腦卒中患者家屬疾病不確定感影響因素的分析

王彥英 楊淑華

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450006

腦卒中患者家屬疾病不確定感影響因素的分析

王彥英 楊淑華

河南省直第三人民醫(yī)院 鄭州 450006

目的 調(diào)查腦卒中患者家屬疾病不確定感，并探討其影響因素。方法 采用自行編制的一般資料調(diào)查表和疾病不確定感家屬量表，對180例符合納入標準的患者家屬進行調(diào)查。結(jié)果 患者家屬疾病不確定感得分為(91.12士9.62)分，說明患者家屬疾病不確定感處于高水平。患者家屬和患者關(guān)系、家屬收入、家屬年齡、患者家屬的文化程度、配偶、職業(yè)、居住地是其疾病不確定感的最主要影響因素。結(jié)論 腦卒中患者家屬存在較高水平的疾病不確定感，臨床護士應(yīng)幫助其降低疾病不確定感的水平。

腦卒中；家屬；疾病不確定感；影響因素

隨著社會的不斷進步，我國已進入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病率也在逐年上升，嚴重影響了患者的生活與工作能力，給家庭和社會帶來沉重負擔。作為腦卒中患者的授權(quán)者和代理者，家屬在患者康復治療過程中成為主要的支持力量。當患者病情出現(xiàn)變化時，其家屬不了解患者的疾病情況和預后，常在缺乏準確信息下出現(xiàn)不明確的感覺，有學者指出這就是疾病不確定感。它是1988年由美國心理護理專家Mishel于在護理雜志《IMAGE》上正式提出的專有名詞，是指個體缺乏確定疾病相關(guān)事物的能力而產(chǎn)生的心理狀態(tài)，屬于認知范疇。查閱國內(nèi)外參考文獻可得，已有學者將疾病不確定感理論應(yīng)用于患有腫瘤、慢性病的家屬，且不同人群疾病不確定感的影響因素不盡相同。本文探討腦卒中患者家屬的疾病不確定感影響因素，為更好地幫助患者家屬去面對不確定感提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2015-07-2015-10我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者家屬180例為研究對象。納入標準：(1)進行前均經(jīng)家屬簽署知情同意書；(2)年齡45～75歲；(3)家屬范圍限定在直系親屬或護理員和領(lǐng)薪照顧者等；(4)診斷符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的標準[1]。排除標準：(1)有嚴重情感障礙、失語、聾啞的患者家屬。(2)不愿意配合的患者家屬。

1．2 研究方法 本研究采取問卷調(diào)查的方式，由專業(yè)研究者一對一的進行發(fā)放問卷，在發(fā)放問卷之前，研究者向患者家屬說明問卷的研究內(nèi)容、研究目的、取得同意后方可實施。對于文化程度較低的患者家屬，可由專業(yè)研究員逐條解讀，在其理解后幫助其填寫。問卷采取不記名方式，當場回收。所應(yīng)用的測量工具有：(1)一般資料調(diào)查表：包括家屬的一般情況和患者的疾病相關(guān)情況，如與患者關(guān)系、文化程度、家屬的月收入、家屬的年齡等。(2)疾病不確定感家屬量表(MUIS-FM)：該自評量表由Mishel發(fā)展，信度系數(shù)0.75～0.88，本研究采用崔洪艷「2]翻譯和修訂的量表，30個條目，包括不明確性、復雜性、信息缺乏性和不可預測性4個維度，總分30～150分，量表所有條目均采用Liken 5點計分法，從“非常不同意”、“不同意”、“不知道”到“同意”、“非常同意”分別記為1～5分，得分越高表示疾病不確定感越強。

2 結(jié)果

2．1 患者家屬疾病不確定感狀況 研究對象的疾病不確定感得分為(91.12±9.62)分，表明腦卒中患者家屬具有較高的疾病不確定感水平。各維度得分由高至低依次為不明確性維度(39.21±4.53)分，不可預測性維度(25.13±2.87)分，信息缺乏維度(12.11±1.99)分，復雜性維度(12.01±1.77)分，

