高壓氧聯合葛根素注射液治療突發神經性耳聾62例療效觀察

田衛卿

河南洛陽市第三人民醫院 洛陽 471002

高壓氧聯合葛根素注射液治療突發神經性耳聾62例療效觀察

田衛卿

河南洛陽市第三人民醫院 洛陽 471002

目的 探討高壓氧聯合葛根素注射液治療突發神經性耳聾的臨床療效。方法 選取我院診治的突發神經性耳聾患者50例為對照組，均給予營養神經、糖皮質激素及能量合劑等藥物，同時給予高壓氧治療。同期入院患者62例為實驗組，在上述治療基礎上給予葛根素注射液治療。3周后觀察2組臨床療效，并比較2組聽力改善程度及血液流變學指標。結果 實驗組治療有效率為98.4%(61/62)，而對照組為84.0%(42/50)，差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療前純音聽閾和聽力損失程度差異無統計學意義(P>0.05)，而治療后實驗組聽力損失程度優于對照組(P<0.05)，而純音聽閾低于對照組(P<0.05)。實驗組血液流變學指標均優于對照組(P<0.05)。結論 對于突發神經性耳聾，采用高壓氧聯合葛根素注射液可有效改善患者血液流變學指標，提高聽力功能。

神經性耳聾；高壓氧；葛根素；聽力；血液流變學

突發神經性耳聾為突然發生且不明病因的感音神經類型聽力損失，主要指由于聽神經、各級神經元、螺旋器毛細胞及聽覺傳導經路受損害引起的聲音感受與神經沖動傳遞障礙導致的聽力減退[1]。突發神經性耳聾患者臨床表現為無明顯誘因、突然發生的單側聽力降低或者喪失，同時可伴惡心、眩暈及耳鳴等癥狀[2]，其病因和病理可能與內耳供血障礙、圓窗膜、前庭膜破裂及病毒感染有關。部分患者可自愈，但絕大部分患者常遺留不同程度的聽力損失，影響日常生活。

高壓氧是治療突發神經性耳聾的有效手段，在高壓氧狀態下可迅速改善患者血氧張力、含量及血氧彌散距離，并極大程度提高血中溶解氧量，提高氧的彌散距離，進而有效糾正組織缺血缺氧狀態，有助于改善神經損傷程度，提高聽力。而葛根素為血管擴張藥，靜脈給藥后可顯著擴張血管，并具有抗血小板聚集和改善微循環的作用[3-4]。葛根素與高壓氧聯合使用可能有助于進一步改善病變組織的缺血缺氧狀態，提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2014-02-2015-06我院診治的突發神經性耳聾患者50例為對照組，男28例，女22例；年齡20～64(48.6±3.2)歲；均為單耳發病，左耳26例，右耳24例；病程2～14(8.4±1.8)d；患耳聽力64～91(73.5±4.6)dB。同期入院患者62例為實驗組，男35例，女27例；年齡19～66(49.2±3.4)歲；均為單耳發病，左耳34例，右耳28例；病程3～14(8.6±1.5)d；患耳聽力63～89(73.2±3.8)dB。2組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標準 (1)年齡為18～75歲；(2)符合突發神經性耳聾的診斷標準；(3)患者伴耳鳴、眩暈或有耳堵塞脹悶感；(4)接受純音聽閾檢測和聲阻抗診斷證實。

1．3 排除標準 (1)內耳畸形及占位病變；(2)梅尼埃病、噪聲性耳聾等其他病因導致的聽力損失；(3)凝血功能障礙、惡性腫瘤及其他血液類疾病；(4)妊娠及哺乳婦女；(5)有高壓氧治療的禁忌證；(6)精神障礙。

1．4 方法

1．4．1 對照組：患者入院后均給予營養神經、糖皮質激素及能量合劑等藥物，維生素B1100 mg+維生素B12500 μg，肌注，1次/d，共20 d；輔酶A200 U+三磷酸腺苷40 mg+5%低分子右旋糖苷500 mL，靜滴，1次/d，共14 d；地塞米松20 mg+生理鹽水100 mL，靜滴，1次/d；3 d后減量至10 mg，共10 d。合并眩暈者給予鹽酸氟桂利嗪膠囊 10 mg，1次/d，共20 d。自入院次日起給予高壓氧治療。采用空氣加壓艙，治療壓力2.2 ATA，升壓20 min，穩壓期間吸氧25 min，減壓20 min，期間休息2次各5 min。前5 d 2次/d，之后1次/d，連續治療20 d。

1．4．2 實驗組：在上述治療基礎上給予葛根素注射液(寧波市天衡制藥有限公司，國藥準字H20056040)400 mg，靜滴，1次/d，共20 d。

1．5 觀察指標 治療3周后觀察2組患者臨床療效和聽力改善程度，并分別于治療前后，清晨空腹狀態下采集肘靜脈血，全自動血液流變儀檢測紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數、紅細胞比積、血漿黏度及全血黏度。

