二氧化鋯全瓷冠用于前牙美容修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)

何坤,卞英娟，郭翠萍

（1.南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇 南京 210027 ；2.揚(yáng)州市口腔醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

二氧化鋯全瓷冠用于前牙美容修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)

何坤1,卞英娟1，郭翠萍2

（1.南京市建鄴區(qū)南湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，江蘇 南京 210027 ；2.揚(yáng)州市口腔醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225002）

目的通過二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠在前牙修復(fù)的臨床對(duì)比，來評(píng)價(jià)二氧化鋯全瓷冠美容修復(fù)中的臨床療效。方法選取2015年9月至2016年9期間來我院門診就診18-45歲進(jìn)行前牙缺損修復(fù)治療的患者67名，其中觀察組采用二氧化鋯全瓷冠修復(fù)共34例62顆患牙；對(duì)照組采用鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)共33例66顆患牙，所有患者在修復(fù)完成后1年由經(jīng)過培訓(xùn)的口腔醫(yī)生通過問卷調(diào)查和臨床檢查的方式記錄修復(fù)體的顏色、邊緣著色及邊緣完整性的狀況。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，前牙修復(fù)在性別上無明顯差異(P＞0.05）；卡方檢驗(yàn)顯示二氧化鋯在修復(fù)體的顏色、邊緣著色及邊緣完整性三方面具有顯著差異（P＜ 0.05），且患者對(duì)二氧化鋯滿意度評(píng)分均高于鎳鉻合金。結(jié)論二氧化鋯全瓷冠在前牙修復(fù)上具有理想的美學(xué)效果和較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

前牙修復(fù);美學(xué)效果；二氧化鋯全瓷冠；鎳鉻合金烤瓷冠

伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步，以及人們生活水平的不斷提高，牙齒美容已經(jīng)成為當(dāng)前不可抵擋的流行趨勢，牙齒美容和牙齒疾病的診治越來越普遍[1]。前牙缺損的修復(fù)治療,不但要恢復(fù)牙齒以往的功能還要兼顧美觀要求[2]。鎳鉻合金烤瓷冠因其出現(xiàn)早價(jià)格低很容易被大眾所接受。近年來出現(xiàn)的二氧化鋯全瓷冠修復(fù)體是經(jīng)過計(jì)算機(jī)輔助制備，無金屬內(nèi)冠，能夠逼真地再現(xiàn)天然牙的顏色和半透明特性[3]。尤其是優(yōu)良生物相容性[4]，滿足了臨床美觀的高要求。現(xiàn)將一定數(shù)量的前牙修復(fù)患者進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2015年-2016年期間在本院就診并進(jìn)行前牙缺損修復(fù)治療的患者67例128顆患牙，其中男性32例，女性35例，年齡18-45歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①牙體病變需要冠修復(fù)者；②顏色和形態(tài)異常:如氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等；③咬合關(guān)系基本異常；④牙體牙周組織健康，無明顯松動(dòng)，X線片顯示牙槽骨無明顯吸收，根尖無陰影。排除妊娠期婦女；有抽煙，高血糖、凝血功能障礙等系統(tǒng)性疾病及不能完成問卷調(diào)查的人群。

1.2 修復(fù)步驟

所有牙體預(yù)備、粘結(jié)的臨床操作均由同一位醫(yī)師完成，避免誤差的產(chǎn)生；臨床檢查及記錄由另一位醫(yī)師協(xié)助完成，以確保試驗(yàn)結(jié)果的客觀性。

1.2.1 比色采用比色板（Vitapan 3D Master，德國）按9區(qū)記錄法[6]進(jìn)行比色。分別在術(shù)前、術(shù)后于患者口腔鄰近牙齒對(duì)照，運(yùn)用短時(shí)間印象比色法進(jìn)行椅旁比色，并與患者溝通確定。

1.2.2 牙體預(yù)備牙體預(yù)備前用00#不含藥排齦線（UL trapak，美國）常規(guī)排齦，減少齦下牙體預(yù)備過程中對(duì)牙齦組織的損傷[7]。觀察組（二氧化鋯全瓷冠組）基牙預(yù)備[8]：唇側(cè)、舌側(cè)預(yù)備1.0-1.5mm間隙，聚合度6-8o；鄰面預(yù)備量為1.0mm；切端磨除量為1.5-2.0mm；頸緣預(yù)備90o的齦下肩臺(tái)，寬0.5-1.0mm。對(duì)照組（鎳鉻合金烤瓷冠組）基牙預(yù)備：唇側(cè)、舌側(cè)預(yù)備1.0-1.5mm間隙，聚合度2o-5o；切端磨除1.5-2.0mm,頸緣預(yù)備0.8mm淺凹形肩臺(tái)位于齦上。