2．2 患者家屬對疾病不確定感的單因素分析 將與患者不同關(guān)系、不同文化程度、月收入、年齡段及對疾病了解情況的家屬疾病不確定感總分進行比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 患者家屬疾病不確定感單因素分析

3 討論

研究顯示，患者家屬認為對疾病的不確定性是對疾病不確定感的首要原因，而對于疾病的不確定性主要表現(xiàn)在面對親人的疾病時對腦卒中病程、癥狀及未來的發(fā)展趨勢，感覺到未知、迷茫。這說明患者家屬對于疾病了解有強烈的信息需求，因此本研究在一定程度上反應(yīng)了臨床護理工作的不足。因此建議護士在護理病人的同時，也應(yīng)該評估到患者家屬的需求，有針對性開展疾病相關(guān)知識的宣教和病情告知，從而減輕他們對疾病認知的不確定性，以良好的心態(tài)照顧患者。患者家屬對疾病不確定感的重要原因是疾病不可預測性，經(jīng)研究者查閱國內(nèi)外參考文獻后考慮可能與腦卒中病程長、致殘率高、生活質(zhì)量不高等特點有關(guān)。因為大多數(shù)的患者家屬，并非從事醫(yī)療行業(yè)，面對長期的護理過程，必然會感到束手無策，在一定程度上導致了該群體無法對疾病的發(fā)展過程及預后做出一個粗略的推斷或估計，因而在不可預測性方面表現(xiàn)出較高的疾病不確定感。信息缺乏性得分較低，說明當腦卒中患者發(fā)病后，患者家屬普遍會積極主動的了解疾病情況。考慮這可能是引起該群體在信息缺乏性方面對疾病認知不確定感相對較低的一個原因。不明確的復雜治療和護理被認為是末位因素，考慮腦卒中患者病程綿長，患者家屬對于所要接受的檢查、藥物治療等有一定程度的了解，故而得分最低。

腦卒中是臨床上常見的急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞引起腦組織損傷的一組疾病。流行病學資料顯示，腦卒中患者大約有1/2會存在不同程度的軀體功能障礙，而卒中初期有69%～80%的患者存在上肢功能障礙[3]。

其治療和康復均需要很長時間，因此作為病人的主要支持者和照顧者，對于疾病不確定感均能給病人產(chǎn)生重要影響，甚至帶來的負面情緒。本研究表明，患者家屬和患者關(guān)系、家屬收入、家屬年齡、患者家屬的文化程度、配偶、職業(yè)、居住地及患者家屬對疾病的了解是引起疾病不確定感高的主要因素。這提示臨床護士要高度重視一般資料變量對疾病不確定感的影響，應(yīng)針對不同方面進行有針對性的指導，通過提供有效的措施來降低他們的疾病不確定感。

綜之，患者家屬應(yīng)對腦卒中疾病有較系統(tǒng)的正確認知，要以積極的心態(tài)去面對患者的疾病和康復護理。臨床護士應(yīng)及時評估腦卒中家屬疾病不確定感水平，根據(jù)他們的認知程度及心理特點提供相應(yīng)的信息支持，通過健康教育、護理技能培訓、心理輔導等方法幫助腦卒中患者家屬減少疾病不確定感，激勵采取積極應(yīng)對方式，改善心理狀況和精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 全國第四屆腦血管病學術(shù)會議．各類腦血管病診斷要點[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380．

[2] 崔洪艷．慢性病患者家屬疾病不確定感與社會支持、應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[D]．延吉：延邊大學，2010．

[3] 徐琳峰，宋水江，楊丹丹，等．強化平衡功能訓練對腦卒中偏癱患者ADL及步行能力的影響[J]．中風與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(2)：241-242．

(收稿2016-11-23)

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1673-5110(2017)10-0103-02