SWI DWI序列在頸椎手術后并發急性腦梗死 腦出血中的診斷價值

王 毅 李 明

鄭州市骨科醫院 1)影像科 2)運動創傷關節鏡外科 鄭州 450000

SWI DWI序列在頸椎手術后并發急性腦梗死 腦出血中的診斷價值

王 毅1)李 明2)

鄭州市骨科醫院 1)影像科 2)運動創傷關節鏡外科 鄭州 450000

目的 探討磁共振磁敏感加權像(SWI)、彌散加權成像(DWI)在頸椎術后并發急性腦梗死、腦出血中的診斷價值。方法 2010-01—2015-12我院行頸椎手術、臨床確診術后并發急性腦梗死37例和急性腦出血14例，采用GE 1.5T磁共振，全部行常規橫斷位T1WI、 T2WI、 FLAIR、SWI(磁敏感加權成像)、 DWI(磁共振擴散加權成像)掃描，所得影像學資料進行對比分析。結果 37例頸椎術后急性期腦梗死患者，常規MRI序列2例未檢出；DWI序列全部檢出，其信號表現為均勻的高信號影；SWI表現為等信號，出血繼發性轉化時，其信號成斑片樣低信號影。14例頸椎術后急性腦出血期患者，常規序列、DWI序列1例未檢出；SWI全部檢出。DWI序列表現為血腫中心呈低信號影，周圍環繞稍高信號的水腫區；SWI序列表現為血腫中心區均勻片樣低信號，周圍環繞高信號水腫區。 結論 DWI、SWI較常規顱腦MRI序列可及早、準確的檢出早期頸椎手術后并發的急性腦梗死、腦出血，并根據其影像表現不同，行快速診斷及鑒別，對患者的預后有重要意義。

頸椎手術；SWI；DWI；腦梗死；腦出血

頸椎手術后并發急性腦梗死、腦出血臨床上并不少見，其臨床癥狀及表現與頸椎術后常見并發癥的癥狀有許多共同相似，如頸前路手術常見脊髓神經管、硬脊膜、椎動脈損傷，血腫可引起氣管阻塞窒息、食管、喉返神經損傷等；后路手術，脊髓及神經根損傷、麻痹、硬膜外血腫形成壓迫脊髓等[1]。這些臨床征象對頸椎手術后并發急性腦梗死、腦出血的早期診斷造成了干擾，往往忽略了腦梗死、腦出血，但一旦發生會嚴重影響患者預后，影響生活質量，嚴重者會危及生命，所以，應提高對其的風險認識，及早行MRI檢查。為診斷急性腦梗死、腦出血贏得“黃金6 h”治療的寶貴時間，以改善神經功能的預后。本文探討磁共振磁敏感加權像(SWI)、彌散加權成像(DWI)在頸椎術后并發急性腦梗死、腦出血的診斷價值。

1 資料和方法

1．1 一般資料 回顧分析2010-01—2015-12我院行頸椎手術、臨床確診術后并發急性腦梗死37例和急性腦出血14例患者的臨床資料，男31例，女20例，年齡 47～88(68.4±6.9)歲。術后行MRI檢查6 h內6例，7～12 h 19例，13～24 h 12例；腦出血頸椎術后≤6 h檢查3例，7～12 h 4例，13～24 h 7例。臨床主要表現意識及精神障礙、惡心、嘔吐、偏癱、共濟失調等。

1．2 檢查方法 采用GE 1.5T磁共振，8通道sense-head線圈掃描。全部行常規橫斷位T1WI、 T2WI、 FLAIR、SWI(磁敏感加權成像)、 DWI(磁共振擴散加權成像)掃描。

1．3 掃描參數 (1)SE序列：T1WI TR 2 600 ms，TE 2.52 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，flip angle 90°，nex 1.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間1′19″。(2)TSE 序列：T2WI TR 3 800 ms，TE 96 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，flip angle 90°，nex 1.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間1′31″。(3)FLAIR序列：TR 8 500 ms，TE 90 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，flip angle 90°，nex 2.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間2′38″。(4)SWI序列：TR 28 ms，TE 20 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，iPAT因子2，nex 1.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間5′39″。(5)DWI序列TR 2 900 ms，TE 8 ms，FOV 240 mm×220 mm，矩陣 256×320，iPAT因子2，nex 1.5 mm slice thickness，間隔1.5 mm，掃描時間5′25″。

