全麻誘導(dǎo)時不同壓力面罩通氣對胃容量的影響

闕 彬 劉 明 萬政佐 周 蓉

全麻誘導(dǎo)時不同壓力面罩通氣對胃容量的影響

闕 彬 劉 明 萬政佐 周 蓉

全麻誘導(dǎo)；面罩通氣壓力；胃容量；超聲檢測

加壓面罩通氣麻醉誘導(dǎo)時，氣體進(jìn)入胃內(nèi)是導(dǎo)致患者誤吸的主要因素[1]。誤吸是導(dǎo)致全麻患者死亡的第一大誘因[2]。誤吸的主要危險因素包括胃容量增加、返流傾向、喉反射失調(diào)[3]。誤吸可導(dǎo)致嚴(yán)重的吸入性肺炎和氣道阻塞。另外，加壓面罩通氣麻醉誘導(dǎo)時，氣體進(jìn)入胃內(nèi)增加術(shù)后返流、惡心嘔吐的發(fā)生[4]。氣體如進(jìn)入胃內(nèi)，影響部分微創(chuàng)手術(shù)的視野，手術(shù)難度和風(fēng)險也隨之增加[1]。因此，有效預(yù)防全麻誘導(dǎo)加壓面罩通氣期間氣體進(jìn)入胃內(nèi)是麻醉處理的關(guān)鍵。本研究觀察擇期手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間既能保證足夠的肺通氣又能減少胃脹氣的最低加壓面罩通氣壓力，報道如下。

1 臨床資料

本研究隨機(jī)選擇2016年1月—6月需全麻手術(shù)患者80例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評級為Ⅰ～Ⅱ級，年齡18～65歲，體質(zhì)指數(shù)≤30kg/m2；排除面罩通氣困難的患者，即按ASA定義：在經(jīng)過常規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師管理下，患者在面罩通氣給予純氧和正壓通氣的過程中出現(xiàn)通氣不足，致使麻醉前脈搏氧飽和度（SpO2）＞90%的患者在面罩通氣時無法維持SpO2＞90%者，排除孕婦、存在已知的呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)疾病、頭面部畸形、休克、心衰患者。采用數(shù)字隨機(jī)法，全麻誘導(dǎo)時，按加壓面罩通氣壓力10cm H2O、15cmH2O、20cmH2O、25cmH2O水平分為四組。四組患者術(shù)前年齡、性別、體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)（BMI）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組全麻手術(shù)患者術(shù)前一般情況比較

2 方法

四組患者術(shù)前禁食8h，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。取仰臥位，全麻誘導(dǎo)前予面罩吸氧5min，氧流量5L/min。行胃竇部超聲（IPC-1530 U1阿洛卡，日本）檢查。超聲探頭（C60/5-2 MHZ Transducer阿洛卡，日本）呈矢狀位，置于劍突下，平行腹主動脈，胃竇部位于左肝之下。測量胃竇部截面的長軸（D長軸）和短軸（D短軸）的長度，并計算胃竇部截面的面積S，計算方法S=π×D長軸×D短軸/4。顯示胃竇部后再患者體表用記號筆標(biāo)記探頭位置。全麻誘導(dǎo)時，全麻誘導(dǎo)開始即刻測量患者呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2），雙通道微泵同時啟動血漿靶控輸注瑞芬太尼3μg/mL，異丙酚3mg/kg；待睫毛反射消失后置入口咽通氣道，予面罩加壓機(jī)械通氣，各組分別予加壓面罩通氣壓力10cmH2O、15cmH2O、20cmH2O、25cmH2O，吸呼比為1:2，呼吸頻率15次/min，吸入氧濃度100%,通氣2min后，測量患者PetCO2，再于體表標(biāo)記探頭位置處行超聲檢查，測量胃竇部截面積。

統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包分析相關(guān)數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗與方差齊性檢驗，組內(nèi)比較應(yīng)用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較應(yīng)用單因素方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

四組患者在麻醉誘導(dǎo)過程中均未發(fā)現(xiàn)通氣不足現(xiàn)象。10cmH2O、15cmH2O兩組患者的胃竇部截面積麻醉誘導(dǎo)前后比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），PetCO2值麻醉誘導(dǎo)后較麻醉誘導(dǎo)前明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。20cmH2O、25cmH2O兩組患者的胃竇部截面積麻醉誘導(dǎo)后明顯較麻醉誘導(dǎo)前增大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而PetCO2值麻醉誘導(dǎo)前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

4 討論

目前國內(nèi)外的研究皆顯示超聲檢測胃竇部截面積的可行性及胃竇部截面積與胃容量的良好相關(guān)性。Hamada等[5]通過對比超聲和CT下胃容量的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，胃竇部超聲監(jiān)測胃容量的方法簡單可行，結(jié)果可靠，可用于實現(xiàn)胃容量監(jiān)測。Bouvet等[6]通過測量胃竇部截面積和胃容量的比較發(fā)現(xiàn)，兩者之間存在很好的相關(guān)性。

表2 四組全麻手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)前后胃竇部截面積及PetCO2比較（x±s）

曹標(biāo)等[7]通過超聲檢測胃竇部截面積發(fā)現(xiàn)，全麻誘導(dǎo)后胃竇部截面積與術(shù)后嘔吐的發(fā)生率呈正相關(guān)。Bouvet等[8]通過胃竇部實時超聲監(jiān)測擇期手術(shù)患者胃容量的變化，發(fā)現(xiàn)在全麻加壓面罩通氣誘導(dǎo)時，超聲實時監(jiān)測較胃部聽診在確定氣體進(jìn)入胃內(nèi)的檢測方法敏感性高。胃竇部超聲為加壓面罩通氣時的胃容量監(jiān)測提供了行之有效的方法。

臨床上通常使用動脈氧分壓和二氧化碳分壓來評估肺通氣的情況。脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓與動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓有良好的相關(guān)性，但脈搏氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓測定是無創(chuàng)性的，操作簡便。本研究中由于患者術(shù)前高濃度吸氧后機(jī)體樣儲備充分，麻醉誘導(dǎo)期間脈搏氧飽和度沒有明顯變化，所以本研究采用呼氣末二氧化碳分壓來評估肺通氣的情況。

本研究發(fā)現(xiàn)在全麻誘導(dǎo)后，10cmH2O、15cmH2O兩組患者的胃竇部截面積較全麻誘導(dǎo)前無差異，20cmH2O、25cmH2O兩組患者的胃竇部截面積明顯較麻醉誘導(dǎo)前增大。15cmH2O組患者全麻誘導(dǎo)后呼氣末二氧化碳分壓明顯超出正常范圍（P＜0.01），存在通氣不足現(xiàn)象。10cmH2O組患者雖然全麻誘導(dǎo)后呼氣末二氧化碳分壓較全麻誘導(dǎo)前明顯增加（P＜0.05），但在臨床正常范圍內(nèi)。張洲等[9]通過觀察全麻誘導(dǎo)時不同壓力加壓面罩通氣對胃進(jìn)氣的影響發(fā)現(xiàn)，當(dāng)加壓面罩通氣壓力在10cmH2O時，胃內(nèi)進(jìn)氣的患者比例為5%，當(dāng)加壓面罩通氣壓力在15cmH2O時，胃內(nèi)進(jìn)氣的患者比例為30%，結(jié)果與本研究相似。

本組結(jié)果顯示，擇期手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期間，控制加壓面罩通氣壓力在10cmH2O水平，既能保證足夠的肺通氣又能減少胃脹氣。

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（收稿：2016-10-13修回：2016-11-19）

杭州市中醫(yī)院麻醉科（杭州310007）

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