磁共振對顱內靜脈竇血栓形成的診斷價值

邊 芳

河南安鋼職工總醫院放射科 安陽 455004

磁共振對顱內靜脈竇血栓形成的診斷價值

邊 芳

河南安鋼職工總醫院放射科 安陽 455004

目的 分析磁共振對顱內靜脈竇血栓形成的診斷價值。方法 選取本院2015-02—2016-02收治的22例顱內靜脈竇血栓患者，使用美國AVOTEC公司生產的3.0T磁共振視覺刺激呈現系統，對22例顱內靜脈竇血栓患者行常規MRV、MRI檢查，比較不同的成像序列對靜脈竇血栓病變部位的顯示情況。結果 磁共振成像(MRI)可最直觀觀察靜脈竇血栓病變部位及其并發癥；超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像(MRV)可清晰顯示出靜脈竇內的堵塞情況及血栓的范圍，磁共振成像及超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像聯合應用對靜脈竇血栓精確確診率80%以上。結論 MR是最有效診斷靜脈竇血栓的檢查方法，診斷精確度高，磁共振對顱內靜脈竇血栓的診斷有重要的臨床價值，值得推廣。

磁共振成像；超高場強磁共振；顱內靜脈竇血栓；診斷

腦靜脈竇血栓是一種腦血管病癥，不同于其他腦血管病癥的是該疾病的多發群體是兒童及青少年。兒童中耳炎化膿過后容易誘發橫竇與乙狀竇血栓，兩種靜脈竇統稱為側竇血栓。腦靜脈竇血栓有發病速度快、無明顯的臨床癥狀等特點，易誤診耽誤最佳治療時間，導致患者病情惡化或死亡[1]，所以盡快確診腦靜脈竇血栓能提升患者的存活率，在臨床上有十分重要的作用。本文選取2015-02—2016-02收治的22例顱內靜脈竇血栓患者，現將磁共振診斷情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2015-02—2016-02收治的22例顱內靜脈竇血栓患者，男9例，女13例，年齡20～35歲，平均26.12歲。確診的22例患者中13例有明確病因，其中化膿性中耳炎5例，肥厚型腦膜炎2例，鼻竇炎4例，乳突炎1例，外傷1例。另外9例不明病因。22例患者中出現發熱癥狀5例，反應遲緩2例，視力下降2例，頭痛8例。病程均1.5周～2個月。

1．2 檢查方法

1．2．1 儀器：運用儀器為3.0T磁共振視覺刺激呈現系統，生產于美國AVOTEC公司，頭正交線圈，矩陣256×256，層厚度5 mm，視野范圍24，采集次數為2次。

1．2．2 檢查方法：22例患者行MR增強掃描，掃描時間11 min，掃描范圍從腦頂至顱底，所使用的造影劑劑量為0.1 mmol/kg(廣州康臣藥業有限公司生產的釓噴酸葡胺)。經肘靜脈快速注入行橫斷面、矢狀面、冠狀面檢查，掃描序列2DSE T1WI、2DFSE T2WI、FLAIR、增強MRI、MRV。22例顱內靜脈竇血栓患者用平掃MRI、增強MRI、MRV的方式對靜脈竇血栓的病變部位顯示情況對比。

2 結果

2．1 不同成像方式的顯示結果 22例顱內靜脈竇血栓患者，在MR圖像上均顯示出病灶情況，經MRI檢查后又均做DSA造影證實靜脈竇血栓的準確情況，以駕駛安全預警與導航系統為檢驗標準，增強MR顯示病變的精準率為100%(與DSA造影顯示的準確率相同)；平掃MR顯示病變的精準率：T1WI精準率為71.4%、T2WI精準率為78.6%、FLAIR精準率為82.1%；MRV顯示病變的精準率為92.9%。見表1。

表1 22例患者經DSA證實累及靜脈竇數目(個)和各項MR檢查各序列能顯示出的數目(個)比較

注：其中2例患者橫竇與乙狀竇同時受累，3例患者矢狀竇與上矢狀竇同時受累，1例患者下矢狀竇與矢狀竇同時受累，所以22例患者累及靜脈竇總數目是28個

2．2 常規MRI及MRV表現 顱內靜脈竇血栓患者，在MRI及MRV顯像表示中，直接象征是靜脈竇內高信號缺失或邊緣模糊。間接征象是梗死區的靜脈形成了一個支循環，讓靜脈形態異常，有擴張的趨勢。

2．3 臨床隨訪 22例顱內靜脈竇血栓患者均通過DSA導管直接抵達血栓受累的靜脈竇注入溶栓劑治療，經靶向溶栓治療后，13例痊愈，4例好轉，3例治療1周后部分好轉，2例矢狀竇與上矢狀竇同時受累患者療效一般，后又通過靜脈輸入溶栓劑治療2周后，有明顯好轉。

