肝硬化上消化道出血中藥灌注聯合西藥治療的臨床觀察與護理

許麗華

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

肝硬化上消化道出血中藥灌注聯合西藥治療的臨床觀察與護理

許麗華

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125000）

目的 探討肝硬化上消化道出血的中藥灌注聯合西藥治療的臨床觀察與護理效果。方法 將我院收治的100例肝硬化上消化道出血患者隨機分為觀察組與對照組，分別采用中藥灌注聯合西藥治療和單純西藥治療，在治療與護理過程中，觀察分析兩組患者的治療效果與病情改善情況。結果 經過治療后，兩組患者的治療效果有較大差異，中西藥聯合治療的觀察組患者治療總有效率為90.0%，單純西藥治療的對照組患者治療總有效率為78.0%，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05，組間數據比較具有統計學意義。結論 肝硬化上消化道出血的中藥灌注聯合西藥治療，精心地護理提高治療效率，值得使用與推廣。

肝硬化；上消化道出血；中藥灌注聯合西藥治療

肝硬化是一種非常常見的肝病，屬于慢性疾病，發病原因多樣經常反復性地對患者肝臟造成傷害。上消化道出血是肝硬化的一種嚴重并發癥，上消化道出血的原因主要是患者的食管、胃底靜脈曲張破裂以及門靜脈高壓導致的一種胃黏膜彌漫性出血狀況，這種病癥的病死率非常高[1]。本次實驗研究將采用中藥灌注聯合西藥治療方法，然后在給予其護理干預，這種治療護理干預方式取得了較好的成效，下面我們將具體闡述下這個治療與護理過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2014年9月來我院治療的肝硬化上消化道出血患者100例作為本次實驗的研究對象，其中男60例，女40例，患者年齡在24～71歲，所選病例都經過了胃鏡、B超等項目地檢查，最后確診為肝硬化上消化道出血。所有患者都有以下病癥：存在不同程度的嘔血、黑便以及周圍器官循環衰竭表現，肝硬化類型主要有以下幾種：肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化以及心源性肝硬化等，這些患者出血的原因也不同，主要有以下幾種：因為情緒激動、飲酒過量、藥物服用以及原因不明等。所選患者在年齡、性別、病因、病情嚴重程度等一般資料的差異比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：將確診的100例肝硬化上消化道出血患者隨機分為觀察組與對照組，觀察組患者采用中藥灌注聯合西藥治療的方法，而對照組患者則采用單純西藥治療，兩組患者在治療與護理過程中，觀察分析兩組患者的臨床治療效果與病情改善情況。具體實施方法如下：①中藥灌注治療法：觀察患者的臨床癥狀以及其舌苔、脈象，根據這些方面的表現進行對癥治療，對于胃熱壅盛證患者，給予其瀉心湯聯合十灰散進行加減治療；對于舌苔、脈象表現的氣虛不攝證患者，給予其歸脾湯進行加減治療；對于肝火犯胃證者給予其龍膽瀉肝湯進行灌注加減治療；對于那些呈現氣陰兩虛的患者，采用六味地黃湯進行灌注加減治療。②西藥治療方法：首先是患者需要禁食[2]。給予吸氧、補充血容量，使用抑酸劑來保護胃黏膜，這些抑酸劑可以是奧美拉唑、雷尼替丁等；止血治療常用藥物如維生素K、垂體后葉素等；認真仔細觀察患者的生命體征；另外為了預防感染還要使用一些抗生素。如果藥物治療效果不理想，可以緊急下三腔二囊管壓迫止血，病情允許時，到腔鏡中心進行內鏡下止血治療。

1.3 護理方法

1.3.1 飲食與日常生活護理：當肝硬化患者合并上消化道出血時，讓患者絕對臥床休息，采取頭低腳高位，頭偏向一側，以便改善頭顱內的血液循環，使患者的呼吸道通暢，避免患者嘔出的血液誤吸入血管內，口腔做到及時地清理，每天口腔護理2次[3]。等待患者病情比較穩定的時候，給予其流質食物，確保人體代謝的需求，有血氨增加患者需要控制蛋白質的攝入，出現腹水時，應該采取半臥位，給患者食用低鹽低脂肪的食物，鹽攝入量每天限制在2.0 g，患者不能夠吃粗糙纖維量高或者是刺激性食物，避免再次出現出血癥狀。

1.3.2 患者血液動態觀察以及護理：肝病患者消化道出血之前會有一些癥狀先兆，主要是：胃內出現燒灼感、接著出現心悸、頭暈以及四肢冰冷以及血壓下降等癥狀。護理人員應該認真觀察患者出血前身體狀況變化，詢問患者糞便的性質、顏色和量，觀察血壓、脈搏變化情況。一旦出血，醫護人員需要按照消化道出血的治療和護理常規做好治療和護理工作，并及時地將出血量準確地記錄下來[4]。

