腦梗死后吞咽障礙患者神經(jīng)肌肉電刺激治療的療效觀察

董建政

河南汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汝州 467500

腦梗死后吞咽障礙患者神經(jīng)肌肉電刺激治療的療效觀察

董建政

河南汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汝州 467500

目的 觀察腦梗死后吞咽障礙患者神經(jīng)肌肉電刺激的療效。方法 選取2010-04-2015-04我院接診的100例腦梗死患者為研究對象。對照組采用常規(guī)治療，觀察組采用神經(jīng)肌肉電刺激治療，觀察2組治療前后洼田飲水驗(yàn)和吞咽障礙程度分級，SSA、SWAL-QOL評分和治療療果。結(jié)果 治療后，觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級、吞咽障礙程度分級小于對照組[(1.92±0.60)級 vs (2.75±0.72)級，(6.37±1.23)級 vs (7.72±1.16)級](P<0.05)；觀察組SSA小于對照組，SWAL-QOL大于對照組[(19.53±4.03)分 vs (24.27±5.81)分，(154.20±5.28)分 vs (142.36±4.90)分(P<0.05)；觀察組總有效率96.00%，優(yōu)于對照組的80.00%(P<0.05)。結(jié)論 腦梗死后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療的療效顯著，能夠明顯恢復(fù)患者的吞咽功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

腦梗死；吞咽障礙；神經(jīng)肌肉電刺激

本文觀察腦梗死后吞咽障礙患者神經(jīng)肌肉電刺激的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-04-2015-04我院接診的100例腦梗死患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；(2)洼田飲水試驗(yàn)篩查存在吞咽障礙；(3)生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征無進(jìn)展；(4)能耐受整個檢查過程；(5)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識不清，理解、執(zhí)行能力障礙者；(2)嚴(yán)重感染，嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者；(3)對含碘對比劑過敏者；(4)卒中前已存在吞咽障礙者；(5)有明顯誤吸可能者。隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組50例，男28例，女22例，年齡30～67(48.25±1.47)歲，病程3 d～9(5.23±1.24)月；對照組50例，男26例，女24例，年齡31～69(48.31±1.44)歲，病程5 d～10(5.25±1.23)月。2組性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)治療，給予抗血小板、調(diào)脂、控制血壓，同時進(jìn)行吞咽障礙訓(xùn)練，其中主要包括口唇訓(xùn)練，下頜、面部及頰部運(yùn)動訓(xùn)練，冰刺激，呼吸訓(xùn)練，攝食直接訓(xùn)練等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)肌肉電刺激(YS100T型)治療，雙向方波，采用小電極，連續(xù)性刺激治療，給予皮膚擦拭消毒后，將電極貼于皮膚上，正極置于頸后，負(fù)極置于甲狀軟骨突上方，根據(jù)患者情況進(jìn)行電流強(qiáng)度選擇，以口角裂開有吞咽動作為最佳。在電刺激治療的過程中，指導(dǎo)患者做吞咽動作訓(xùn)練，1次/d，20 min/次。2組均治療20 d。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后洼田飲水試驗(yàn)和吞咽障礙程度分級，SSA、SWAL-QOL評分及療效。

洼田飲水試驗(yàn)：1級：能順利1次將水咽下；2級：分2次以上咽下，但不嗆咳；3級：能1次咽下，但有嗆咳；4級：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級：頻繁嗆咳，不能全部咽下。

吞咽障礙程度分級：1 級：吞咽困難或不能吞咽；2級：吞咽困難，可做吞咽訓(xùn)練；3級：可減少誤吸，可進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練；4級：營養(yǎng)攝取仍需非口途徑；5：僅 1～ 2頓可經(jīng)口營養(yǎng)攝取；6級：3頓均可經(jīng)口營養(yǎng)攝取，但需營養(yǎng)支持；7級：3頓均可經(jīng)口攝取；8級：3頓均可經(jīng)口攝取，除少數(shù)食物外；9級：指導(dǎo)下可吞咽普通食物；10級：可正常進(jìn)食、吞咽。吞咽功能評價(SSA)標(biāo)準(zhǔn)：17～46分，分值越低表示吞咽功能越好；吞咽障礙特異性生存質(zhì)量(SWAL-QOL)標(biāo)準(zhǔn)：44～220分，分值越高越好。

