文拉法辛聯合人參二苓湯治療軀體形式障礙臨床觀察

章 瑜 謝 健

文拉法辛聯合人參二苓湯治療軀體形式障礙臨床觀察

章 瑜 謝 健

軀體形式障礙；文拉法辛；人參二苓湯；漢密爾頓抑郁表；副反應量表

軀體形式障礙（somatoformdisorders）又稱軀體病樣精神障礙，是發病率排列前三位的精神疾病（抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙），其患病率達2.9%[1]，病程遷延，容易復發。文拉法辛是5-HT和NE再攝取有強效抑制作用的雙通道抗抑郁藥物，對軀體形式障礙的疼痛有很好的療效，同時能改善焦慮、抑郁情緒[2]，但不良反應多，主要表現在消化道不適、嗜睡，患者難以耐受[3]。筆者運用人參二苓湯聯合文拉法辛膠囊治療軀體形式障礙患者35例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料收集我院2015年1月—2016年1月門診或住院的軀體形式障礙患者70例，按照隨機數字法分為觀察組35例，男13例，女22例，平均年齡（37.6±12.8）歲,病程2～10年，平均（5.2±3.6）年；對照組35例，男15例，女20例，平均年齡（39.3±13.6）歲；病程2～8年，平均（4.8±3.22）年；兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組、排除標準入組標準：（1）符合國際疾病診斷分類第10版（ICD-10）軀體形式障礙的診斷標準[4]；（2）存在各式各樣的、變化多端的軀體癥狀但不是妄想2年以上；（3）反復就醫或要求醫學檢查，但檢查結果陰性和醫生的合理解釋，均不能打消其疑慮；（4）社會和家庭功能受損；（5）知情同意。排除標準：（1）有酒精和藥物依賴病史；（2）器質性疾病導致的抑郁；（3）有其他精神疾病者；（4）有自殺危險行為者；（5）有腦器質性疾病和內分泌疾病史；（6）妊娠期和哺乳婦女。

本研究經本院倫理委員會同意，所有觀察對象均經過兩名精神科主治以上醫師確診，血常規、肝腎功能、心電圖檢查無明顯使用禁忌。

2 治療方法

觀察組給予文拉法辛膠囊（規格：75mg/粒，劑型：緩釋膠囊，批號20000237）口服，起始劑量每天75mg，餐中同服，3周后加至每天225mg，早飯后服用；同時給予以人參二苓湯：生曬參9g，豬苓、茯苓、生黃芪各30g，砂仁（后下）、豆蔻仁（后下）各5g，姜竹茹、蘇梗各10g，1天1劑，水煎2次，早晚分服。對照組單用文拉法辛膠囊（劑量、服藥方法同觀察組）。兩組患者睡眠不佳者給予口服佳樂啶0.4～0.8mg，每晚1次。所有患者接受6周治療。

檢測指標：觀察6周痊愈率[5]，以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分減分率。應用副反應量表（treatment emergent symptom scale，TESS）監測藥物安全性和患者耐受性，評價不良事件，治療前和6周后檢查血常規、肝腎、血脂、心電圖。

統計學方法：應用SPSSl3.0統計軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s） 表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3 治療結果

3.1 療效標準臨床痊愈：HAMD分值≤7分；有效：HAMD分值減分率≥50%；無效：HAMD分值減分率≤25%。

3.2 兩組患者臨床痊愈率比較治療2周后觀察組臨床痊愈率17.14%（6/35）,對照組為11.43%（4/35），兩組比較差異無統計學意義（χ2=0.47，P＞0.05)；治療6周后觀察組臨床痊愈率74.29%（26/35）,對照組為51.42%（18/35）,兩組臨床痊愈率比較差異有統計學意義（χ2=3.92，P＜0.05)。

3.3 兩組患者HAMD量表評分比較治療2周、6周后，兩組HAMD量表評分較治療前均明顯改善（P＜0.05），治療6周后觀察組HAMD量表評分較對照組顯著減少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組軀體形式障礙患者HAMD量表評分比較（分，x±s）

3.4 兩組不良反應率比較觀察組35例中發生嗜睡8例，肝功能異常3例，靜坐不能2例，口干5例，視力模糊5例，惡心嘔吐3例，心電圖異常2例，便秘6例，體質量增加6例；對照組35例中發生嗜睡15例，肝功能異常8例，靜坐不能3例，口干14例，視力模糊8例，惡心嘔吐10例，心電圖異常3例，便秘15例，體質量增加8例；兩組不良反應發生率比較，觀察組口干、惡心、便秘發生率低于對照組（P＜0.05）。