1．4 資料分析 所采集的原始圖像數據傳輸到工作站進行后處理，其相位圖與強度圖疊加融合成SWI圖像，可在工作站重建觀察比較急性腦梗死和腦出血患者在MRI影像上的表現。見圖1、2。

2 結果

37例頸椎術后急性期腦梗死患者，常規MRI序列2例未檢出；DWI序列全部檢出，陽性率100%，其DWI信號表現為均勻的高信號影，隨著時間推移，信號迅速增高，模糊的邊界逐漸清晰；SWI序列表現為等信號，出血繼發性轉化時，其信號成梗死灶內小斑片樣低信號影。

圖1 急性腦梗死，左側大腦腳及左側枕葉可見大片樣異常信號影 A：T1WI序列呈稍低信號；B：T2WI序列呈稍高信號；C：DWI序列呈大片高信號；D：SWI序列呈等信號

14例頸椎術后急性腦出血期患者，常規序列、DWI有1例未檢出；SWI全部檢出，陽性率100%。DWI序列表現為血腫中心一直呈低信號影，周圍環繞稍高信號的水腫區，且逐漸增大；SWI序列表現為血腫中心區均勻片樣低信號，周圍環繞不均勻高信號水腫區，且高信號范圍隨著時間推移逐步增大(表1、表2)。

圖2 急性腦出血期，右側額葉近中線處大片樣異常信號影 A：T1WI序列顯示出血中心呈高信號，周圍可見環繞低信號水腫區；B：T2WI序列中心區呈低信號，周圍可見高信號水腫帶環繞；C：DWI序列呈低信號；D：SWI序列呈斑片樣低信號

急性腦梗死DWISWI<6h高信號影,邊界模糊未見明顯異常信號影7～12h明顯高信號影,邊界稍模糊未見明顯異常信號影,當伴繼發性出血轉化時呈斑點狀低信號影13～24h明亮高信號影,邊界清晰未見明顯異常信號影,當伴繼發性出血轉化時呈片樣低信號影

表2 急性腦出血不同時期DWI、SWI的影像表現

3 討論

頸椎手術以往視為骨科高風險手術，隨著醫學發展，頸椎手術應用越來越廣泛，成為骨科常規手術。根據病患病情特點，頸椎手術治療術式為頸前、頸后路手術、頸前后路聯合手術[2]。手術可解除對神經根及脊柱的壓迫，改善神經的功能性，預后恢復較好。頸椎手術后與急性腦梗死、腦出血出現的臨床癥狀有類似之處，對臨床早期診斷造成了干擾。急性腦梗死及腦出血嚴重影響患者的預后，部分患者會有后遺癥，影響生活質量，嚴重者可危及生命。臨床醫師要提高頸椎手術后并發急性腦梗死及急性腦出血的風險認識，如出現可疑癥狀應及時盡早行頭顱MRI，DWI、SWI序列可診斷和鑒別診斷急性腦梗死及腦出血，提高早期診斷率。

研究表明，DWI序列檢查在發病后20～30 min即可見增加的局部擴散作用，呈現高信號影，因此，DWI序列又稱中風序列[3]。DWI序列病理基礎：急性腦梗主要是細胞毒性水腫，表現為高信號，與常規SE序列對比，能更早發現梗死區的信號異常。DWI 異常高信號區在急性期通常是增大的，隨著再灌注的不同，最終T2WI上高信號區與最初的DWI高信號區比較，可增大、相等或縮小。DWI上的高信號包括中心區和缺血半暗帶區，中心區代表無法逆轉的壞死，半暗帶因存在側支循環而存活大量的神經元，所以DWI的影像表現與腦梗死的預后有緊密相關性。根據隨診對比，DWI顯示病變范圍越大，臨床癥狀相對越嚴重。隨著DWI序列深入研究，ADC圖可確定新舊病灶和責任病灶。聯合使用DWI和ADC技術，可判定腦梗死的分期，以決定是不是溶栓治療。本組37例頸椎術后急性期腦梗死患者DWI序列均檢出，病變表現為高信號影，隨著時間推移，其信號快速增高，邊界逐漸清晰，其影像表現明顯優于MRI常規序列。因此，DWI序列在急性腦梗死診斷具有重要的臨床應用價值。