1．4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]總積分達(dá)9～10分為治愈；積分增加6～8分為顯效；積分增加3～5分為有效；積分增加1～2分為無效。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后洼田飲水試驗(yàn)和吞咽障礙程度分級比較 治療前，2組洼田飲水試驗(yàn)和吞咽障礙程度分級差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組洼田飲水試驗(yàn)分級均下降，吞咽障礙程度分級均上升，觀察組洼田飲水試驗(yàn)分級、吞咽障礙程度分級均小于對照組(P<0.05)。見表1。

2．2 2組治療前后SSA、SWAL-QOL評分比較 治療前，2組SSA、SWAL-QOL評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組SSA均下降，SWAL-QOL均上升，觀察組SSA小于對照組，SWAL-QOL大于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后洼田飲水試驗(yàn)和吞咽障礙程度分級比較±s)

表2 2組治療前后SSA、SWAL-QOL評分比較，分)

2．3 2組療效比較 觀察組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

腦梗死后最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥為吞咽障礙，具有極高的發(fā)生率，主要表現(xiàn)為飲水時出現(xiàn)嗆咳、無法正常吞咽、構(gòu)音障礙等[3]。患者進(jìn)食時易誤吸，可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性吸入性肺炎，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者窒息死亡，體征包括咳嗽、流涎、呼吸急促、肺呼吸音改變等[4]。研究表明，水分和其他營養(yǎng)的攝入不足會導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良、脫水等，吞咽障礙需要胃管留置，給患者的生理及心理均造成影響，即使是輕度吞咽障礙，也會失去對飲食的興趣，害怕與人交流，易讓產(chǎn)生自卑的心理情緒，不利于社會交流[5]。主要表現(xiàn)在口腔期和咽期，患者舌頭推送食物的能力減弱，咽喉部或舌骨垂直方向運(yùn)動幅度減小且感到異常。臨床上常規(guī)治療方法為吞咽訓(xùn)練，但其康復(fù)效果不明顯，無法達(dá)到預(yù)期的效果[6]。

治療吞咽障礙的目標(biāo)是強(qiáng)化無力肌肉，幫助恢復(fù)運(yùn)動控制。近年來，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙已受到國內(nèi)外關(guān)注，其能夠通過刺激患者完整的外周運(yùn)動神經(jīng)激活肌肉的電刺激，已運(yùn)用于臨床治療中[7]。但其有效性仍受到一定的爭議，主要由于在進(jìn)行吞咽動作序列時，很難靶向激活特異的肌肉運(yùn)動，目前尚不清楚是通過肌肉刺激還是神經(jīng)調(diào)節(jié)[8]。而通過電極的放置方式、部位，所刺激的頻率和強(qiáng)度可直接影響有效性。有研究表明，將電極放置于患者的頸部時，可刺激患者的喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)等，能夠使患者受損的神經(jīng)元功能復(fù)蘇，恢復(fù)以及重建正常的反射弧，可促進(jìn)形成新的中樞至咽喉運(yùn)動傳導(dǎo)通路[9]。研究表明，在患者舌骨上及舌骨下肌肉系統(tǒng)行低頻電刺激，在患者的甲狀舌骨肌和胸骨舌骨肌進(jìn)行電流傳遞，可有效增強(qiáng)吞咽肌力量，明顯改善吞咽功能[10]。本研究采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽障礙訓(xùn)練治療的患者洼田飲水試驗(yàn)和吞咽障礙程度分級均小于采用常規(guī)治療的患者。

研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激能夠使患者的咽部肌肉正常收縮，建立和恢復(fù)吞咽反射的皮質(zhì)控制功能，吞咽時配合頦下電刺激，可提高吞咽的協(xié)調(diào)性。且配合吞咽訓(xùn)練能夠改善吞咽障礙，可使患者正常進(jìn)食，改善的營養(yǎng)不良狀況，提高生活質(zhì)量，從而改善心理狀況[11]。本研究顯示，采用神經(jīng)肌肉電刺激治療的患者SSA小于采用常規(guī)治療者，SWAL-QOL大于采用常規(guī)治療者。詹燕等[12]研究顯示，采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽障礙訓(xùn)練治療的患者總有效率96.67%，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合吞咽障礙訓(xùn)練可有效改善患者吞咽困難，從而提高其生存質(zhì)量。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦梗死后吞咽障礙患者采用神經(jīng)肌肉電刺激治療的療效顯著，能夠明顯恢復(fù)患者的吞咽功能，有利于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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(收稿2016-11-12)

R743.33

A

1673-5110(2017)10-0049-03