探討單側完全性唇腭裂牙槽突植骨手術前的正畸治療及手術效果

王芳，張慶科，李杰

（許昌口腔醫院 正畸科，河南 許昌 461000）

探討單側完全性唇腭裂牙槽突植骨手術前的正畸治療及手術效果

王芳，張慶科，李杰

（許昌口腔醫院 正畸科，河南 許昌 461000）

目的探討單側完全性唇腭裂牙槽突植骨手術前的正畸治療及手術效果。方法選取我院2014年4月-2015年4月收治的單側完全性唇腭裂術后伴有牙槽突裂患者50例為研究對象，在對患者進行牙槽突植骨手術前進行正畸治療，治療后定期對患者全頜曲面斷層片進行拍攝，術后對患者進行半年到兩年時間的觀察，評價患者的術后療效。結果治療后患者前牙扭轉和舌傾癥狀得到有效改善，患者牙弓狀態有明顯的改善；患者植骨成功率明顯提高，有43例患者植骨成功，成功率為86.00%。結論單側完全性唇腭裂患者進行牙槽突植骨手術前，應該給予相應的正畸治療措施，能有效提高患者植骨成功率，值得在臨床上推廣應用。

單側；完全性唇腭裂；牙槽突植骨手術；正畸治療

目前臨床上對單側完全性唇腭裂患者的治療已經取得較大發展，但僅運用手術并不能取得很好的臨床效果，患者經常伴有一些牙齒畸形的癥狀，對植骨手術產生較大阻力，還需輔助性治療[1]。有關學者指出要對單側完全性唇腭裂患者進行綜合性的序列治療，對患者進行切實可行的治療計劃，為患者后期植骨治療提供有力的保障[2]。國外臨床上在對患者進行牙槽突植骨手術前一般會給予正畸治療措施，擴大患者的牙弓并使患者的牙齒排列整齊，這種治療方法在提高患者治療成功率上有很好的應用效果[3]。本次研究對單側完全性唇腭裂患者在進行牙槽突植骨手術前給予正畸治療，取得了較好的臨床療效，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年4月-2015年4月收治的單側完全性唇腭裂術后伴有牙槽突裂患者50例為研究對象，患者男31例，女19例，年齡為3-11歲，平均年齡為（5.13±1.67）歲，患者選入標準為：患者均處于替牙列或恒牙列初期；患者均有單側完全性唇腭裂癥狀，且牙槽突裂隙旁的尖牙或側切牙未長；患者均無正畸治療史；經外科醫生診斷后均認為目前不適合進行植骨手術治療。患兒及其家屬對本次研究均已事前知曉，并簽訂了知曉同意書，患者在年齡、性別等臨床基本資料上的差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治療方法

①術前準備：做單側完全性唇腭裂患者術前模型，對患者頭顱側位片和全頜曲面斷層片進行拍攝，對患者的模型和拍攝照片進行測量。②制備模型：制取模型時可根據患者相同年齡健康人群的上頜石膏模型制作個別托盤，并取仰臥位操作，仰臥位還可觀察到印模板是否包括上頜后部，并及時發現是否有唾液積蓄和印模材碎片，在操作的過程中患者需保證最大程度的呼吸。主治醫師站在患兒右后方用藻酸鹽印模材取模，所取印模應包括整個硬腭并進入頰溝、前庭溝及患側鼻前庭，將印模取號后灌注石膏模型。并在初診時、手術治療前1個月取印模，灌注石膏模型。③矯治器的制作、戴入及調整：應用初診時獲得是石膏模型將裂隙用蠟或橡皮泥填充，使其形成規則的牙槽嵴，用熱凝樹脂制作上頜腭托矯治器。矯治器前段患側托應制成連續性牙弓形，矯治器覆蓋整個牙槽嵴和硬腭，邊緣延伸到兩側頰黏膜移行處，唇頰系帶處作相應緩沖。在組織面襯軟襯材料，打磨拋光，將上頜腭托矯治器打磨拋光后給患兒帶入口腔，應用3M防過敏紙膠布黏貼固定在上唇裂隙兩側皮膚，一周后進行調整打磨，制作鼻支撐以矯正塌陷的鼻翼和歪斜的鼻小柱。④正畸治療完成后沒4周復查一次，對患者全頜曲面斷層片進行定期拍攝，并記錄在案，患者恒尖牙牙根長出大概2/3時方可進行植骨手術。患者經過正畸治療后，治療后患者前牙扭轉和舌傾癥狀得到有效改善，患者牙弓狀態有明顯的改善，對患者采取自體髂骨髓質植骨手術。矯治器需全天戴用，并按時調整直到進行單側完全性唇腭裂牙槽突植骨手術。

個案分析:患者女1例，年齡8歲，替牙期，左側完全性唇腭裂伴牙槽突裂，矯治方案為：上頜矯治器應用3個月，后上頜+下頜應用矯治器9個月，術前正畸共12個月；9歲時進行牙槽突植骨術，取髂骨髓質骨，術后1年恒牙從植骨區萌出；對恒牙期進行正畸治療，上下固定矯治器。