SWI是一種高分辨率率的3DGRET2*WI像，產生相位及強度圖像，經整合跟所對應的解剖位置一樣，得到SWI圖像[4]。SWI的主要原理是根據不同組織的磁敏感差異提供圖像對比增強，采用高分辨率、三維完全流動補償的梯度回波序列進行掃描所得的圖像。SWI序列彌補了對腦損傷出血程度及預后評估存在的不足。本組14例頸椎術后急性腦出血期患者亦全檢出，血腫周圍高信號影隨著血液及其降解產物成分的濃度改變，亦與血腦屏障破壞導致的血管源性水腫有關[5]。6～12 h血腫周圍出現的線樣低信號影，是腦出血有別于腦梗死的特征性改變，可能是由于血腫周圍的紅細胞與周圍組織接觸發生的氧交換，形成脫氧血紅蛋白引起的磁敏感偽影[6]。對腦梗死后出血的轉化，尤其是微量出血，常規序列缺乏靈敏性，對于腦梗死動脈溶栓后強化現象，難以鑒別，SWI能鑒別指導溶栓治療[7]。因此，SWI 亦是一種檢測頸椎術后腦梗死出血性轉化及溶栓后有無并發出血的有效影像檢測方法。

綜上，DWI序列對頸椎術后急性腦梗死敏感，SWI對頸椎術后腦出血敏感，因此，建立DWI與SWI序列的聯合模式掃描對頸椎術后早期診斷和鑒別腦卒中的類型提供了可靠、明確的依據，對臨床診斷、病情檢測及指導治療具有重大的意義。

[1] 陳仲強，劉忠君，黨耕町．脊柱外科學[M]．北京：人民衛生出版社，2013：281-292．

[2] 薛經來，韓德韜，脊髓型頸椎病手術治療進展[J]．中國醫學創新，2014，15(7)：187-189．

[3] Linfante I，Llinas RH，Caplan LR，et al．MRI features of intracerebral hemorrhage within 2 hours from symptom onset[J]．Stroke，2011，30(11)：2 263-2 267．

[4] Wycliffe ND，Choe J，Holshouser B，et al．Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography：a retrospective study[J]．J Magn Reson Imaging，2004， 20(3)：372-377．

[5] Carhuapoma JR，Barker PB，Hanley DF，et al．Human brain hemorrhage：quantification of perihematoma edema by use of diffusion-weighted MR imaging[J]．AJRN Am J Neuroradiol，2002，23(8)：1 322-1 326．

[6] 龍淼淼，袁飛，吳勝勇，等，急性期血腫3．0TMR擴散加權成像表現[J]．放射學實踐，2006，21(9)：885-888．

[7] Greer DM，Koroshetz WJ，Cullen S，et al．Magnetic resonance imaging improves detection of intracerebral hemorrhage over computed tomography after intra-arterial thrombolysis[J]．Stroke，2004，35(2)：491-495．

(收稿2017-01-05)

Diagnostic value of DWI and SWI sequences in acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery

Wang Yi*，Li Ming

*Department of Medical Imaging，the Orthopaedics Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance susceptibility weighted imaging (SWI) and diffusion weighted imaging (DWI) in patients with acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery．Methods Thirty-seven cases of acute cerebral infarction and 14 cases of acute cerebral hemorrhage after cervical spine surgery in our hospital from January 2010 to December were reviewed．The routine axial T1WI，T2WI，FLAIR，SWI and DWI (diffusion weighted magnetic resonance imaging scans) scanned by GE 1．5T Magnetic resonance were compared．Results Among 37 cases of acute cerebral infarction，there were 2 cases escaping from routine MRI sequence while all cases were detected by DWI sequence presenting even high signal．SWI presented equal signal which turned to patchy-like low signal when bleeding was complicated with transformation．Of 14 cases with acute cerebral hemorrhage，1 case was not detected by routine MRI sequence and DWI sequence，while all cases were checked out by SWI sequence．Observed in DWI sequence，low signal was present in the center of hematoma whose surrounding was encircled by slightly high signal edema area．Surrounded by high signal edema area，the center area of the hematoma showed low signal in SWI sequence．Conclusion SWI and DWI can detect the acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical surgery earlier and more accurately than conventional MRI sequences．According to the difference of their images，we could quickly make diagnosis and differential diagnosis．It is of great significance to the prognosis of acute cerebral infarction and cerebral hemorrhage after cervical spine surgery．

Cervical spine surgery；SWI；DWI；Cerebral infarction；Cerebral hemorrhage

R743.33

A

1673-5110(2017)10-0032-04