1.2.3 印模制取牙體預(yù)備完成后用UL trapak排齦線重新收縮牙齦，使頸部肩臺(tái)清晰可見，用硅橡膠印模材（紫荊，中國）取模，Vit3D比色板在自然光線下比色，送技工中心制作均由同一位技師完成。

1.2.4 試戴口內(nèi)試戴過程中注意修復(fù)體邊緣密合度、形態(tài)、鄰接關(guān)系、咬合關(guān)系等，調(diào)磨后高度拋光，消毒，樹脂粘接劑（可樂麗菲露 SE BOND,日本）粘固，囑患者勿咬過硬或過粘食物，并進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪一年，以美國加利福尼亞牙科協(xié)會(huì)（CDA）[9]評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為參考并進(jìn)行改良，同時(shí)結(jié)合問卷調(diào)查和臨床檢查評(píng)價(jià)臨床效果，其中每個(gè)項(xiàng)目都有3個(gè)選項(xiàng)（2=好，1=可接受，0=差），患者滿意率=（好及可接受人數(shù)之和）/總?cè)藬?shù)x100%。

①修復(fù)體顏色：好——修復(fù)體的顏色與鄰牙協(xié)調(diào)一致；可接受——修復(fù)體的顏色與鄰牙協(xié)調(diào)不一致，但差別在正常范圍內(nèi)；差——修復(fù)體的顏色與鄰牙協(xié)調(diào)不一致，其差別超出正常范圍。②邊緣著色：好——修復(fù)體邊緣線上未見著色；可接受——修復(fù)體邊緣線上可見著色，但齦緣未出現(xiàn)灰色或青色；差——修復(fù)體邊緣線上可見著色，且齦緣出現(xiàn)明顯灰色。③邊緣完整性：好——修復(fù)體邊緣光滑，與基牙無肉眼可見的間隙；可接受——修復(fù)體邊緣卡探針而且可進(jìn)入間隙，與基牙稍有可見間隙，但未探及釉牙骨質(zhì)界； 差——修復(fù)體邊緣有可見間隙，可探及釉牙骨質(zhì)界。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)修復(fù)治療后兩組患者臨床癥狀均有所改善。

但經(jīng)一年后觀察發(fā)現(xiàn)，男性、女性前牙修復(fù)方面無明顯差異（P＞0.05）；而二氧化鋯在修復(fù)體顏色、邊緣著色、邊緣完整性的評(píng)分明顯高于鎳鉻合金（P＜0.05）。見表1、表2。

2.2 滿意率方面二氧化鋯在修復(fù)體顏色、邊緣著色、邊緣完整性三種方面的滿意度評(píng)分均高于鎳鉻合金，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其滿意率為100%。見表3。

3 討 論

烤瓷冠常用于缺失牙、牙體形態(tài)和顏色異常疾病的修復(fù)，主要分為金屬類和全瓷冠類。金屬類烤瓷冠中較多使用的鎳鉻合金烤瓷因其齦緣黑線、牙齦炎的發(fā)生率較高，容易引起醫(yī)患之間的糾紛[10]。有研究[11,12]指出鎳鉻合金組成中鎳占8%-12%，鉻占17%-19%，與唾液、齦溝液中的電解質(zhì)發(fā)生腐蝕反應(yīng)后釋放離子并沉積于牙齦組織中，產(chǎn)生色素沉著從而出現(xiàn)修復(fù)體邊緣牙齦發(fā)灰的現(xiàn)象。對(duì)照組中有32顆牙齒出現(xiàn)齦緣著色現(xiàn)象，且患者對(duì)此表示不滿意。本研究中顯示對(duì)照組中有12.1%的患者對(duì)修復(fù)體的顏色不能接受。分析主要原因是其內(nèi)冠為金屬基底冠，通常在修復(fù)過程中需要上遮色瓷，導(dǎo)致光線照射下修復(fù)體呈現(xiàn)明顯不同于自然牙的色澤[13]，產(chǎn)生色差。

