玻璃纖維樁核、鑄造金屬樁核修復殘根殘冠的生存率和并發癥

陳一懷，陸偉，張一瑩

（吉林長春解放軍第208醫院461臨床部口腔中心，吉林 長春130021）

玻璃纖維樁核、鑄造金屬樁核修復殘根殘冠的生存率和并發癥

陳一懷，陸偉，張一瑩

（吉林長春解放軍第208醫院461臨床部口腔中心，吉林 長春130021）

目的觀察殘根殘冠應用玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復后的生存率及并發癥發生率。方法選取108例患者，160顆患牙，分別行樁核修復，觀察生存率及并發癥。結果160顆患牙總體留存率為92.50%；玻璃纖維樁核修復的留存率為98.00%，并發癥率為12.00%；鑄造金屬樁核修復的留存率為83.33%，并發癥率為26.67%。結論殘根殘冠以玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復，均能夠達到較高生存率，但需重視根折的并發癥，尤其是鑄造金屬樁核修復。

玻璃纖維樁核；鑄造金屬樁核；生存率；并發癥

玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核是臨床修復殘根殘冠的常用材料，繼發齲、樁脫落、根折是樁核修復體失敗最常見的原因[1]。隨著對樁作用認識加深，樁并不具有增強牙根的作用，如何使應力更均勻的分布，防止根折，達到最佳的遠期修復效果是臨床醫生最為關注的問題。而這與樁的生物機械性能密切相關。本研究擬在殘根殘冠修復治療中，運用玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核，對比兩者修復3年后殘根殘冠的生存率及出現的各種并發癥，旨在進一步了解不同樁核的修復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2013年1月-2013年12月口腔門診就診的殘根殘冠修復治療患者。

納入標準：殘根殘冠牙周狀況良好，牙槽骨無吸收；無根裂情況出現；松動度在I°以內；經完善根管治療；已完成綜合性牙周治療，且全口牙周指數＜30%、相應出血指數＜25%，能定期接受牙周維護者；患牙未根裂，無根尖囊腫等癥狀，且松動度＜Ⅰ°[2]。

排除標準：排除以設計為單端橋的基牙、可摘義齒固位基牙以及未接受過治療的牙周病患者；合并糖尿病者、未接受過治療的牙周病者、無法獲得隨訪者[3]。根據上述標準共納入患者108例作為本研究對象，160顆患牙，其中68例患者，100顆患牙行玻璃纖維樁核修復，男性45例，女性23例，年齡為（36.51±2.54）歲，40顆為多根牙和雙根管，60可為單根管牙；另40例，60顆行鑄造樁核修復，男性45例，女性23例，年齡為（37.12±2.37）歲，其中24顆為多根牙和雙根管，36顆為單根管牙。

1.2 方 法

經完善根管治療觀察7d，無癥狀，常規根管預備，根尖保留3-5mm的根管填充物，確保根樁長度與臨床牙冠長相等。玻璃纖維樁核修復：采用與牙根粗細程度相適應的專用擴根鉆進行升級預備，并采用自粘接樹脂水門汀粘接，對纖維樁頂部以及唇舌面行20s光照。以Single Bond 2均勻涂抹在纖維樁的冠端，吹干、光照，樹脂核成型，各面光照20s，修形、拋光。鑄造樁核修復：逐級行鑄造樁核根管預備，口內制作樁核蠟型，鑄造。樁核口內試戴、修形滿意后，75%乙醇根管消毒，干燥處理，玻璃離子黏固。所有殘根殘冠行固定橋或者全冠修復.

1.3 觀察指標

對患者進行至少3年的跟蹤觀察，對不同修復形式的生存率、并發癥進行統計。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS17.0分析處理，各項數據均以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05有統計學差異。

2 結 果

通過為期3年的跟蹤隨訪，160顆患牙中，28顆出現并發癥，12顆基牙喪失，總體留存率為92.50%（148/160）；玻璃纖維樁核留存率為98.00%（98/100），并發癥率為12.00%（12/100）；鑄造金屬樁核留存率為83.33%（50/60），并發癥率為26.67%（16/60）。留存率對比有顯著差異（P＜0.05），并發癥率中，根尖周炎、繼發齲、固位喪失對比無顯著差異（P ＞0.05），根折有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩種修復方法的并發癥（顆）