3 討論

3．1 顱內靜脈竇血栓 顱內靜脈竇血栓是一種發病率極低的腦血管疾病。臨床上誤診率極高，因其臨床表現不固定又復雜的特性通常會延誤最佳治療時間從而導致患者死亡，對早期顱內靜脈竇血栓病癥的確診要通過磁共振檢查，對顱內靜脈竇血栓病癥的預后起到了重要作用[2]。隨醫療的不斷發展，磁共振廣泛被運用到了臨床中，磁共振對顱內靜脈竇血栓形成的誤診率及漏診率大大降低，顱內靜脈竇血栓患者存活率大幅度提升[3]。導致顱內靜脈竇血栓疾病的因素有很多，一般分為感染性與非感染性，本文存在乳突炎1例，化膿性中耳炎5例，肥厚型腦膜炎2例，鼻竇炎4例，這些均屬于第一種感染性病因。非感染性患者癥狀包含：高熱不退，頭部自發性疼痛，長期服用避孕藥等。由感染性導致的顱內靜脈竇血栓以橫竇居多，并有延伸的趨勢，在顱內靜脈竇血栓發病的前期，患者顱內有積液現象發生，顱壓無明顯升高，基本穩定。患者不易發覺從而縱容顱內靜脈竇血栓病情惡化，直到腦靜脈系統擴張到不能承受腦靜脈壓的穩定時，顱內積液就會從顱內毛細血管中滲入腦室系統，讓腦室系統幫助調節顱壓，從而影響到腦室系統的正常工作。本文22例顱內靜脈竇血栓患者未出現腦室增大或腦積水現象。腦靜脈竇血栓晚期顱壓上升迅速，嚴重阻礙腦內靜脈回流，從而導致一些嚴重并發癥，如腦水腫、腦積水、血腦障屏障損壞等，嚴重者還會出現腦缺氧癥狀及腦梗死，給患者的生命安全帶來極大威脅。顱內靜脈竇血栓因患者發病時間與顱內竇數不一致等情況，所以臨床無固定表現，多數患者出現的癥狀有發熱與自發性頭痛，個別有視力下降表現，本文患者中2例出現視力減退癥狀。因顱內靜脈竇血栓的病情特點，在早期的治療中常不能確診并給予患者及時的治療，造成顱內靜脈竇血栓患者病死率較高。但隨著醫學的不斷發展磁共振越來越廣泛的運用到臨床中，大大增強了顱內靜脈竇血栓疾病的診斷準確率，早期對疑似顱內靜脈竇血栓患者進行磁共振檢查治療或預后評估，讓顱內靜脈竇血栓病癥的病死率逐年降低[4]。

3．2 MRV與MRI的臨床價值 超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像是一種操作簡單、實用性高的檢查，它的工作原理是觀察流動的血液與顱內周邊靜止的組織在強磁場下的反應，與對比情況，通過超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像能精準觀察到顱內靜脈血管中的血液流速與已在顱內形成的靜脈竇血栓的形態。在MRV上顯示靜脈竇血栓的狀態是不規則的狹窄與充盈缺損[5]，通過文中實驗結果顯示超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像對檢測顱內靜脈竇血栓的各種時期觀測最為精準，其中對觀察患者顱內靜脈血管中的橫竇與乙狀竇最為精準。此外，超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像與傳統的磁共振相比有可變化觀察角度、不受血栓形成時間影響等優勢。磁共振成像能清晰檢測出患者顱腦中各時期梗死的特征，能對處于急性期亞急性期的梗死有顯著的識別能力，能準確判斷出患者顱腦內的梗死是屬于急性期或慢性期[6]。MRV能進一步斷定該腦梗死是否屬于顱內靜脈竇血栓引起，MRI、MRV檢查方式相結合能有效診斷顱內靜脈竇血栓及其并發癥從而為患者治療以及預后評估工作打下良好的基礎。

3．3 不同影像檢查方法的比較 由于顱內靜脈竇血栓是一種無固定臨床表現的病癥，要想及時診斷就需借助影像學來幫助醫務人員進行確診[7]。以往單純用腦平掃CT對患者的腦部進行檢查，對診斷靜脈竇血栓有一定的局限性，通常用排除法進行確診，這樣的方式易耽誤最佳治療時間且效率低下，還極易造成誤診。腦CT的檢查時間與技術參數的選擇易影響最終的診斷結果，據統計在以往顱內靜脈竇血栓病理中，通過CT檢查有25%～30%的病癥顯示正常，從而可以看出腦平掃CT對于檢查顱內靜脈竇血栓的效果不佳。由本文中實驗表明患者通過磁共振掃描不僅能檢測出顱內靜脈竇的血流情況，血栓凝結時間，還能檢測患者腦水腫、腦出血、腦梗死等癥狀，及時確診能減輕患者痛苦，磁共振結合超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像能觀察到患者顱內腦組織及腦靜脈竇的狀態，及血栓的形態，超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像能清晰觀察到雙側橫竇、乙狀竇、直竇、上矢狀竇、下矢狀竇、矢狀竇的具體數目及形態。兩種檢查方法結合使用是最有效診斷顱內靜脈竇血栓的方式，此方式診斷精度高，能以最短的時間確診顱內靜脈竇血栓病癥及其并發癥，大大減低誤診率，減少患者痛苦[8]。溶栓是疏通血管的常用治療手段。但本文2例行DSA檢查，檢查結果與病變細節及介入治療雖然優于MRV，但DSA屬于創傷性檢查，不利于患者身體健康。因此，超高場強磁共振腦靜脈竇血管成像與磁共振相結合是最安全、無創傷的最理想的診斷方法。

綜上所述，磁共振檢查能有效診斷出顱內靜脈竇血栓病癥及其并發癥，阻止病情持續惡化，MRI與MRV相結合的方式不僅能精準診斷出顱內靜脈竇血栓及其并發癥，還能對早期的靜脈竇血栓患者進行預后評估。在臨床上磁共振檢查有良好的臨床價值，因此用磁共振及MRV來檢查顱內靜脈竇血栓病癥是較為精準與可靠的，值得在臨床廣泛應用。

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(收稿2016-12-11)

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1673-5110(2017)10-0089-03