(nèi)鏡（NBI）進(jìn)行檢查，消化內(nèi)鏡引導(dǎo)下黏膜下剝離術(shù)治療。觀察兩組診斷效果、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組臨床診斷符合率、影像質(zhì)量評分（毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像）明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，各組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 消化內(nèi)鏡對消化道早癌的檢出率高，消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的術(shù)野清晰，手術(shù)療效突出，并發(fā)癥少，在消化道早癌的診治中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

消化道早癌；診斷治療；消化內(nèi)鏡治技術(shù)；臨床應(yīng)用價(jià)值

隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，消化道疾病患者持續(xù)增多，導(dǎo)致消化道早癌患者也隨之升高[1]。消化道早癌即癌變早期，病變浸潤程度還未達(dá)到黏膜下層。據(jù)有關(guān)臨床報(bào)道研究顯示，胃癌發(fā)病率占所有疾病的五分之二以上，早期發(fā)現(xiàn)后規(guī)范治療后5年內(nèi)生存率可以達(dá)到90%，早期診治是患者預(yù)后的關(guān)鍵。隨著消化內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，消化內(nèi)鏡不僅可以對消化道早癌進(jìn)行診斷，消化內(nèi)鏡手術(shù)也取得了較為滿意的治療效果[2]。本文就消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

表1 常規(guī)內(nèi)鏡與NBI檢查的影像質(zhì)量評分對比（x-±s）

表2 兩組手術(shù)效果各項(xiàng)指標(biāo)對比（x-±s）

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對象為我院消化科2015年1月至2016年1月收治的68例經(jīng)消化內(nèi)鏡聯(lián)合病理學(xué)檢查為消化道早癌患者，其中男36例，女32例；年齡22～78歲，平均年齡為（62.1±5.2）歲；病程3～42 d，平均（19.2±3.5）d。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對照組各34例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合WHO關(guān)于的消化道早癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)消化內(nèi)鏡聯(lián)合病理學(xué)檢查明確診斷；②患者有胃脹、腹脹腹痛、反酸、噯氣等臨床癥狀；③符合手術(shù)治療適應(yīng)證；④所有患者在知曉觀察目的后均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)治療禁忌證患者；②精神疾患、凝血功能障礙患者；③合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、中晚期消化道腫瘤患者。

1.2 診治方法：對照組采用常規(guī)內(nèi)鏡檢查，用白光內(nèi)鏡對消化道進(jìn)行全面檢查，對懷疑有癌變對的組織進(jìn)行病理活檢。對明確診斷的消化道早癌患者采用傳統(tǒng)外科腹腔鏡或開腹手術(shù)治療，根據(jù)腫瘤范圍選擇部分或全部切除。

研究組采用NBI檢查，觀察消化道胃小凹、毛細(xì)血管及形態(tài)影像情況，仔細(xì)觀察腫瘤部位、浸潤深度。放大內(nèi)鏡可以觀測微小病變，提高活檢的準(zhǔn)確性。明確診斷的患者在消化內(nèi)鏡下進(jìn)行黏膜下剝離術(shù)（ESD），對病變部位外緣2～5 mm處行染色標(biāo)記。將1∶10000的腎上腺素鹽水加入3 mL靛胭脂注射于黏膜下層，通過黏膜下剝離法對凸出的病變組織進(jìn)行完整切除。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩種檢查方法與臨床診斷符合率、影像質(zhì)量評分（毛細(xì)血管影像、形態(tài)影像、胃小凹分型影像）及手術(shù)效果（手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間）及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00處理，（x-±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)內(nèi)鏡與NBI檢查的臨床診斷符合率、影像質(zhì)量評分：常規(guī)內(nèi)鏡準(zhǔn)確檢出23例，與臨床診斷符合率為67.65%；NBI檢查準(zhǔn)確檢出33例，與臨床診斷符合率為97.06%，診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.7611，P＜0.05）。NBI檢查影像質(zhì)量評分明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)鏡檢查，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 手術(shù)效果相關(guān)指標(biāo)：研究組手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥：研究組術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

近年來，消化道疾病發(fā)病率持續(xù)上升，已經(jīng)引起了臨床的重視。消化道早癌主要有食管癌、喉癌、胃癌等，早期治療的預(yù)后較好，晚期患者預(yù)后較差[3]。由于消化道到早癌早期癥狀不明顯，不容易引起患者的重視，常規(guī)檢查容易漏診、誤診，導(dǎo)致延誤病機(jī)。消化道早癌腫瘤細(xì)胞主要位于黏膜上層，常規(guī)內(nèi)鏡主要使用白光內(nèi)鏡檢查，但是漏誤診率較高，不利于患者的早期診治，本文中常內(nèi)鏡檢查準(zhǔn)確率為67.65%，漏誤診率較大。隨著臨床對消化道早癌的診斷研究發(fā)現(xiàn)，NBI利用放大內(nèi)鏡直接進(jìn)入消化道進(jìn)行檢測，受外界干擾小，可放大觀察可以探測微小病變。NBI對毛細(xì)血管、病灶形態(tài)、胃部等成像質(zhì)量高，可以準(zhǔn)確判定腫瘤分期，提高了對早期癌變細(xì)胞的檢出率，如本文中NBI對消化道早癌的檢出率為97.06%，與臨床診斷相符合，對下一步治療方案的選擇具有指導(dǎo)意義[4]。腫瘤細(xì)胞的浸潤深度、有無新生血管是診斷患者是否存在消化道早癌的重要觀察指標(biāo)。傳統(tǒng)外科腹腔鏡或開腹手術(shù)對腫瘤細(xì)胞的清除率高，但是創(chuàng)傷性強(qiáng)，對機(jī)體生理功能干擾大，患者的手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后恢復(fù)速度慢，且容易出現(xiàn)切口感染、出血等多重并發(fā)癥，增加了患者的痛苦[5]。如本文中對照組住院時(shí)間為（11.1±3.7）d，治療費(fèi)用為（2.5±0.5）萬元，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%，說明外科腹腔鏡或開腹手術(shù)存在明顯的不足。消化內(nèi)鏡引導(dǎo)下行黏膜下剝離術(shù)視野清晰，降低了出血、穿孔發(fā)生率，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，優(yōu)化了手術(shù)效果[6]。對病變的黏膜部位進(jìn)行黏膜下剝離避免了大范圍切除對正常組織的損傷，提高了腫瘤清除率，降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率，縮短了患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用。本文中觀察組手術(shù)時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間、并發(fā)癥均比對照組低，說明消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的效果也十分明顯。

綜上所述，消化內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對消化道早期胃癌患者的診斷及治療中都具有十分重要的作用，準(zhǔn)確檢出率高，患者的術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥少，值得在消化道早癌患者中推廣。

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[2] 陳廣建,謝碧梅,劉潔,等.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(11):67-68.

[3] 蔡世倫,鐘蕓詩,姚禮慶,等.放大內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在消化道早癌診斷中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(12):748-753.

[4] 孫趁意.消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(5):61-62.

[5] 時(shí)強(qiáng),鐘蕓詩,姚禮慶,等.以消化內(nèi)鏡為主的雙鏡聯(lián)合治療在消化道腫瘤治療中的新進(jìn)展[J].中華普通外科雜志,2013,28(10): 813-815.

[6] 王向東.探究消化內(nèi)鏡技術(shù)用于消化道早癌診斷治療價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(8):156-157.

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1671-8194（2017）13-0109-02