阿維A膠囊和卡泊三醇軟膏聯(lián)合治療銀屑病臨床觀察

馬紅艷，鄒云敏，楊洪，李慧，普雄明

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院皮膚科，新疆 烏魯木齊830011）

阿維A膠囊和卡泊三醇軟膏聯(lián)合治療銀屑病臨床觀察

馬紅艷，鄒云敏，楊洪，李慧，普雄明

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院皮膚科，新疆 烏魯木齊830011）

目的探究阿維A 膠囊與卡泊三醇軟膏在銀屑病中的聯(lián)合應(yīng)用效果。方法2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院治療銀屑病80例患者，隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并給予不同治療方案：對(duì)照組40例患者，單用卡泊三醇軟膏；研究組40例患者，聯(lián)用卡泊三醇軟膏與阿維A 膠囊。對(duì)比兩組患者的治療效果及相關(guān)觀察指標(biāo)。結(jié)果研究組總有效率92.5%（37/40），對(duì)照組總有效率57.5%（23/40），研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組PASI評(píng)分為（5.46±1.87）分，對(duì)照組PASI評(píng)分的（8.74±2.43）分，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組不良反應(yīng)率為17.5%（7/40），對(duì)照組不良反應(yīng)率為12.5%（5/40），研究組稍高于對(duì)照組但不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論維A 膠囊聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療銀屑病臨床效果優(yōu)于單用卡泊三醇軟膏。

阿維A 膠囊；卡泊三醇軟膏；聯(lián)合治療；銀屑病

銀屑病是一種高發(fā)于青壯年群體的慢性皮膚病，其病程相對(duì)漫長、病情比較頑固，臨床難以將其徹底治愈，一旦停藥便有可能復(fù)發(fā)，由于其會(huì)為患者皮膚表面造成皮損，影響患者的外貌美觀度，所以可對(duì)患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。阿維A膠囊、卡泊三醇軟膏等藥物常被用于臨床治療銀屑病，但是單藥治療療效并不理想，基于當(dāng)前臨床多藥聯(lián)用的用藥趨勢，臨床多將阿維A膠囊、卡泊三醇軟膏進(jìn)行聯(lián)合用藥，以提高療效。本文選擇2014年12月到2016年12月期間收治的80例銀屑病患者，試探究阿維A膠囊、卡泊三醇軟膏在這些患者中的聯(lián)合應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2014年12月到2016年12月期間于筆者所在醫(yī)院治療銀屑病的80例患者，隨機(jī)分為人數(shù)相等的兩組并采用不同治療方案，即：單用卡泊三醇軟膏的40例對(duì)照組患者，聯(lián)用卡泊三醇軟膏與阿維A膠囊的40例研究組患者。對(duì)比兩組患者臨床資料：研究組：男性患者24例，女性患者16例；年齡最小27歲，最大67歲，平均（47.45±11.32）歲；病程最短4個(gè)月，最長10年，平均（5.58±1.26）年。對(duì)照組：男性患者23例，女性患者17例；年齡最小28歲，最大66歲，平均（47.37±11.25）歲；病程最短5個(gè)月，最長10年，平均（5.62±1.33）年。兩組患者年齡、性別、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《臨床皮膚性病學(xué)》中與銀屑病有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②對(duì)本研究所涉及藥物無敏感史；③自愿參與本研究并簽署協(xié)議，已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2-3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要器官存在嚴(yán)重病變；②患有精神類疾病；③近期接受過抗銀屑病治療；④妊娠期或哺乳期的女性[4]。

1.2 方 法

對(duì)照組選擇卡泊三醇軟膏（生產(chǎn)單位：重慶華邦制藥；國藥準(zhǔn)字：H20113541；規(guī)格：15g:0.75mg）作單藥治療，清潔局部肌膚，根據(jù)患者皮損面積取適量軟膏涂抹在患處，以均勻覆蓋皮損處為標(biāo)準(zhǔn)，每日2次，連續(xù)涂抹3個(gè)月。研究組聯(lián)用卡泊三醇軟膏與阿維A膠囊（生產(chǎn)單位：重慶華邦制藥；國藥準(zhǔn)字：H20010126；規(guī)格：10mg），其中卡泊三醇軟膏的用法用量、藥物狀況（國藥準(zhǔn)字、生產(chǎn)單位等）與對(duì)照組完全相同，而阿維A膠囊的用法用量為：每日10mg，一日一次。研究組療程長短同對(duì)照組，均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 PASI評(píng)分

