探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標與預后的關系

王寬紅

河南新鄉市中心醫院神經內科 新鄉 453000

探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標與預后的關系

王寬紅

河南新鄉市中心醫院神經內科 新鄉 453000

目的 探討急性腦梗死患者凝血纖溶指標變化與其預后的關系。方法 對2015-09-2016-09我院收治的62例急性腦梗死患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查，確診為急性腦梗死，將其作為研究組。按照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估研究組病情進展情況，將其分為進展組(NIHSS評分≥1分，n=27)、未進展組(NIHSS評分<1分，n=35)。按照改良腦卒中患者神經功能恢復量表(Rankin)評估研究組發病1個月后預后情況，將其分為預后良好組(Rankin評分≤2分，n=37)、預后不良組(Rankin評分>2分，n=25)。以同期到本院體檢的62例健康人為對照組。所有對象均知情同意。對所有對象的凝血纖溶指標進行檢測，主要包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標準化比值(INR)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1(PAI-1)等。并分析其水平變化與患者預后的關系。結果 2組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05)；進展組與未進展組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05)；預后良好組與預后不良組INR、APTT水平差異不顯著(P>0.05)，但2組D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異顯著(P<0.05)。結論 在急性腦梗死患者的臨床診斷過程中，凝血纖溶指標檢查發揮重要的作用，能對患者病情嚴重程度、病情進展及預后進行判斷，且D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平變化直接影響患者預后，需引起高度關注。

急性腦梗死；凝血纖溶指標；預后

根據相關調查研究顯示，急性腦梗死患病人數以每年8.7%的速度不斷提升，而病死率約為30%，且多數存活者伴不同程度功能障礙，預后較差[1]。一般來說，急性腦梗死主要是受多種因素的影響，導致患者腦內血液循環出現異常，致使其出現急性缺血性腦功能障礙，從而引發的一系列血管損傷及病變[2]。有研究認為，患者自身血液的高凝狀態，在急性腦梗死疾病的發生、發展過程中發揮著重要的作用[3]。而作為血栓性疾病主要的病理生理過程，凝血及纖溶指標的變化，在判斷患者病情、進展及預后中發揮重要的作用。但當前臨床上仍缺乏對急性腦梗死患者預后與凝血纖溶指標變化關系的研究[4]?；诖?，本研究以62例急性腦梗死患者與62例健康人為研究對象，探討凝血纖溶指標與患者預后的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 對2015-09-2016-09我院收治的62例急性腦梗死患者的一般資料進行回顧性分析，所有患者均經臨床檢查，確診為急性腦梗死，將其作為研究組。以同期到本院體檢的62例健康人為對照組。所有研究對象均知情同意。研究組男32例，女30例；年齡33～85(66.8±11.8)歲。對照組62例，男31例，女31例；年齡35～85(67.0±11.9)歲。2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會通過。按照美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評估研究組患者病情進展情況，將其分為進展組(NIHSS評分≥1分，n=27)、未進展組(NIHSS評分<1分，n=35)。按照改良腦卒中患者神經功能恢復(Rankin)量表評估研究組發病1個月后預后情況，將其分為預后良好組(Rankin評分≤2分，n=37)、預后不良組(Rankin評分>2分，n=25)。本研究排除惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、甲狀腺功能低下等疾病的患者；近期服用葉酸、維生素B12或口服避孕藥的患者；合并其他血液疾病的患者；近期內接受溶栓治療的患者。

1．2 方法

1．2．1 儀器與試劑：本研究所用儀器與試劑包括美國貝克曼DXC-800全自動生化儀、sysmex CA-550型全自動凝血儀、購自上海長島的凝血纖溶相關指標試劑盒等。嚴格按照儀器與試劑盒使用說明書進行操作。1．2．2 方法：檢查前，指導所有對象空腹12 h，抽取其8 mL空腹肘靜脈血，將其置入含3.8%枸緣酸鈉0.5 mL的硅化玻璃管中，實施3 000 r/min離心處理，持續10 min。抽取上清液，置入-80 ℃冰箱內保存。隨后對所有研究對象的凝血纖溶指標進行檢測，包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、國際標準化比值(INR)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1(PAI-1)等。并分析這些指標水平變化與患者預后的關系。

2 結果

2．1 研究組、對照組相關凝血纖溶指標對比 研究組、對照組INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平對比，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組相關凝血纖溶指標對比±s)

2．2 進展組與未進展組相關凝血纖溶指標對比 進展組與未進展組患者INR、APTT、D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 進展組與未進展組相關凝血纖溶指標對比±s)

2．3 預后良好組與預后不良組相關凝血纖溶指標對比 預后良好組與預后不良組INR、APTT水平差異無統計學意義(P>0.05)，但2組D-二聚體、t-PA、PAI-1水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 預后良好組與預后不良組相關凝血纖溶指標對比

