循證護理方法在預防隆胸術后并發癥中的效果

陳寶清 李秀清

（福建省廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361003）

循證護理方法在預防隆胸術后并發癥中的效果

陳寶清 李秀清

（福建省廈門市婦幼保健院，福建 廈門 361003）

目的 探討循證護理方法在預防隆胸術后并發癥中的應用效果。方法 對照組給予術后常規護理措施，研究組在常規護理基礎上加用循證護理。記錄兩組隆胸手術患者術后并發癥發生率、護理滿意度，將所得數據經統計學軟件分析后獲得研究結論。結果 研究組經常規護理聯合循證護理后，該組術后并發癥發生率僅為13.33%，對照組經常規護理后存在高達31.11%的術后并發癥，數據對比具統計學意義（P＜0.05）；研究組隆胸手術患者具有較對照組更高的護理滿意度，數據對比差異顯著（P＜0.05）。結論 對隆胸手術患者給予常規護理基礎上加用循證護理可顯著降低其術后并發癥發生率，有利于保障其預后，并維持良好的護患關系。

隆胸術；循證護理；術后并發癥；預防效果

隨著女性人群對外表美觀要求逐漸提高，經外科手術實現隆胸的患者數量也將日益增加，為臨床護理工作帶來一定挑戰[1]。本文為降低隆胸術后并發癥發生率，特于2012年1月至2015年12月選取我院收治的90例實施隆胸手術患者作為研究對象，探討循證護理方法在預防隆胸術后并發癥中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：90例入選患者均于我院接受隆胸手術，年齡21～37歲、平均（30.21±1.20）歲。經抽簽將90例隆胸手術患者分為（隨機性）兩組（研究組、對照組）、每組各45例，研究組、對照組一般資料具可比性（P＞0.05），無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：對照組隆胸手術患者給予術后生命體征（血壓、脈搏、心率、呼吸等）監測、給藥護理（遵醫囑）、預防并發癥等常規護理措施，研究組隆胸手術患者在常規護理基礎上加用循證護理。記錄兩組隆胸手術患者術后并發癥[出血（包括血腫）、假體異常（移位、滲漏、破裂等）、感染、乳房纖維攣縮]發生率、護理滿意度[于出院當天指導接受隆胸手術的患者獨立填寫（不記名）自擬護理滿意度調查表（該量表由本科室護理人員共同參與制定，內容涉及本次護理方法、效果、態度等），量表得分范圍0～100分，對量表填寫完成后給予有效回收并統計得分情況，其中0分不滿意、100分非常滿意，即分數與滿意度呈正相關]，將所得數據經統計學軟件分析后獲得研究結論。

1.2.2 循證護理：①組建循證護理小組，組員由本科室高年資、專業技術過硬的臨床一線護理人員組成，于本次研究前對組員實施必要培訓，使其了解循證護理概念及意義，提高組員工作積極性及責任感；②通過查閱本次就診資料，與本人及家屬溝通獲得患者詳細情況，內容應涉及既往病史、藥物治療史、家族史等，根據患者實際情況提出其實施隆胸術后可能出現的問題，查閱現有科研資料、結合以往工作經驗，制定針對性的隆胸術后并發癥預防護理方案；③問題：a.出血（血腫）：術后患者過早實施劇烈活動、術后未給予有效固定包扎、術中誤操作分離層次、患者機體本身具有較差的凝血機制、外力所致血管破裂、術中未徹底止血、術中操作欠輕柔；b.假體異常：術后過早實施劇烈運動、對假體實施擠壓、上肢術后過早實施上舉動作、上肢持重；c.感染：術中操作及術后處理均未嚴格執行無菌操作相關要求、患者術后未遵守醫師及護士叮囑（如服用抗菌藥物、避免拆除包扎等）[2]；d.乳房纖維攣縮：術后未給予正確的乳房按摩或實施乳房按摩時間較短；④護理對策：a.術中、術后治療及護理過程應嚴格執行無菌操作規章制度，指定具有專業知識及豐富經驗的臨床醫護人員完成相應操作，動作輕柔且技術到位，術中徹底止血、術后正確加壓包扎；b.術后常規遵醫囑使用抗菌藥物預防或治療感染，保持切口敷料清潔干燥；c.叮囑患者術后1個月內盡量避免上肢進行負重、高舉、大幅度運動等行為，拆線前不應洗澡、拆線后佩戴文胸（有鋼圈），告知若未遵守上述要求可能造成的嚴重后果，提高患者重視程度及自覺性；d.術后2周開始應對乳房給予正確按摩，按摩力度應由輕到重、手掌需與乳房頂部上下緊貼，對乳房實施擠壓、撫揉，按摩時必須將假體推動，以患者能耐受為宜，每日按摩2～3次、每次持續按摩10～15 min；⑤指定專人監督循證護理小組實際工作情況，建立完善的獎懲制度，及時發現護理過程中的問題并予以糾正，提高循證護理小組組員工作質量[3]。

