扁桃體切除術(shù)后疼痛患者實(shí)施針對性疼痛護(hù)理措施的效果探討

鄒業(yè)華

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，重慶 404120）

扁桃體切除術(shù)后疼痛患者實(shí)施針對性疼痛護(hù)理措施的效果探討

鄒業(yè)華

（重慶市萬州區(qū)第五人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，重慶 404120）

目的 探討扁桃體切除術(shù)后疼痛患者實(shí)施針對性的疼痛護(hù)理措施的效果。方法 選取2015年11月至2017年2月我院收治的實(shí)施扁桃體切除術(shù)的患者36例作為研究對象，按照單雙號法分為常規(guī)組（n=18）和干預(yù)組（n=18），常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對性疼痛護(hù)理，比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后1、2、4、8、12、24 h的VAS評分均明顯低于常規(guī)組，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，常規(guī)組高于干預(yù)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 扁桃體切除術(shù)后疼痛患者實(shí)施針對性的疼痛護(hù)理措施可顯著減輕疼痛癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，臨床可將其作為理想護(hù)理方案全面普及推廣。

針對性疼痛護(hù)理；扁桃體切除術(shù)；疼痛

扁桃體切除術(shù)屬于臨床耳鼻喉科常見的基本術(shù)式，近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與改進(jìn)，傳統(tǒng)扁桃體擠切或玻璃術(shù)已經(jīng)逐漸被射頻消融、激光、低溫等離子、電刀等先進(jìn)技術(shù)所替代，但依然未得到良好解決的是術(shù)后疼痛問題，特別是術(shù)后24 h疼痛最為嚴(yán)重。疼痛會(huì)影響患者講話、進(jìn)食和睡眠質(zhì)量，甚至?xí)鹑響?yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對病情恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[1]。鑒于此，針對實(shí)施扁桃體切除術(shù)的患者必須進(jìn)行術(shù)后疼痛綜合護(hù)理干預(yù)，以減輕痛感，縮短康復(fù)時(shí)間。本文選取我院收治的實(shí)施扁桃體切除術(shù)的患者36例作為研究對象，現(xiàn)作如下分析和報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年11月至2017年2月我院收治的實(shí)施扁桃體切除術(shù)的患者36例作為研究對象，按照單雙號法分為常規(guī)組（n=18）和干預(yù)組（n=18）。常規(guī)組男患者8例，女患者10例，患者年齡3～39歲，平均年齡（31.6±1.3）歲。干預(yù)組男患者7例，女患者11例，患者年齡4～41歲，平均年齡（34.8±1.1）歲。將兩組患者的基線資料錄入相應(yīng)版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，結(jié)果顯示組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有對比價(jià)值。

1.2 方法：常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理：術(shù)后立即對患者進(jìn)行頸部冷敷、止血、抗感染等治療，疼痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥。

干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上予以針對性疼痛護(hù)理：①待患者從全麻狀態(tài)中蘇醒過來后，5 h后即可允許其適量進(jìn)食開水，并進(jìn)行30 min左右的觀察，如患者未出現(xiàn)嘔吐等情況，可予以牛奶、豆?jié){等流食。術(shù)后次日與患者家長進(jìn)行充分交流溝通，叮囑其要為患者保持少食多餐的原則，避免刺激性較大的飲食，選擇營養(yǎng)和蛋白質(zhì)豐富的半流質(zhì)飲食。②患者完成手術(shù)操作的當(dāng)日禁止進(jìn)行漱口刷牙，以免鼓腮牽拉影響手術(shù)傷口。術(shù)后第2天允許漱口，并對患者進(jìn)行正確指導(dǎo)和監(jiān)督，以免其吞下漱口液。③術(shù)后第1天給予患者口含式氧動(dòng)化霧化吸入，2次天，藥物為2 mL布地奈德混懸液和5 mL利多卡因，告訴患者家長經(jīng)過超聲波聲能的作用，藥液會(huì)形成細(xì)小狀的霧化氣體，并在短時(shí)間內(nèi)穿過黏膜表面，對黏膜下痛感神經(jīng)末梢形成作用，有效阻斷痛覺神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)作用，減輕局部疼痛感，利多卡因可對咽部和呼吸道黏膜發(fā)揮麻醉效應(yīng)，進(jìn)而對炎性反應(yīng)產(chǎn)生影響，緩解腫脹充血現(xiàn)象，對咳嗽反射進(jìn)行抑制，緩解局部刺激和咽部異物感。連續(xù)進(jìn)行5 d左右的治療。④術(shù)前于患者及其家屬進(jìn)行充分的交流溝通，介紹術(shù)中相關(guān)注意事項(xiàng)，以及正確清理口中堵塞物、異物的方法。囑患者盡量不要咳嗽，教會(huì)其如何緩慢的將口中滲液吐出。