表1 不同性別間前牙修復(fù)的情況

表3 67例患者戴用兩者修復(fù)體的滿意率

表2 不同材料的評(píng)分值情況

修復(fù)體邊緣與牙體預(yù)備邊緣線的適合程度稱之為邊緣密合度，它不僅影響修復(fù)體使用時(shí)間，而且是修復(fù)體成功的關(guān)鍵因素[14]。邊緣密合度不良將會(huì)導(dǎo)致菌斑指數(shù)升高及附著喪失，引起或加重牙周炎最終導(dǎo)致修復(fù)體的失敗。余占海[15]等研究發(fā)現(xiàn)，鎳鉻合金烤瓷冠邊緣周圍牙齦容易出現(xiàn)不對(duì)稱性退縮。鎳鉻合金內(nèi)冠所含的金屬是通過鑄造工藝制成其緊密度較差，容易出現(xiàn)牙齦紅腫和出血的現(xiàn)象。在本研究中可見戴用鎳鉻合金烤瓷冠的患者中有13例在一年后出現(xiàn)邊緣密合度較差的現(xiàn)象，占人群總數(shù)的19.7%。袁治[16]等研究顯示鎳鉻合金烤瓷冠在前牙修復(fù)的長期效果并不理想。

盡管材料品種不斷更新，制作工藝也越來越精巧，但是義齒修復(fù)成功與否和修復(fù)體周圍牙周組織的健康狀況是分不開的。二氧化鋯全瓷冠作為一種新型前牙修復(fù)材料發(fā)展迅速[17]。其折射率與牙釉質(zhì)相似，色澤自然有層次感 ，解決了金屬烤瓷冠的顏色異樣問題；近年來研制出的二氧化鋯專用染色材料，顏色由淺到深，使美學(xué)性能大大提升[18]；本研究中觀察組無一例對(duì)顏色表示不滿，χ2=17.652顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。鮮有報(bào)道出現(xiàn)瓷過敏現(xiàn)象，二氧化鋯與牙齦和口腔周圍的軟組織可以完美結(jié)合，不會(huì)導(dǎo)致牙齦黑線、紅腫出血[19]。在觀察組中僅有3例出現(xiàn)輕微牙齦炎，主要是因?yàn)榛颊呖谇恍l(wèi)生不佳所致，通過全口潔治及局部涂抹碘甘油后一周復(fù)查未出現(xiàn)異常癥狀。近年來有不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)二氧化鋯冠邊緣密合度18.6-44.5um，邊緣完整性好，患者配用后舒適，有利于牙周及牙齦的保護(hù)[20,21]。同時(shí)二氧化鋯烤瓷冠的強(qiáng)度和硬度均比鎳鉻合金高，能防止使用過程中出現(xiàn)崩瓷的現(xiàn)象。基于CAD/CAM技術(shù)的二氧化鋯全瓷冠，減少了傳統(tǒng)工藝的繁瑣和誤差，可以根據(jù)患者的要求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)計(jì)提高了患者的滿意度[22]。

本研究采用臨床檢查和問卷調(diào)查相結(jié)合的方式，在相關(guān)研究中尚不多見，具有一定的先進(jìn)性和新穎性。二氧化鋯全瓷冠具有獨(dú)特的美學(xué)性能和優(yōu)良的生物相容性，被認(rèn)為是極具發(fā)展前景的牙科材料[23],研究結(jié)果顯示二氧化鋯全瓷冠無論是在顏色、解剖外形、邊緣完整性方面都要比鎳鉻合金烤瓷冠具有優(yōu)勢，值得臨床進(jìn)行推廣。

[1] 陳進(jìn)雄.前牙全瓷冠修復(fù)的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥前沿, 2011, 01(08):57-57.

[2] 甘熠.上前牙缺損修復(fù)治療的臨床研究[J]. 大家健康旬刊, 2013, 7(06):23-23.

[3] 蘇鵬,鄒竹君,陳寧.二氧化鋯全冠修復(fù)早期隱裂牙保存活髓療效觀察.[J]中國實(shí)用醫(yī)藥，2015(15):122-123.

[4] Menini M,Conserva E,Tealob T,et al.Shock absorption capacity of restorative materials for dental implant prostheses:an in vitro study[J].Int J Prosthodent,2013,26(6):549-556.

[5] 顧延猛. 二氧化鋯全瓷在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):139-140.