1.3.3 三腔二囊管護理：患者使用三腔二囊管壓迫止血時，需每6 h測試胃囊以及食管囊容量以及壓力，檢查氣囊有沒有漏氣，先將食管囊進行放氣，將牽引放松1次，稍微深入三腔二囊管，再將胃囊放氣，將胃囊與胃底部黏膜進行徹底地分離，避免出現壓迫時間過久而導致黏膜糜爛，等待30 min后，將氣囊進行充氣加壓，加壓時間為2～3 h。置管期間，應該隨機抽取患者胃內容物進行觀察，觀察是否還繼續有出血狀況，在出血停止后的24 h內將牽引砂袋取下，依次將食管囊以及胃囊的氣囊容氣放出，之后繼續觀察24 h，如果沒有出血狀況，可以給患者服用15～20 mL的液狀石蠟，將雙囊氣體緩慢地拔出三腔二囊管，避免出現撕裂黏膜現象，防止再度出血，患者在拔管后需要禁食1 d，觀察沒有再出血狀況，可以給予流質食物食用[5]。

1.4 療效評定：患者藥物治療與護理干預后的總體治療效果有一個評價標準，評價標準的具體內容如下：顯效：患者在24 h內出血現象停止，一些臨床癥狀消失如嘔血、黑便以及頭暈等等；有效：患者在24～72 h內出血停止，嘔血、黑便以及頭暈等癥狀有了明顯地改善；無效：患者用藥之后，沒有明顯好轉，止血不成功。

1.5 統計學分析：本次實驗研究數據資料處理采用軟件SPSS16.0，兩組患者的接受藥物治療以及接受護理干預后的總治療效果數據資料采用百分比表示，用χ2檢驗，P＜0.05，組間數據比較差異大，有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療效果比較：觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討 論

治療這種疾病的方法主要有藥物治療、三腔二囊管壓迫止血，內鏡下止血治療，介入治療與手術治療，其中藥物治療為首選，西醫治療能夠起到止血、補充血容量以及保護胃黏膜等作用，在短時間內減少出血量，為下一步治療提供條件；而中醫治療除止血外還能夠預防再出血，將治療的效果進行鞏固，觀察組患者的出血量、止血時間以及不良反應發生率都小于對照組患者。從中醫學角度分析，肝硬化上消化道出血患者積瘀時間過久化熱或者是淤血損傷了經絡，經絡損傷后又出血，由此看來患者出血是因為淤積造成的，應該給其藥物治療達到活血化瘀效果、疏通患者血絡。中藥三七味微苦，性溫，可以入胃經，在行瘀止血、活血止痛方面具有較好的功效，而在止血同時還能較好地清除積瘀，現在已經被廣泛地應用于多種血癥及瘀血阻滯病癥中。白芨內含有白芨膠，這種物質非常粘，在收斂止血及生肌方面具有較好作用。海螵蛸是一種厥陰血分藥，味道咸具有走血作用，因為厥陰屬于肝，又因肝主血，因此其能夠治療多種血病。上述四種重要合用煎服，具有非常好的功效，能夠起到收斂止血、祛瘀止血及生肌作用，最終達到“血循經行”的治療效果。中西醫聯合使用治療這種疾病具有標本兼治的效果，治療效果明顯好于單純采用西藥治療的對照組患者。本次實驗中，兩組患者的治療效果有較大差異，中西醫聯合使用治療后進行精心的觀察和護理的患者治療總有效率為90.0%，單純采用西藥治療的對照組患者的治療總有效率為78.0%，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，肝硬化上消化道出血的中藥灌注聯合西藥治療后進行精心的觀察和護理具有良好的效果，有效改善了患者的病癥，值得使用與推廣。

[1] 高景華.中藥灌注法治療肝硬化上消化道出血護理觀察[J].中國現代醫藥雜志,2012,14(6):119-120.

[2] 楊錫梅.肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察與護理[J].中國實用醫藥,2011,6(28):192-193.

[3] 李春艷,王春華,宋陽,等.肝硬化并發上消化道出血患者的觀察與護理[J].中國醫藥導報,2009,6(9):100-100.

[4] 莫曉燕.奧曲肽聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的觀察與護理[J].中國當代醫藥,2010,17(22):168-169.

[5] 楊建梅.42例老年性肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察與護理[J].醫學信息,2013,26(22):375-376.

R473.5

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1671-8194（2017）13-0214-02