4 討論

軀體形式障礙是一種臨床常見的精神障礙，臨床上可涉及身體的任何系統或器官，最常見的是心血管、皮膚、感覺系統、呼吸及消化道系統的異常[6]，存在明顯抑郁和焦慮情緒，患者精神上承受巨大痛苦，給家庭帶來巨大經濟負擔。目前對軀體形式障礙的治療主要是控制焦慮和抑郁。

文獻[7]報道，文拉法辛抗抑郁治療臨床痊愈率為47.1%，本組資料顯示，文法拉辛聯合人參二苓湯治療的臨床痊愈率74.29%。

軀體形式障礙病因不明，多以氣機郁滯為基本病機，兼夾痰、脾虛等病理因素[8]，乏力在軀體形式障礙中占有很大比例[9]。人參二苓湯中人參含有人參皂苷，具有提高患者抗疲勞能力，對神經的興奮和鎮靜系統有雙相調節的作用，并能恢復胃腸道功能，強心，減少心悸的感覺[10]，能有效減少乏力狀況；茯苓富含茯苓多糖，豬苓富含麥角甾醇多糖，兩者合用增加利尿，改善腎臟對藥物的代謝，抗自由基，減少腹瀉、便秘的發生[11]；黃芪富含苷類、多糖、氨基酸及微量元素，擅升脾陽、提中氣、升陰津，具有增強機體免疫功能[12]，砂仁、豆蔻仁富含揮發油，芳香健胃；蘇梗、姜竹茹理氣和胃。全方具有健脾益氣、和胃止嘔、化濕生津作用。觀察組治療6周HAMD減分率顯著低于對照組（P＜0.05），說明人參二苓湯聯合文拉法辛治療軀體形式障礙有減毒增效的協同作用。

［1］位照國，王希林，孫旭坤，等.綜合醫院住院病人軀體形式障礙的臨床特點［J］.中國心理衛生雜志，2006，20（3）：183-185.

［2］何芹，徐領先，王愛芹.文拉法辛合并奧氮平對軀體形式障礙患者的治療作用［J］.世界臨床醫學，2015，9（7）：111.

［3］駱艷麗，吳文源，李春波，等.持續性軀體形式疼痛障礙的研究進展［J］.上海精神醫學，2007，19（2）：112-114.

［4］李凌江，周建松.ICD-10神經癥、應激相關障礙及軀體形式障礙診斷標準在中國的應用情況與修改建議［J］.2009，23（7）：509-512.

［5］Vermeiden M，Kamperman AM，Vulink ME，et al.Early improvement as a predictor of eventual antidepressant treatment response in severely depressed inpatients［J］.Psychopharmacology，2015，232（8）：1347-1356.

［6］李武，賈裕堂，楊冬林，等.軀體形式障礙的臨床特征及相關因素分析［J］.中華臨床醫師雜志，2011，5（14）：4084-4088.

［7］黃永進，秦曉霞，劉力.不同劑量文拉法辛緩釋劑治療抑郁癥的療效和不良反應比較［J］.中國心理衛生雜志，2006，20（5）：342-342.

［8］梅妍，李慧吉，韓靜.軀體形式障礙的中醫藥研究進展［J］陜西中醫，2011，32（11）：1563-1564.

［9］謝韞詩，王旭梅.軀體形式障礙患者的癥狀特點及性別差異［J］.臨床精神醫學雜志，2014，24（3）：174-177.

［10］楊武韜.人參的化學成分和藥理研究進展［J］.中國醫藥指南，2014，12（3）：33-346.

［11］趙宇輝，唐丹丹，陳丹倩，等.利尿藥茯苓、茯苓皮、豬苓和澤瀉的化學成分及其利尿作用機制研究進展［J］.中國藥理學與毒理學雜志，2014，28（4）：594-599.

［12］羅輝，周元科，鄧媛媛，等.黃芪藥理作用機制的研究進展［J］.中藥材，2015，38（7）：1502-1504.

（收稿：2017-02-23修回：2017-04-05）

杭州市第一人民醫院臨床心理科（杭州310006）

謝健，Tel：057156005600；E-mail：hzxijeian@163.com