細節護理在體檢中心查體中的實施效果觀察

崔秀珍 馬彩紅 牛文燕

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250000）

細節護理在體檢中心查體中的實施效果觀察

崔秀珍 馬彩紅 牛文燕

（濟南市第一人民醫院，山東 濟南 250000）

目的 評價細節護理在體檢中心查體中的實施效果。方法 2015年1月體檢中心試在查體護理中實施細節護理，主要內容包括2015年全年醫院體檢中心共接待體檢者2742人次，2014年1～12月醫院體檢中心共接待體檢者2586人次，對比相關指標；規范操作路徑，準備足量的毛巾、熱開水等物品，要求護士規范自身言行，做好環境管理，加強采樣的體檢項目管理，對兒童、老年人加強監護，增加貴重物品保管處，在擁擠處增設防盜標識。結果 2015年護理投訴率、物品遺失發生率、不良事件合計例次率低于2014年，差異具有統計學意義（P＜0.05）；2015年體檢滿意率高于2014年，樣本不合格率、血液生化檢查復檢率、項目漏檢率低于2014年，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 在體檢中心查體中開展細節護理，有助于提高護理質量，降低不良事件發生風險，活動被檢者好評。

查體；體檢中心；細節護理

隨著社會經濟的發展，人們群眾對自身健康關注度不斷提高，體檢意愿不斷增強[1]。醫院體檢中心接待人員數量大、人流物流量大。體檢中心查體管理是一項系統性工作，在查體過程中，時常會遇到這樣或那樣的問題，如待檢者準備不充分、對查體流程不熟悉、對部分查體有抵觸情緒等，不僅影響查體效用，還埋下醫患糾紛風險。體檢中心是醫患糾紛事件發生率最高的科室之一[2]。細節管理來源于企業管理，是指所有員工無條件完成既定任務的一種管理模式，將其應用于體檢中心查體之中，既要求護士全面考察查體過程中的護理需求、常見問題，制定新的全面護理策略，并無條件落實。2015年1月，我體檢中心試在查體護理中實施細節護理，取得一定成效，報道如下。

表1 2015年、2014年不良事件發生情況對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年1～12月，醫院體檢中心共接待體檢者2742人次，其中1390例、女1352例，年齡8～89歲、平均（43.8±9.6）歲。組織體檢1528例，個人體檢1214例。2014年1～12月，醫院體檢中心共接待體檢者2586人次，其中1315例，女1271例，年齡7～89歲、平均（42.6±10.4）歲。組織體檢1466例、個人體檢1120例。兩組對象年齡、性別、體檢類型等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 2014年：改進前，查體采用常規護理策略，體檢中心劃定功能區域，體檢者進入體檢中心后發放簡易的體檢中心平面圖，部分護士負責帶領體檢者，多數體檢者據自身體檢套餐按指示順序完成各項檢查。在各單位，由護士完成相應的輔助工作，如對于生命體征查體，檢查前告知需注意、配合事項，如測量心率，需靜息數分鐘，醫囑患者平心靜氣，不要緊張，正常呼吸，平復心率后測量。對于部分需觸診者，可能需要脫去衣物，護士做好事前告知工作。質控重點放在血液生化檢查上，嚴格控制采樣前準備、采樣、送檢護理質量[3]。