3 討論

急性腦梗死在臨床上較為常見，是導致患者死亡的重要因素之一。在急性腦梗死患者疾病發生與發展過程中，患者自身血液的高凝狀態發揮重要作用。而作為血栓性疾病的主要病理生理變化，凝血纖溶指標在疾病發生與發展中具有一定臨床意義[5]。當前，臨床上大量實踐表明，多數急性腦梗死患者存在凝血及纖溶功能異?，F象[6-7]。但仍缺乏對凝血纖溶指標變化影響急性腦梗死患者預后的研究。

當前，臨床上常見的凝血纖溶指標包括活化部分凝血活酶時間、國際標準化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等[8]。其中，D-二聚體能對機體的纖溶狀態進行反應，為交聯纖維蛋白原的特異性降解產物；纖溶酶原為纖維蛋白水解酶無活性的前體，一旦被激活，會生成纖溶酶，從而對機體內纖維蛋白及纖維蛋白原進行降解[9]。一旦機體出現凝血及纖溶反應的亢進，也會促使大量的纖溶酶原被消耗。有研究認為，血栓及栓塞形成的腦血管閉塞，是導致患者出現急性腦梗死的一個重要因素，且多數患者存在凝血及纖溶異?，F象[10]。

多數急性腦梗死患者發病較急，且病情進展較快，有較高的致殘率、致死率。這就需要臨床上采取積極措施，尋找有效、簡便的檢測指標，提升對患者疾病惡化判斷的準確性，從而盡早對其實施對癥干預。本研究結果顯示，研究組與對照組患者的活化部分凝血活酶時間、國際標準化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等凝血纖溶指標均差異有統計學意義(P<0.05)，與文獻結果相符[11]。提示凝血纖溶指標可作為判斷急性腦梗死疾病發生的重要指標應用于臨床。

此外，本研究結果顯示，進展組與未進展組患者活化部分凝血活酶時間、國際標準化比值、組織型纖溶酶原激活劑、D-二聚體、纖溶酶原激活劑抑制物1等凝血纖溶指標差異顯著(P<0.05)，與文獻結果相符[12]。由此可知，相較于急性腦梗死未進展患者，急性腦梗死疾病進展患者的凝血纖溶指標異常程度更為突出。提示凝血纖溶指標可以作為判斷急性腦梗死患者疾病進展的重要指標。

本研究結果還顯示，預后良好組與預后不良組患者國際標準化比值、活化部分凝血活酶時間差異無統計學意義(P>0.05)，但2組D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平差異顯著(P<0.05)，與文獻結果相符[13]。提示國際標準化比值、活化部分凝血活酶時間對急性腦梗死患者預后的影響較小，而D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1則在急性腦梗死患者預后判斷中有重要的應用價值。

綜上所述，在急性腦梗死患者的臨床診斷過程中，凝血纖溶指標檢查發揮重要作用，能對患者病情嚴重程度、病情進展及預后進行判斷，且D-二聚體、組織型纖溶酶原激活劑、纖溶酶原激活劑抑制物1水平變化直接影響患者預后，需引起高度關注。

[1] 代凌．急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關指標的檢測及意義[J]．貴陽醫學院學報，2014，39(5)：713-716．

[2] 熊蘭，凡子蓮，代東璟，等．凝血纖溶指標及同型半胱氨酸在急性腦梗死患者中的檢測及意義[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(10)：9-11．

[3] 姚艷霞，葛艷玲．急性腦梗死患者同型半胱氨酸及凝血纖溶相關指標的檢驗分析[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(16)：2 365-2 366；2 368．

[4] 王贊鑫．個體炎癥反應、凝血功能狀態與冠心病外科治療預后關系的臨床研究[D]．天津：天津醫科大學，2014．

[5] 王少博，鄧裕朋，鄒志才，等．炎癥及凝血指標與急性腦梗死預后關系的臨床分析[J]．海南醫學，2011，22(13)：106-108．

[6] 袁曉陽．影響腦梗死預后的血清標志物組合的研究探討[D]．大連：大連醫科大學，2013．

[7] 梁棟，趙揚，聶時南，等．凝血及纖溶指標與急性百草枯中毒預后的相關性研究[J]．臨床急診雜志，2015， 16(1)：1-4；8．

[8] 李武，謝小兵．急性腦梗死患者相關生化指標檢測的臨床意義[J]．現代生物醫學進展，2011，11(2)：283-286．

[9] 臧召霞，劉志強，劉永丹，等．疏血通注射液對急性腦梗死患者凝血-纖溶系統及神經功能恢復的影響[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2014，8(2)：189-191．

[10] 王洪剛．凝血、抗凝及纖溶指標檢測在冠心病、腦梗死中的表達及意義[J]．中國實用醫藥，2015，10(22)：6-8．

[11] 鄧斌，杜小鵬．急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及D-二聚體水平的變化[J]．中國現代醫生，2011，49(32)：77-78．

[12] 梁偉，劉光金，楊紅兵．急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應蛋白及D-二聚體水平檢測的臨床分析[J]．醫學綜述，2014，20(3)：544-546．

[13] 孫曉燕，謝炳玓．不同梗死部位急性腦梗死患者血漿D二聚體水平變化及其與神經功能缺損程度的關系[J]．山東醫藥，2016，56(15)：51-53．

(收稿2016-11-05)

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1673-5110(2017)10-0073-03