3 討 論

殘根殘冠臨床修復時，為了提高患牙固位及抗力，為其提供樁冠修復是非常必要的。不銹鋼樁、鑄造樁核、玻璃纖維樁以及氧化鋯等均是殘根殘冠修復常用的修復材料[4]。大量口內實驗結果證實，不銹鋼預成樁、鑄造樁核并不能增加患牙強度的。隨著樹脂粘結劑及樹脂核材料性能的改善，其用于根樁粘結處理，粘接強度、抗壓強度以及聚合收縮率等得到有效增強，從而延長了修復體的使用壽命[5,.6]。

本研究對玻璃纖維樁核、鑄造金屬樁核修復治療的效果進行了比較，結果顯示，不同的修復處理方法，均能夠達到了一定的治療效果，150顆患牙總體留存率為92.50%。但通過對兩種修復方法留存率的比較顯示，玻璃纖維樁核的留存率為98.00%，明顯高于鑄造金屬樁核（P＜0.05）。修復后牙齒在功能狀態下的應力分布與樁核材料的彈性模量密切相關，金屬樁由于其彈性模量大大超過牙本質，易導致根尖部分應力集中而引起牙根折裂。玻璃纖維樁核系統利用根管內天然的解剖結構及不規則的根管內表面，通過牙本質粘接劑和樹脂水門汀與根管粘接，增強根管內核樁的粘結力，與牙本質形成“纖維樁—樹脂水門汀—牙本質復合體”的同質性結構[7-10]，應力分布更均勻，降低根折發生的可能性。有研究者發現[11]，相較于玻璃纖維樁核，鑄造金屬樁核的根折率更高。而根據本研究結果來看，玻璃纖維樁核根折率為2.00%，鑄造樁核修復根折率為16.67%，與文獻報道結果一致[7]。

綜上所述，在規范與高質量操作中，玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復均能夠達到較高的留存率，但無論采取何種方法均存在根折裂的風險，故治療后應當充分重視起根折裂的控制，特別是針對鑄造金屬樁核修復。

參 考 文 獻

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[3] Bell AM，Lassila LV，Kangasniemi L，et al. Bonding of fibre-reinforced composite post to root canal dentin. Journal of Dentistry,2010,16(33):533-539．

[4] 努力帕·阿布來，迪麗努爾·買買提沙吾提.玻璃纖維樁核與鑄造鈀銀金屬樁核修復殘根、殘冠的療效比較[J].中國美容醫學,2015,23(16):66-69.

[5] 伍松.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核在殘根殘冠及無樁牙體修復中的應用效果比較[J].山東醫藥,2014,57(45):91-92.

[6] 吳悅梅,張富強.纖維/樹脂樁核的粘接與固位[J].國外醫學口腔醫學分冊,2006,33(1):75,76,79.

[7] 郭瑞征,高平.纖維樁系統的回顧和進展[J].口腔材料器械,2009,18(2):76-79.

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[9] 吳國麟.玻璃纖維樁核和鑄造金屬樁核在殘根殘冠保存修復中的臨床對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,12(3):206-208.

[10] Gbadebo SO,Ajayi DM,Abiodun-Solanke IM,et al．Survival of glass fiber post retained endodontically treated teeth preliminary re-port[J].Afr J Med Med Sci,2013,42(3):265-269．

[11] Lazari PC,Oliveira RC,Anchieta RB，et al．Stress distribution on dentin-cement-post interface varying root canal and glass fiber post diameters.A threedimensional finite element analysis based on micro-CT data[J].J Appl Oral Sci,2013,21(6):511-517．

The survival rate and complications of the residual crown/root restored with glass fi ber post and cast metal post - core

CHEN Yi-huai，LU Wei，ZhANG Yi-ying
（461Clinic Department of Changchun 208th Hospital，PLA，Jilin Province,China,130021）

Objective To investigate the survival rate and complication rate of glass fi ber post and cast metal post core in the treatment of residual crown/ root.Methods 108 patients were selected, and 160 teeth were repaired with post -core.Results Overall survival rate of 160 teeth is 92.50%．The survival rate of those restored with glass fi ber post was 98.00%, the complication rate was 12.00%; and with cast metal post core the survival rate was 83.33%, the complication rate was 26.67%.Conclusion Restoration with glass fi ber post and metal post core, was able to reach a higher survival rate, but need to pay attention to root fracture complications, especially for metal post core.

Glass fi ber post core; Cast metal post and core; Survival rate; Complication

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.019