1．6 療效標準 (1)聽力損失程度：利用純音聽力計檢測患者的純音聽閾，26～55 dB為輕度耳聾，56～70 dB為中度耳聾，>71 dB為重度耳聾。(2)治療效果：患耳受損頻率聽閾達到健側耳水平，或已恢復至發病前水平；顯效：患耳聽閾改善>30 dB；有效：患耳聽閾改善15～30 dB；無效：患耳聽閾改善<15 dB，或者加重[5-6]。

2 結果

2．1 臨床療效 實驗組治愈11例，顯效21例，有效29例，無效1例，治療有效率為98.4%(61/62)；對照組治愈6例，顯效16例，有效20例，無效8例，治療有效率為84.0%(42/50)；2組比較差異有統計學意義(P=0.015)。

2．2 聽力功能 2組治療前純音聽閾和聽力損失程度差異無統計學意義(P=0.706)，治療后實驗組純音聽閾顯著低于對照組(P=0.001)，而聽力損失程度顯著優于對照組(P=0.001)。見表1。

表1 2組治療前后純音聽閾和聽力損失程度比較

2．3 血液流變學指標 治療前2組患者紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數、紅細胞比積、血漿黏度及全血黏度差異均無統計學意義(P>0.05)，治療后實驗組血液流變學指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血液流變學指標比較±s)

注：與治療前比較，▲P<0.05；與對照組比較，■P<0.05

3 討論

目前，造成突發性耳聾的致病因素尚不明確，已知可能的致病因素包括循環機制障礙、膜迷路破裂、病毒感染以及自身免疫機制受損等，其中內耳微循環發生血液流變學病變為公認的重要致病原因。在血液黏滯度升高后，可促進血小板黏附和聚集，降低紅細胞膜彈性，繼而引起紅細胞變形能力較差；而高黏滯血液可導致紅細胞發生親和凝集成團，進而使內耳血管阻塞[7]。上述因素綜合作用，可造成耳蝸內神經元、螺旋神經血供異常，缺血缺氧，最終導致感音功能降低。

高壓氧可增加血氧有效彌散距離，提高血氧分壓，改善內耳供氧，進而可有效避免耳蝸毛細胞變性和壞死。而在高動脈氧分壓情況下，紅細胞脆性增加，導致溶血現象增多，進而可一定程度解除內耳血管阻塞，不同程度恢復血液循環[8]。本研究中，采取高壓氧治療的50例患者其純音聽閾和聽力損失程度治療后均獲得不同程度的改善。

由于局部供血不足是導致神經性耳聾的原因，故擴張局部血管亦能獲得較好的效果。葛根素是自葛根中提取的有效成分，具有擴張血管、抗血小板聚集、保護紅細胞變形能力、降低血液黏滯度及增強纖溶性的作用，在視網膜動、靜脈阻塞、冠心病、心絞痛的治療中均獲得了較為良好的效果。本研究結果顯示，聯合治療的患者純音聽閾和聽力損失程度均顯著優于單純高壓氧治療者，聽力功能得到明顯恢復。

在對血液流變學指標進行比較顯示，聯合治療組紅細胞變形指數、紅細胞聚集指數、紅細胞比積、血漿黏度及全血黏度等指標均優于對照組，提示在聯合使用葛根素后，血液黏滯度得到降低，紅細胞變形能力改善，進而使內耳血流量增多，供血改善。

綜上所述，突發神經性耳聾可導致患者聽力明顯下降甚至喪失，嚴重影響其生活質量。高壓氧聯合葛根素注射可有效降低血液黏度、提高血氧分壓、擴張血管，進而改善內耳供血供氧，提高臨床治療效果。

[1] 張慶．妊娠合并神經性耳聾7例的臨床診治[J]．神經損傷與功能重建，2015，10(4)：322-324．

[2] 張慧平，屈永濤，王榮國，等．高壓氧聯合鼓室灌注激素治療突發性耳聾的療效及對血液流變學的影響[J]．中國老年學雜志，2016，36(19)：4 863-4 865．

[3] 喬占清．葛根素治療突發性耳聾的療效觀察[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(4)：104-105．

[4] 李冰慧．葛根素聯合利多卡因治療突發性耳聾49例(53耳)療效觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(22)：40-41．

[5] 張艷．高壓氧治療突發神經性耳聾42例的療效觀察及護理[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(3)：138-140．

[6] 楊陸，馬燕蘭，王曉玲，等．突發性感音神經性耳聾患者睡眠狀況與其預后的相關性研究[J]．中國臨床保健雜志，2016，19(2)：150-153．

[7] 南瑤，洪瞿芳，陳金春．耳聾膠囊聯合高壓氧治療突發性耳鳴療效分析[J]．現代實用醫學，2016，28(3)：381-382．

[8] 王麗平，李中明，徐沙麗．高壓氧聯合法舒地爾注射液治療突發性耳聾的療效觀察[J]．神經損傷與功能重建，2016，11(5)：451-453．

(收稿2017-01-05)

R459.6；R764.43+1

A

1673-5110(2017)10-0056-03