1.3 療效判定

術后定期對患者全頜曲面斷層片進行拍攝，對患者進行半年到兩年的觀察時間，評價患者牙槽骨高度，評價標準為：Ⅰ型：牙槽骨生長良好，高度基本正常；Ⅱ型：牙槽骨高度≥正常高度的0.75倍；Ⅲ型：牙槽骨高度＜正常高度的0.75倍；Ⅳ型：牙槽突裂隙中沒有形成骨橋，其中Ⅰ型和Ⅱ型為植骨成功，Ⅲ型和Ⅳ型為植骨失敗[4]。術后調查分析患者的生活質量，對患者拍攝X線片，分析患者SNA、SNB和ANB三個角的改善情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計分析軟件對實驗數據進行分析處理，如P＜0.05時，則說明兩組的差異性具有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者正畸治療前后X片效果和生活質量比較

患者通過正畸治療后SNA、SNB和ANB三個角均有顯著改善，患者生活質量也得到了顯著提高，詳細內容見表1。

2.2 患者植骨手術前正畸治療后療效分析

患者經過正畸治療后行單側完全性唇腭裂牙槽突植骨術成功率交稿，其中按療效進行分級發現，Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型例數分別為21例、12例、7例、0例。

3 討 論

近年來單側完全性唇腭裂患者的人數在不斷增加，且該病會讓青少年的患兒自卑心理更為嚴重，對患者日常飲食、語言等方面帶來很大的困難，給患兒及家屬帶來心理和生活上的負擔[5]。在手術治療前任病情發展會出現牙槽突襲癥、面部畸形等癥狀，阻礙后期的牙槽突植骨術，影響治療效果，因此在行牙槽突植骨術前對患者進行有效的正畸治療非常必要[6]。單側完全性唇腭裂患者修復術后經常伴有頜骨間的橫向關系不協調，且占有較高的比例，目前臨床上應用螺旋器快速顎開展矯正器對患者進行擴弓治療，具有時間短、效果好等優點[7]。為了對患者進行合理的植骨手術，需要進行正畸治療，對患者頭顱側位片和全頜曲面斷層片進行拍攝，對患者的模型和拍攝照片進行測量，保證患者可以進行植骨手術[8]。

本次研究對患者進行正畸治療獲得了較好的臨床效果，結果顯示，治療后患者前牙扭轉和舌傾癥狀得到有效改善，患者牙弓狀態有明顯的改善；患者植骨成功率明顯提高，有43例患者植骨成功，成功率為86.00%；患者通過正畸治療后SNA、SNB和ANB三個角均有顯著改善，患者生活質量也得到了顯著提高。正畸治療能讓患者更好地進行植骨手術，提高了患者的要吃咬合功能和生活質量，同時提高了植骨成功率，促進患者上頜發育。

綜上所述，單側完全性唇腭裂患者在牙槽突植骨手術前進行有效的正畸治療具有很好的臨床效果，值得在臨床上推廣應用。

表1 患者正畸治療前后X片效果和生活質量比較

[1] 李松澤,支方靜,巫家曉,等.單側完全性唇腭裂植骨術與正畸聯合治療12例分析[J].廣西醫科大學學報,2012,29(1):115-116.

[2] 陳定根,吳增波.術前正畸對完全性唇腭裂牙槽突植骨療效的影響[J].中國醫藥指南,2015,13(24):85-86.

[3] 李偉,吳平,李琳,等.單側完全性唇腭裂患者牙槽植骨后前牙牽引助萌矯治效果評價[J].中國實用口腔科雜志,2014,7(5):279-282.

[4] 張棟杰,黎凡,崔穎秋,等.單側完全性唇腭裂患者自體骨移植修復牙槽突裂后早期牙移入的CT評價[J].中華醫學美學美容雜志,2014,20(3):199-202.

[5] 楊勇,牛連君,劉玉玲,等.口腔正畸矯治牙槽突植骨術后唇腭裂療效分析[J].中國醫藥導刊,2014,14(10):1276-1277.

[6] 王留宏,張冬林,婁新田,等.口腔正畸矯治牙槽突植骨術后唇腭裂臨床療效觀察[J].河北醫學,2015,21(1):144-146.

[7] 陳錚晰,潘曉崗,陳振琦.單側完全性唇腭裂植骨患者上頜前牽引矯治的有限元分析[J].中國口腔頜面外科雜志,2012,10(3):197-202.

[8] 徐淑江.口腔正畸治療唇腭裂患者牙槽突植骨術后臨床效果觀察[J].中國衛生標準管理,2016,7(16):70-71.

To investigate the effect of orthodontic treatment on the patients with unilateral complete cleft lip and palate

WANG Fang, ZHANG Qing-ke. LI Jie
（Orthodontic Department, Stomatological Hospital of Xuchang, Henan Province, 461000，China）

Objective To investigate the effect of orthodontic treatment on the patients with unilateral complete cleft lip and palate.Methods Unilateral in our hospital from April 2015 -2016 year in November were associated with cleft lip and palate alveolar cleft patients 50 cases as the research object, the patients were given orthodontic treatment of alveolar bone grafting beforesurgery, after treatment of patients with regular orthopantomography shooting, patients after operation for half a year to two years of observation, curative effect evaluation of patients after surgery.Results After the treatment of patients with anterior teeth torsion and tongue symptoms were effectively improved, the patient had a signif i cant improvement in the status of dental arch, the success rate of bone graft was signif i cantly improved, 43 cases of bone graft success, the success rate was 86%.Conclusion The patients with unilateral complete cleft lip and palate should be given appropriate orthodontic treatment before the alveolar bone grafting, which can effectively improve the success rate of bone graft, and is worthy of clinical application.

Single; A complete cleft palate; Dental implant surgery; Orthodontic treatment

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.020

王芳（1982-），女，漢族，本科學歷，正畸科，主治醫師