1.3 觀察指標(biāo)：①疼痛情況：應(yīng)用VAS（視覺模擬疼痛評分）對患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行評定，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，無法忍受；②術(shù)后不良反應(yīng)：扁桃體切除術(shù)后常見不良反應(yīng)包括頭痛、腹瀉、心悸、發(fā)熱、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，VAS評分使用（-x±s）加以表示，組間對比行t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率使用百分率（%）加以表示，組間對比行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05看作差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 分析比較兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分情況：兩組術(shù)后1、2、4、8、12、24 h的VAS評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，干預(yù)組均顯著低于常規(guī)組，差異存在學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況：干預(yù)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，其與常規(guī)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率50.0%作統(tǒng)計(jì)比較，兩組之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表1 分析比較兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS疼痛評分情況（x-±s）

表2 分析比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況[n（%）]

3 討 論

扁桃體切除手術(shù)引起的術(shù)后早期疼痛是臨床一直以來沒有得到良好解決的難題，之所以術(shù)后會(huì)出現(xiàn)比較劇烈的疼痛感，主要是因?yàn)轲つぐl(fā)生撕裂，迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)受到刺激后導(dǎo)致的。加之局部組織發(fā)生明顯水腫和炎性滲出情況，致痛物質(zhì)不斷被釋放出來，提高了神經(jīng)末梢感受器的敏感性，進(jìn)而導(dǎo)致局部疼痛感覺出現(xiàn)[2]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料可知[3]，實(shí)施扁桃體切除術(shù)后，約40%的患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛感，且術(shù)后3～6 h是疼痛高峰期，時(shí)間可持續(xù)3～6 h之久，然后痛感逐漸減輕。以往臨床方面并不太重視此類手術(shù)之后的疼痛問題，一般都是在患者傾訴出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛癥狀時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行處理。近幾年來，臨床對疼痛護(hù)理給予了極大了關(guān)注和重視，疼痛已經(jīng)成為生命體征之一，需要正確評估和及時(shí)處理[4]。

針對性疼痛護(hù)理通過對患者進(jìn)行及時(shí)主動(dòng)的疼痛護(hù)理，為患者提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，并對其進(jìn)行衛(wèi)生宣教和心理干預(yù)，增強(qiáng)患者對術(shù)后疼痛的了解程度，掌握緩解疼痛的技巧，消除憂慮煩躁等不良情緒，保持良好的心理狀態(tài)，通過超聲霧化吸入可有效發(fā)揮止痛作用，減輕痛感，且操作方便快捷，不會(huì)產(chǎn)生較大不良刺激，可有效預(yù)防交叉感染，提高手術(shù)效果[5]。相關(guān)研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)[6]，針對性疼痛護(hù)理應(yīng)用于扁桃體切除術(shù)患者中，可幫助患者減輕疼痛感，保持平和穩(wěn)定心理，提高患者治療依從性。

由本次研究得到的結(jié)果可知，干預(yù)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分和并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，兩組間差異顯著（P＜0.05）。這足以說明扁桃體切除術(shù)后疼痛患者實(shí)施針對性的疼痛護(hù)理措施可顯著減輕疼痛癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，臨床可將其作為理想護(hù)理方案全面普及推廣。

[1] 張锫锫,姜玲玲.扁桃體切除術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014,6(13):2961-2962.

[2] 張锫锫,姜玲玲.扁桃體切除術(shù)后疼痛的綜合護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué), 2014(13):2961-2962.

[3] 黃鉆娣,黃宇梅,田飛燕.護(hù)理干預(yù)對扁桃體摘除術(shù)后疼痛影響[J].中外醫(yī)療,2012,31(33):152-153.

[4] 葉桂男.護(hù)理干預(yù)對扁桃體摘除術(shù)后疼痛影響分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(5):804-805.

[5] 王芳,尚紅坤.中醫(yī)綜合護(hù)理在扁桃體切除術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2014,24(9):1978-1979.

[6] 李蘄蓉,李野,王愛麗.扁桃體切除術(shù)后疼痛護(hù)理的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2017,15(2):143-145.

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1671-8194（2017）13-0212-02