[6] 馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M].第5版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:96-386.

[7] 何曉松,白福仁,林嫻等.前牙全瓷冠修復(fù)粘結(jié)前排齦線排齦的臨床評(píng)價(jià)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,12(06):53-54.

[8] 曹永烈,陳吉華,朱智敏.口腔修復(fù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:201-202.

[9] CemlamazD,Ergin S,Clincial evaluation of all-ceramic crowns[J].J Prosthet Dent,2002,87(2):189-196.

[10] 許志亮.二氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙缺失的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2014(11):917-919.

[11] Ritter RG.Use of high translucency Zirconia in the aesthetic zone[J].Dent Today,2013,32(9):116-119.

[12] 胡濱,張富強(qiáng).鎳鉻合金在人工唾液中的電化腐蝕行為[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003,38(2):140-142.

[13] Takeichi T,Katsoulis J,Blatz MB.Clincial outcome of single porcelain-fused-to-zirconium dioxide crowns:a systematic review[J].J Prosthet Dent,2013,110(6):455-461.

[14] Wolfart S,Wegner SM,Al Halabi A,et al.Clinical evaluation of marginal fit of a new experimental all ceramic system before and after cementation[J].Int J Prosthodont,2013,16(6):587-592.

[15] 余占海,劉斌,周益民.口腔修復(fù)體學(xué)理論與理論[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004:336-336.

[16] 袁治.烤瓷貼面和全瓷冠應(yīng)用前牙美學(xué)修復(fù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指,2013，(74):560-561.

[17] Stober T,Bermejo JL,Rammelsberg P.et al.Enamel wear caused by monolithic zironia crowns after 6 months of clinical use[J].J Oral Rehabil,2014,41(4):314-322.

[18] Vandeweghe S,Nicolopoulos C,Thevissen E,et al.Immediate loading of screw-retained all-ceramic crowns in immediate versus delayed single implant placement[J].Int J Prosthodent,2013,26(5):458-464.

[19] Martins LM,Lorenzoni FC,Melo AO,et al.Internal fit of two all-ceramic sytems and metal-ceramic crowns[J]. Journal of Applied Oral Science Revista Fob,2012,20(2)：235-240.

[20] Wu Y,Nakagawa M,Teraoka F.Failure morphology of allceramic prosthess[J].Dent Mater J,2012,31(3):494-498.

[21] Monaco C,Caldari M,Scolti R.Clinical evaluation of 1,132 zirconia-based single crowns: a retrospective cohort study from the AIOP clinical research group[J].Int J Prothodont,2013,26(5)：435-442.

[22] 張麗英.氧化鋯全瓷冠修復(fù)前牙缺損臨床效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(14):89-90.

[23] 祖斌.前牙二氧化鋯全瓷冠與鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(03):298-300.

The whole porcelain crown of zirconium oxide is used to evaluate the clinical effects of predental repair

HE Kun1, BIAN Ying-juan1, GUO Cui-ping2
（1.Department of Stomatology,Jianye District Nanhu Community Health Service Center,Jiangsu Province, China, 210027;2.Yangzhou Stomatological Hospital, Jiangsu Province, China, 225002）

Objective To evaluate the clinical eff i cacy of two zirconia all ceramic crown in the clinical comparison of two zirconia ceramic crowns and Ni Cr alloy ceramic crowns in front teeth restoration.Methods Sslect the tooth defect repair in 67 patients from September 2015 to 2016 9 during our hospital 18-45 years old , the observation group used two zirconia crowns for a total of 34 patients with 62 teeth; control group with Ni Cr alloy porcelain crown a total of 33 cases of 66 teeth in all patients 1 years after the completion of repair by trained dentists through questionnaire survey and clinical examination way to record the color of the restoration, edge coloring and edge integrity.Results By statistical analysis, no signif i cant difference in gender of anterior teeth restoration (P＞0.05); chi square test showed that zirconia restorations in two colors, with signif i cant differences between the three aspects of edge coloring and edge integrity (P＜0.05), and patients with scores of two zirconia satisfaction were higher than nickel chromium alloy.Conclusion Two zirconia all ceramic crown has ideal aesthetic effect and high clinical value in anterior teeth restoration.

Anterior teeth restoration; Aesthetic effect; Two zirconia all ceramic crown; Ni Cr alloy ceramic crown

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.018