綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析

孫桂艷

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析

孫桂艷

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215127）

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年1月至2015年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦220例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各110例，對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性護(hù)理措施：孕期護(hù)理、心理護(hù)理、產(chǎn)前評(píng)估、產(chǎn)中護(hù)理、產(chǎn)后護(hù)理。結(jié)果 觀察組術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均（123.67± 30.44）mL、產(chǎn)后24 h出血量平均（186.23±32.23）mL、產(chǎn)后出血發(fā)生率0.91%低于對(duì)照組的平均（197.43±55.12）mL、（220.23± 40.22）mL、6.34%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度99.09%高于對(duì)照組的91.82%（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量，產(chǎn)后出血發(fā)生率低，同時(shí)提高護(hù)理滿意度，值得在臨床應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)；預(yù)防；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是臨床上產(chǎn)科常見的分娩并發(fā)癥之一，產(chǎn)后出血應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，若不能及時(shí)有效進(jìn)行止血處理，則極容易引起產(chǎn)婦休克，甚至大出血，嚴(yán)重者能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]，因此在臨床上產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的工作中應(yīng)重視分娩后的產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，保證產(chǎn)婦的安全[2]。本文對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)降低了產(chǎn)后出血的發(fā)生，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2015年12月江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦220例孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各110例，觀察組初產(chǎn)婦96例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；體質(zhì)量指數(shù)24.76～28.65 kg/m2，平均（26.35±0.54）kg/m2，孕32+4～42+3周，平均（37.99士2.65）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.40±0.24）次，陰道分娩86例，剖宮產(chǎn)24例。對(duì)照組初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；體質(zhì)量指數(shù)24.68～28.86 kg/m2，平均（26.49±0.48）kg/m2，孕32+4～42+3周，孕32+5～42+4周，平均（38.02±2.58）周；產(chǎn)次1～3次，平均（1.39± 0.26）次，陰道分娩娩85例，剖宮產(chǎn)25例，兩組之間年齡、孕周、孕次、體質(zhì)量指數(shù)、分娩方式、病房醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成等比較不存在差異（P＞0.05）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦之間不同護(hù)理方式效果比較

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)實(shí)施綜合性護(hù)理措施：

1.2.1 孕期護(hù)理：孕期建立詳細(xì)的孕婦檔案，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排活動(dòng)和休息，保持身心健康，進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，做好產(chǎn)前宣教工作，使每一位孕婦對(duì)妊娠分娩都有詳細(xì)的全面了解，通過詢問病史和各項(xiàng)檢查，對(duì)有產(chǎn)后出血史、妊娠合并貧血、雙胎、羊水過多、前置胎盤、妊娠期高血壓綜合征引起產(chǎn)后出血的高危孕婦實(shí)行專案管理，定期系統(tǒng)檢查。

1.2.2 心理護(hù)理：護(hù)理人員以熱情和藹的態(tài)度接待產(chǎn)婦，介紹入院須知，住院環(huán)境及注意事項(xiàng)；產(chǎn)后出血部分是由于社會(huì)、心理因素引起[3]，在制定護(hù)理方案時(shí)，對(duì)孕婦可能出現(xiàn)的心理問題做出充分論證，分析孕婦心理特點(diǎn)、制定心理干預(yù)措施，耐心聽取孕婦的敘述，運(yùn)用藝術(shù)性語言，建立融洽的護(hù)患關(guān)系，安慰產(chǎn)婦，消除顧慮；提醒產(chǎn)婦保持充分的休息，以保持良好的精神狀態(tài)；在進(jìn)行檢查操作過程中，注意態(tài)度認(rèn)真、手法正確、輕柔、熟練、觀察仔細(xì)、記錄及時(shí)。

1.2.3 產(chǎn)前評(píng)估：護(hù)理人員詳細(xì)了解產(chǎn)婦既往史，根據(jù)孕婦不同情況實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，判斷是否為高危產(chǎn)婦，特殊產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)觀察和護(hù)理，隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的準(zhǔn)備，確診為高危不能繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦，應(yīng)該果斷終止妊娠[4]，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)；對(duì)高齡產(chǎn)婦、高危產(chǎn)婦應(yīng)該實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種現(xiàn)象做好記錄，對(duì)可能出現(xiàn)不良并發(fā)癥的孕婦做好及時(shí)的準(zhǔn)備措施，必要時(shí)通知醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。在護(hù)理時(shí)介紹分娩過程中配合方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)前多進(jìn)食高熱量食物。

