MR彌散加權(quán)成像量化分析對(duì)乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值研究

劉 歷 楊 藝* 陳香陸 劉 杰

（重慶渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 401120）

MR彌散加權(quán)成像量化分析對(duì)乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值研究

劉 歷 楊 藝* 陳香陸 劉 杰

（重慶渝北區(qū)人民醫(yī)院放射科，重慶 401120）

目的 探討MR彌散加權(quán)成像（DWI）的量化分析對(duì)乳腺癌復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。方法 收集臨床懷疑乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病例18例，所有病例均行DWI檢查，并分別測量病灶表觀彌散系數(shù)（ADC）值。結(jié)果 所有病例均經(jīng)病理或隨訪證實(shí)，術(shù)后局部復(fù)發(fā)者13例（復(fù)發(fā)組），無復(fù)發(fā)者5例（對(duì)照組）。復(fù)發(fā)組感興趣區(qū)ADC值范圍（0.373～1.7）×10-3mm2/s，平均最小ADC值為（0.68±0.24）×10-3mm2/s。對(duì)照組感興趣區(qū)ADC值范圍（1.48～2.75）×10-3mm2/s，平均最小ADC值為（2.07±0.35）×10-3mm2/s。兩組病例的平均ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 DWI量化分析對(duì)乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)有重要意義。

MRI彌散加權(quán)成像；乳腺癌根治術(shù)；復(fù)發(fā)

乳腺癌的主要治療方法是根治性切除術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[1]。早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)干預(yù)，對(duì)提高患者生存率有重要意義。磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）利用活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)成像，對(duì)乳腺良惡性腫瘤的鑒別診斷有重要價(jià)值[2]。目前，DWI診斷乳腺良惡性腫瘤的相關(guān)文獻(xiàn)較多，但鮮少有文獻(xiàn)報(bào)道MR-DWI量化分析對(duì)乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)的診斷價(jià)值。筆者旨在做這方面的探討，以期能區(qū)分乳腺癌根治術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)與放療后反應(yīng)，從而早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)癌灶，協(xié)助臨床及早制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

1 材料與方法

1.1 材料：收集我院2014年3月至2016年1月臨床懷疑乳腺癌局部復(fù)發(fā)病例18例（所有病例均已行乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)后），年齡38～54歲，所有病例均為女性。其中浸潤性導(dǎo)管癌13例，浸潤性小葉癌2例，混合性癌3例。術(shù)后均行放療，放療后至本次掃描時(shí)間4～36個(gè)月。本組病例復(fù)發(fā)者13例（即復(fù)發(fā)組），無復(fù)發(fā)者5例（即對(duì)照組）。所有病例，經(jīng)手術(shù)切除病例活檢證實(shí)者10例，經(jīng)隨訪確認(rèn)者8例，隨訪時(shí)間為12個(gè)月。

圖1 A-B左乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)。A.橫斷位DWI，左側(cè)乳腺缺如，術(shù)區(qū)明顯高信號(hào)結(jié)節(jié)；B.橫斷位ADC圖，ADC值為0.70×10-3mm2/s

圖2 A-B左乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)。A.橫斷位DWI，左側(cè)乳腺部分缺損，術(shù)區(qū)明顯高信號(hào)結(jié)節(jié)（細(xì)箭）及條片狀稍高信號(hào)（粗箭）；B.橫斷位ADC圖，結(jié)節(jié)ADC值為1.27×10-3mm2/s

1.2 方法：使用 Philips Achieva 1.5T MR掃描儀，乳腺專用相控陣表面線圈，患者俯臥位，頭先進(jìn)，雙臂上舉，乳腺對(duì)稱懸垂于線圈的兩個(gè)凹槽中，使乳腺處于自然狀態(tài)。主要MRI掃描序列為：常規(guī)橫斷位T1WI序列，橫斷位及矢狀位T2抑脂序列，橫斷位DWI，層厚4 mm，層間距4 mm。

1.3 數(shù)據(jù)分析：在Philips Achieva 工作站，將掃描數(shù)據(jù)生成表觀彌散系數(shù)（ADC）圖，并對(duì)病灶劃定感興趣區(qū)（ROI），測量其ADC值（測量3次，取平均值），對(duì)復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組ROI的平均ADC值進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組平均ADC值，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組病例復(fù)發(fā)組13例，DWI序列可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀、斑條狀及條索狀高信號(hào)（圖1A-B、圖2A-B），測得感興趣區(qū)ADC值范圍（0.373～1.7）×10-3mm2/s，平均最小ADC值為 (0.68±0.24)×10-3mm2/s。對(duì)照組5例，DWI序列亦可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀、斑條狀及條索狀高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度較復(fù)發(fā)組略低，測得感興趣區(qū)ADC值范圍（1.48～2.75）×10-3mm2/s，平均最小ADC值為（2.07±0.35）×10-3mm2/s。兩組病例ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 DWI檢出乳腺癌根治術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)制及研究進(jìn)展。DWI從分子水平反映人體組織的空間組成信息以及早期病理狀態(tài)下各組織成分中水分子的功能變化，是目前唯一能夠觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)并能定量測定及成像的方法，常用表觀擴(kuò)散系數(shù)ADC值對(duì)彌散成像的結(jié)果定量評(píng)估[3]。