1.3 統計學方法：將所得數據輸入Microsoft Office Excel 2003軟件的Excel表中，經SPSS.19（statistical product and service solution，19.0）統計學軟件實施相應分析，本文中滿意度為計量資料[表示方法為（x-±s）、檢驗方法采用t檢驗]、術后并發癥發生率為計數資料[表示方法為n（%）、檢驗方法為χ2檢驗]，檢驗結果P＜0.05則提示數據差異具有統計學意義。

表1 兩組隆胸術后并發癥發生情況分析[n（%）]

2 結 果

2.1 并發癥：研究組經常規護理聯合循證護理后，該組術后并發癥發生率僅為13.33%，對照組經常規護理后存在高達31.11%的術后并發癥，數據對比具統計學意義（P＜0.05），差異性顯著，見表1。

2.2 滿意度：研究組隆胸手術患者具有較對照組更高的護理滿意度，數據對比差異顯著，具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組隆胸手術患者對護理滿意度對比（x-±s）

3 討 論

隆胸手術后若發生相關并發癥將對患者手術效果及生活質量造成嚴重影響，應引起相關護理人員注意[4]。研究表明[5]，術后給予正確的護理服務可顯著降低隆胸患者并發癥發生率，但部分患者因生理、心理等因素無法積極配合臨床救護工作，此外隆胸手術患者間存在個體差異，僅對其實施以往常規護理效果欠佳，為有效預防術后并發癥造成一定困難。循證護理是一種新型護理理念，目前已于臨床推廣并取得顯著效果。研究表明，循證護理的出發點為解決護理工作中的實際問題，根據不同患者的實際情況提出護理問題，通過查閱資料結合既往經驗尋找證據并制定針對性的護理對策，此舉有效避免患者間個體差異所致護理效果不理想情況[6]。有研究顯示[7]，循證護理將充分發揮護士主觀能動性，使其在實施日常護理過程中善于發現問題并尋找解決方法，因此提示若對隆胸手術患者給予常規護理基礎上加用循證護理可獲得更為理想的并發癥預防效果。本文中研究組經常規護理與循證護理相結合后，該組隆胸術后僅存在13.33%的并發癥發生率，而實施常規護理的對照組患者隆胸術后并發癥發生率則高達31.11%，且研究組護理滿意度較高，與國內外相關研究資料具有一致性結論。

綜上所述，對隆胸手術患者給予常規護理基礎上加用循證護理可顯著降低其術后并發癥發生率，有利于保障其預后并維持良好的護患關系，值得今后推廣。

[1] 齊曉.隆胸術后并發癥的預防及護理[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014(29):566.

[2] 王棚,薛斌,沈為民,等.2種負壓引流方式對聚丙烯酰胺水凝膠注射式隆胸取出術后切口不愈合效果的對比研究[J].重慶醫科大學學報,2010,35(5):781-783.

[3] 李素芳,焦素芳,劉志奇.丙泊酚復合氯胺酮在隆胸手術中的應用及護理[J].全科護理,2010,8(12):1084-1085.

[4] 楊林霞,黃孚.自體脂肪顆粒移植隆胸術的圍手術期護理[J].護理實踐與研究,2014,11(9):42-43.

[5] 寇慧玲,楊云川,石玉琦,等.注射隆胸假體取出術患者的護理體會[J].局解手術學雜志,2014,23(6):661-662.

[6] 馬麗娜,張亮.聚丙烯酰胺水凝膠注射隆胸并發癥治療的護理[J].中國美容醫學,2012,21(2):325.

[7] 鄭靈,郭莉芳,田榮,等.綜合中醫心理護理對聚丙烯酰胺水凝膠取出后再次隆胸術患者應激反應的影響[J].國際護理學雜志, 2012,31(3):407-409.

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1671-8194（2017）13-0268-02