止痛貼聯合阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床療效觀察

張煒華 李瓊謙

（江西省萍鄉市中醫院腫瘤科，江西 萍鄉 337000）

止痛貼聯合阿片類藥物治療癌性疼痛的臨床療效觀察

張煒華 李瓊謙

（江西省萍鄉市中醫院腫瘤科，江西 萍鄉 337000）

目的 我科自制止痛貼聯合阿片類藥物治療癌痛的臨床研究及分析。方法 采用隨機對照設計。癌痛患者52例，其中輕度疼痛26例，中重度疼痛26例，試驗組、對照組各半，給予中藥止痛貼外敷，中重度加服阿片類藥物（美施康定或奧施康定），1周后比較止痛效果、中醫證候療效等。結果 輕度疼痛試驗組NRS評分平均下降（1.5±0.3）min，疼痛時間平均減少（2.5±0.9）h，睡眠時間平均增加（1.8±0.3）h，爆發痛次數平均每人每周（0.3±0.1）次，均優于對照組（P＜0.05）；中重度疼痛試驗組患者的平均NRS分數降低（3.1±1.3）min，疼痛時間平均減少（7.7±5.1）h，睡眠時間平均增加（1.8±0.4）h，爆發痛次數平均每人每周（0.4±0.1）次，優于對照組（P＜0.05）。未見中藥止痛貼相關不良反應。結論 中藥外敷能緩解癌痛，在提高患者生存質量有優勢。

癌癥疼痛；中藥外敷；有效性；臨床研究

癌痛是指癌癥、癌癥相關性病變以及在治療過程中所產生的疼痛，此類疼痛多位慢性疾病。目前，對于癌癥的治療疼痛姑息治療是一種療法[1]，我國每天至少有100萬，疼痛對于患者的治療帶來極大的負面作用。本文就癌痛進行了中藥止痛貼聯合阿片類藥物的研究，效果較好，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 試驗設計：采用隨機對照設計。所選病證為癌痛200例，其中輕度疼痛100例，中重度疼痛52例，病例為萍鄉市中醫院腫瘤科2014年～2015年住院患者。年齡18～75周歲，其中男性29例，女性23例。排除精神病患者以及嚴重內科并發癥患者，排除過敏患者以及既往接受過阿片類藥物治療的患者。

1.2 治療方法：試驗組給予中藥外敷止痛貼，具體方劑組成為乳香12 g、紅花9 g、元胡30 g、沒藥12 g、冰片6 g，使用方法為貼于疼痛位置，每帖使用24 h，連續使用7 d。對照組給予安慰劑處理。爆發疼痛時給予嗎啡對癥，其他情況不能給予止痛藥。

1.3 觀察方法：選擇治療后相比治療前的NRS評分變化層級（0～10級計數）、疼痛時間、睡眠時間、爆發痛次數進行比較。計算試驗組、對照組各項指標治療前后的數值變化。

1.4 統計學方法：通過SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料用（-x± s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 疼痛程度及疼痛相關指標的療效分析：見表1。用藥1周后，輕度疼痛試驗組NRS評分平均下降（1.5±0.3）min，疼痛時間平均減少（2.5 ±0.9）h，睡眠時間平均增加（1.8±0.3）h，爆發痛次數平均每人每周（0.3±0.1）次，均優于對照組，組間比較有統計學差異（P＜0.05）；中重度疼痛試驗組患者的平均NRS分數降低（3.1±1.3）min，疼痛時間平均減少（7.7±5.1）h，睡眠時間平均增加（1.8±0.4）h，爆發痛次數平均每人每周（0.4±0.1）次，均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛改善情況比較（x-±s）

2.2 安全性分析：兩組使用過程中均未見明顯不良反應。

3 討 論

癌性疼痛對患者而言，一方面影響患者的心情，給患者加重自身的疼痛記憶，另一方面也是影響生活質量的重要因素，使患者無法正常的參與日常生活和社會活動[2]。癌性疼痛常伴有生理、心理和社會功能改變，需要及早規范的給以治療[3]。大劑量使用阿片類藥物可出現便秘、惡心嘔吐、譫妄、呼吸抑制等，如何最大限度止痛，并盡量減少阿片類藥物不良反應，在二者之間達到平衡，實現止痛，是我們目前急需要解決的問題[4]。在對于疼痛的臨床處理當中，中醫藥相比西醫治療疼痛有其特殊一面[5]，通過中西醫的結合治療疼痛，可以降低西藥止疼藥的使用量，比如阿片類藥物的實際使用劑量，從而減少了大劑量以及長時間使用阿片類藥物所帶來的不良反應。中醫理論認為，不通則痛，因此對于疼痛的治療多選擇疏通活血，去瘀通氣的藥物。本文研究中所選擇的中藥外敷止痛貼其方劑的主要組成成分為紅花、沒藥、乳香、冰片、元胡等，諸藥合用，可以發揮疏通活血，去瘀通氣的效果。而且治療時候藥物通過貼劑直接與疼痛點接觸，相比西藥更能夠快速、直接的到達疼痛部位，通過皮膚快速吸收起效。

本課題組運用中藥外敷止痛貼聯合第三階梯鎮痛藥治療癌性疼痛。結果表明，中藥止痛貼增加了癌痛患者的睡眠時間、減少了疼痛情況，從而直接反應為NRS評分的降低，日常爆發疼痛情況有效緩解，提高了患者的日常生活水平。止痛貼聯合阿片類藥物治療，為中西醫結合治療，既起到了止痛的臨床目的，又降低了西藥的實際用量，控制了用藥的不良反應，提高患者的主觀感受，適合于臨床應用。另外，本課題在臨床用藥的過程中，我們也采取了主動、熱情、關心、鼓勵支持的態度對患者做好了心理護理，給予患者精神安慰及社會支持，鼓勵患者參加社會活動，如我院的愛康協會等，聽取了患者對疼痛治療的要求，以制定了配合臨床用藥的相應的護理計劃和措施，以便協同藥物治療作用，提高止痛的療效。

綜上所述，本研究是以中醫基本理論為指導，將中草藥研粉貼敷于皮膚孔竅及局部病變，以中西醫結合綜合性的治療方法，進一步提高患者的生活質量，造福廣大癌痛患者。

[1] Bradley PJ,Eisele DW.Salivary Gland Neoplasms in Children and Adolescents[J].Adv Otorhinolaryngol,2016,78:81-175.

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[3] Zhou T,Zhang X,Dong Y,et al.High-dose OxyContin to treat pain associated with bone metastasis in patients with small-cell lung cancer:a case study report[J].Drug Des Devel Ther,2016,10:7-383.

[4] Lee Y,Lim MC.Comparison of Quality of Life and Sexuality between Cervical Cancer Survivors and Healthy Women[J]. Cancer Res Treat,2016,48(4):1321-1329.

[5] 柴可群,陳嘉斌,徐國暑.基于病證結合論中醫辨治腫瘤四則四法[J].中醫雜志,2016,57(1):111-114.

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