DWI對(duì)腦缺血性疾病敏感性極高，在其早期診斷中應(yīng)用最多。由于腫瘤細(xì)胞繁殖力旺盛，細(xì)胞密度高于正常組織，細(xì)胞外間隙減小，常導(dǎo)致細(xì)胞外水分子彌散受限。因此，越來越多的學(xué)者意識(shí)到DWI對(duì)腫瘤性病變?cè)\斷的重要性，并將其廣泛應(yīng)用到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、骨髓及乳腺等多個(gè)系統(tǒng)[4-8]的腫瘤性疾病的診斷。而MRI在診斷乳腺癌根治術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)文獻(xiàn)很少，因此本研究旨在探討MRIDWI在乳腺癌根治術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)的應(yīng)用價(jià)值。

3.2 ADC值在鑒別乳腺癌根治術(shù)后局部腫瘤復(fù)發(fā)與治療后表現(xiàn)中的價(jià)值。乳腺癌根治術(shù)后，通常會(huì)進(jìn)行放療，而放療導(dǎo)致的水腫、炎性反應(yīng)、纖維化和復(fù)發(fā)腫瘤均可表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)，早期的纖維化增強(qiáng)掃描亦可強(qiáng)化。這樣，使得術(shù)區(qū)信號(hào)變得復(fù)雜化，復(fù)發(fā)腫瘤和放療后改變的鑒別診斷顯得尤為困難[9]。大量組織學(xué)檢驗(yàn)[10-11]已證實(shí)：組織細(xì)胞密度與ADC值有很好的相關(guān)性，細(xì)胞密度越高，ADC值越小，而細(xì)胞密度越低，ADC值越高。當(dāng)發(fā)生惡性腫瘤時(shí)，腫瘤細(xì)胞數(shù)目明顯增多、密集，水分子在細(xì)胞外彌散受限，導(dǎo)致ADC值下降；放療后的水腫、炎癥和纖維化等改變只是細(xì)胞間質(zhì)的水分增加，而細(xì)胞數(shù)目沒有增多，細(xì)胞分布較腫瘤稀疏，從而ADC值增高[12-13]。

在骨骼肌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及頭頸部腫瘤中，利用DWI鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后改變，已有部分文獻(xiàn)報(bào)道[12,14-15]。而對(duì)乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的研究，僅見孫羽中鵬[1]報(bào)道過。本研究中復(fù)發(fā)組感興趣區(qū)平均最小ADC值（0.68±0.24）×10-3mm2/s，明顯低于對(duì)照組感興趣區(qū)平均最小ADC值（2.07±0.35）×10-3mm2/s。兩組ADC值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與孫羽中鵬[1]的報(bào)道是一致的。但是，復(fù)發(fā)組ADC值上限與對(duì)照組ADC值下限存在部分交叉。筆者認(rèn)為，這是因?yàn)樗[、炎癥及纖維化等多種成分的放療后改變所致。這在相關(guān)文獻(xiàn)中未見提及。綜上，DWI可直觀顯示乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)灶與治療后反應(yīng)，運(yùn)用ADC值的測定，對(duì)鑒別局部復(fù)發(fā)灶與治療后反應(yīng)，有極大價(jià)值。DWI掃描可作為常規(guī)MRI掃描的有效補(bǔ)充，監(jiān)測乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)情況。本研究的不足即研究病例數(shù)較少，有待大樣本的進(jìn)一步證實(shí)。

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Value of Quantitative MR Diffusion-weighted Imaging in the Diagnosis of Local Recurrence after Radical Mastectomy

LIU Li, YANG Yi, CHEN Xiang-lu, LIU Jie
(Department of Radiology, Chongqing Yubei District People’s Hospital, Chongqing 401120, China)

Objective To discuss the value of Quantitative MR diffusion-weighted imaging in the diagnosis of local recurrence after radical mastectomy. Methods To collect the clinical data of 18 patients with local recurrence after radical mastectomy were collected. All cases were examined by DWI and the apparent diffusion coeff i cient (ADC) values were measured. Results All cases were conf i rmed by pathology or follow up, 13 cases of local recurrence (recurrence group) were determined, and there was no recurrence in the control group (5 cases). The range of ADC value of the ROI in the recurrent group is (0.373-1.7)×10-3mm2/s, and the average minimum ADC value is (0.68±0.24)×10-3mm2/s. The range of ADC value of the ROI in the control group is (1.48-2.75)×10-3mm2/s, and the average minimum ADC value is (2.07±0.35)×10-3mm2/s. The difference between ADC value of the two groups of patients was statistically signif i cant (P＜0.05). Conclusion DWI quantitative analysis is of great signif i cance for local recurrence after radical mastectomy.

MR diffusion-weighted imaging; Radical mastectomy; Recurrence

R737.9

B

1671-8194（2017）13-0023-03

*通訊作者：E-mail:843318691@qq.com