1.2.4 產(chǎn)中護(hù)理：實(shí)施監(jiān)測(cè)孕婦的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況要立即通知醫(yī)師，助做好搶救工作；孕婦處于第一產(chǎn)程時(shí)要幫助排空膀胱，進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)要指導(dǎo)孕婦保護(hù)會(huì)陰部，避免軟產(chǎn)道出現(xiàn)機(jī)械性損傷，進(jìn)入第三產(chǎn)程之后，要監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦胎盤剝離情況，對(duì)軟產(chǎn)道進(jìn)行檢查，判斷是否存在軟產(chǎn)道損傷等情況，出現(xiàn)損傷的情況要針對(duì)性治療。

1.2.5 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦陰道出血情況進(jìn)行檢測(cè)，凡出現(xiàn)出血狀況的，要積極查找原因，對(duì)癥治療；對(duì)產(chǎn)婦生命體征實(shí)施監(jiān)控，出現(xiàn)異常如嘔吐、面色蒼白、眩暈等現(xiàn)象，及時(shí)搶救處理；指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食方法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，刺激產(chǎn)婦子宮收縮，減少陰道出血的出現(xiàn)[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：產(chǎn)后出血量（包括產(chǎn)后2、24 h）；產(chǎn)后出血發(fā)生率；孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件分析；兩組孕產(chǎn)婦之間上述觀察指標(biāo)分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均（123.67±30.44）mL、產(chǎn)后24 h出血量平均（186.23±32.23）mL、產(chǎn)后出血發(fā)生率0.91%低于對(duì)照組的（197.43±55.12）mL、（220.23±40.22）mL、6.34%（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度99.09%高于對(duì)照組的91.82%（P＜0.05），見表1。

3 討 論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血超過500 mL，產(chǎn)后出血是臨床常見的最嚴(yán)重的孕產(chǎn)期并發(fā)癥之一[6]，傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式以疾病護(hù)理為主，注重對(duì)產(chǎn)程、胎動(dòng)的觀察，忽略了對(duì)產(chǎn)婦分娩過程中可能發(fā)生突發(fā)事件的危險(xiǎn)信息的采集，沒有綜合性地進(jìn)行防范，主要以執(zhí)行醫(yī)囑和一般基礎(chǔ)護(hù)理為主，日常護(hù)理不夠及時(shí)靈活，容易忽視產(chǎn)婦的心理需求，使產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒，對(duì)醫(yī)護(hù)人員缺乏信任感，使產(chǎn)后出血的誘因增加[7]。綜合性護(hù)理干預(yù)充分考慮產(chǎn)婦自身情況，將傳統(tǒng)的被動(dòng)式護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的護(hù)理模式[8]，進(jìn)行科學(xué)的、連續(xù)的、全面的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)實(shí)施實(shí)施心理護(hù)理，產(chǎn)前的心理護(hù)理及綜合評(píng)估有助于產(chǎn)婦明白負(fù)性情緒導(dǎo)致的不良后果、掌握基本的分娩知識(shí)，使產(chǎn)婦能以最佳的狀態(tài)面對(duì)生產(chǎn)，從而有效避免產(chǎn)程過長(zhǎng)，降低產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)[9]；產(chǎn)時(shí)護(hù)理能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦理性面對(duì)產(chǎn)程，減少宮縮異常、軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留等并發(fā)癥，故產(chǎn)后出血發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較低；產(chǎn)后對(duì)產(chǎn)婦的嚴(yán)密觀察，能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)出血的征兆并行相應(yīng)處理，并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)能刺激子宮收縮，對(duì)產(chǎn)后出血有一定的預(yù)防作用[10]，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量平均（123.67 ±30.44）mL、產(chǎn)后24 h出血量平均（186.23±32.23）mL、產(chǎn)后出血發(fā)生率0.91%低于對(duì)照組的平均（197.43±55.12）mL、（220.23± 40.22）mL、6.34%（P＜0.05）；同時(shí)護(hù)理人員通過對(duì)產(chǎn)婦身體狀況的詳細(xì)檢查評(píng)估，識(shí)別出產(chǎn)后出血等風(fēng)險(xiǎn)后應(yīng)及時(shí)與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通，滿足其知情需求，使對(duì)方正視事實(shí)，理解、配合護(hù)理人員的工作，從而融洽護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理滿意程度，有效避免糾紛，觀察組護(hù)理滿意度99.09%高于對(duì)照組的91.82%（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)既重視基礎(chǔ)護(hù)理，又從產(chǎn)婦自身高危因素、情緒等多方面進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，從而能夠有效減少降低產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量，產(chǎn)后出血率低；促進(jìn)產(chǎn)婦快速康復(fù)，且提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得在臨床中加以應(yīng)用[11]。

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