1.2.2 2015年。前期準備：①進行調研，系統分析查體護理中存在的問題；②主要問題：樣品質量不合格，主要為尿液，尿液過多過少情況普遍存在；等待時間過長，特別是在單位體檢較集中的時間段；環境質控不到位，部分人流較集中區域環境嘈雜，在血液標本采集區域消毒水氣味較濃；特殊人群管理不到位，如兒童、老年人，不時有走失、跌倒、撞到他人情況；遺漏檢驗項目較常見；暈針、暈血等情況仍十分常見。細節護理：①規范操作路徑，主要方法包括做好定期培訓、考核，要求護士努力提高自身技術水平，以采血為例，采血前評估體檢者狀態、接受程度，若有必要推遲采血，讓患者以更積極、飽滿的狀態采血，采血前規范醫囑，規范語言，簡明扼要的告知采血流程、可能發生的疼痛，做好溝通，減輕體檢者對抽吸的恐懼感，規范自身言行，體現自身專業素質，盡量臥位采血、更舒適更持久姿勢，做好室內環境管理，保證室內控制質量，控制噪音，抽血時注意觀察體檢者神態變化[4]；②準備足量的毛巾、熱開水等物品，以備不時之需，應對暈針、站立過久導致的頭暈、直立性高血壓、低血糖、休克等異常情況；③務必規范自身言行，注意保持良好的儀態儀表，謹言慎行，不惡言惡語，體現自身專業素質，增強體檢者信息，微笑服務，做到積極主動，避免體檢者受冷遇，消除體檢者緊張感；④做好環境管理，加強人流引導，通過巡視發現地面污漬、垃圾，及時處理，保證舒適、干凈、衛生的環境，加強引導，避免體檢者盲目奔走，提高體檢效率，減少人流，減輕環境噪音、空氣流通情況、溫濕度，若超過規定界限，立即進行干預，如人流量較大、氣溫較低的冬季，室內空氣循環不足，需及時；⑤對需采樣的體檢項目，安排一名專業護士引導，進行循環滾動講解或單對單講解，做好引導，保證采樣質量；⑥對兒童、老年人，加強監護，務必使其在護士視線內活動；⑦增加貴重物品保管處，在擁擠處增設警示標識，對單人體檢者，做好警示。

1.3 觀察指標：護理不良事件發生例，護理投訴、護患糾紛、跌倒、暈針、被檢者與體檢者糾紛等。體檢者滿意率。樣本不合格、血液生化檢查復檢、項目漏檢。

1.4 統計學處理：WPS收集錄入數據資料，計數資料以數（n）或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結 果

2.1 不良事件：2015年護理投訴率、物品遺失發生率、不良事件合計例次率低于2014年，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 檢查質量：2015年體檢滿意率高于2014年，樣本不合格率、血液生化檢查復檢率、項目漏檢率低于2014年，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2015年、2014年檢查質量指標對比

3 討 論

體檢中心是醫院人流量最大的單位之一，查體是體檢基本內容之一，按照內容可分為生命征象查體、器官功能查體、器官結構性查體，不同醫療機構查體套餐項目不盡相同，但從大體上一看一個完整的查體不少于十數個項目，整個過程耗時較長。體檢中心查體護理管理難度較大，主要體現在：①來訪者社會背景復雜，溝通難度大；②同時開展檢測項目多，護理引導難度大，需采樣項目質控難度大；③人流量大，環境擁擠，人流管理、治安管理、安全管理難度大，一般來說大廳有安保人員負責治安管理，但有時護士也承擔防盜提醒的溫馨提示工作。在前期準備工作中發現，體檢中心體查中主要問題為樣品質量不合格、等待時間過長、環境質控不到位、特殊人群管理不到位、遺漏檢驗項目較常見、暈針與暈血等。據此，制定細節化護理管路策略，以解決以上問題。結果顯示2015年護理投訴、物品遺失、樣本不合格、血液生化檢查復檢、項目遺漏發生率顯著下降，體查護理質量顯著上升，獲得來訪者的廣泛好評。體檢中心護理管理是一項系統性工作，提高護理管理水平是提高護理質量的可行途徑，《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015）》明確指出應努力提高護理管理科學化水平，提高護理專業性、服務品質[5]。醫院應在原有的護理管理基礎上，進行細節管理，重點解決突出問題，賦予各個區域護士新的護理職責，控制風險因素。為發揮護士能動作用，還應努力加強隊伍建設，建立一支精干的護士隊伍[6]。綜上所述，在體檢中心查體中開展細節護理，有助于提高護理質量，降低不良事件發生風險，活動被檢者好評。

[1] 朱靜燕.醫院體檢中心常見法律風險的管理探討[J].中醫藥管理雜志,2013,21(9):981-982.

[2] 陳姚,鄭利蓉,馬繼紅,等.防范體檢中的護理糾紛[J].華西醫學, 2011,26(5):768-769.

[3] 李紅梅,張美娟,瞿衛,等.提高醫學實驗室標本分析前質量控制方法的探討[J].實驗室質量控制,2011,11(24):5138-5139.

[4] 李國英.暈針現象的分析與對策[J].中國中醫急癥,2010,19(3): 282-283.

[5] 中華人民共和國衛生部中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015) [Z].2012.

[6] 楊霞,艾賽麗?拜塔力.芻議體檢中心護理人員綜合素質要求[J].中外醫療,2013,32(19):156-157.

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1671-8194（2017）13-0255-02