從皮損程度、皮損面積兩個(gè)角度為患者進(jìn)行PASI評(píng)分，基于皮損面積大小可作0～6分評(píng)分，分值越大則皮損面積越大；基于皮損程度進(jìn)行評(píng)級(jí)，作0～4級(jí)評(píng)估，級(jí)數(shù)越高則皮損程度越嚴(yán)重。計(jì)算總分，分值在0～72分之間，輕度為8分以下，中度為8～12分，重度12分以上[5]。

1.3.2 療效與不良反應(yīng)

對(duì)比兩組患者的療效與不良反應(yīng)，療效判定可參照如下標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后的PASI評(píng)分比治療前減少了至少90%。顯效：治療后的PASI評(píng)分比治療前減少了60%～90%。有效：治療后的PASI評(píng)分比治療前減少了20%～59%；無效：治療后的PASI評(píng)分比治療前減少了不到20%[6]。總有效率即有效率、顯效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與本研究的患者其臨床數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——給予檢驗(yàn)。所涉及的計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。而計(jì)量資料則以（xs±）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療 效

研究組總有效率92.5%（37/40），對(duì)照組總有效率57.5%（23/40），研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.067，P ＜0.05）。見表1。

表1 療效的組間對(duì)比（n，%）

2.2 PASI評(píng)分

治療前兩組患者的PASI評(píng)分相近，研究組為（10.82±3.67）分，對(duì)照組為（10.57±3.26）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.322，P=0.748）；治療后兩組患者的評(píng)分均有所降低，研究組為（5.46±1.87）分，對(duì)照組為（8.74±2.43）分，研究組比對(duì)照組評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.765，P ＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

見表2，研究組不良反應(yīng)率為17.5%（7/40），對(duì)照組不良反應(yīng)率為12.5%（5/40），研究組稍高于對(duì)照組但不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.392，P＞0.05）。

表2 不良反應(yīng)率的組間對(duì)比（n，%）

3 討 論

銀屑病又名牛皮癬，是一種具有較強(qiáng)復(fù)發(fā)傾向的慢性皮膚炎癥，少數(shù)患者終生不愈[7]。此病以紅斑、鱗屑等臨床表現(xiàn)得名，全身均在發(fā)病范圍內(nèi)，其中尤以四肢伸側(cè)與頭皮更為常見，冬季患者病情多有加重[8]。探究其病機(jī)，在T細(xì)胞的驅(qū)動(dòng)下，白介素1β、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素23共同參與到角質(zhì)形成細(xì)胞的過程中來，細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)與活化的T細(xì)胞共同產(chǎn)生刺激，使得淋巴因子給角質(zhì)形成細(xì)胞免疫反應(yīng)帶來了相應(yīng)的刺激，誘發(fā)了細(xì)胞的免疫性炎癥性反應(yīng)。若是治療方案沒有針對(duì)銀屑病的發(fā)生機(jī)理產(chǎn)生作用，那么炎癥反應(yīng)將會(huì)被級(jí)聯(lián)放大，皮損部位形成相互作用的環(huán)路，及時(shí)暫時(shí)取得治療效果銀屑病也會(huì)反復(fù)發(fā)作。

目前，輕型、中型銀屑病首選外用藥進(jìn)行單藥治療或多藥聯(lián)合治療。本文對(duì)照組患者單用卡泊三醇軟膏，研究組患者聯(lián)用卡泊三醇軟膏與阿維A膠囊，結(jié)果顯示研究組療效要優(yōu)于對(duì)照組（92.5%VS57.5%），其PASI評(píng)分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P ＜0.05），究其原因，和兩種藥物的特性有非常密切的聯(lián)系。作為銀屑病治療的一線用藥，卡泊三醇乃維生素D衍生物，其藥效作用機(jī)制是通過與維生素D受體間接發(fā)揮出免疫效應(yīng)，借由維生素D受體這種細(xì)胞核激素受體的配體給樹突狀細(xì)胞帶來影響，使其分化、遷移、成熟，從而對(duì)活化的T細(xì)胞以及浸潤的炎癥因子產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮出抑制銀屑病免疫反應(yīng)的功效。由于卡泊三醇可以抑制細(xì)胞增殖，推動(dòng)細(xì)胞分化，使人角化細(xì)胞角化層中的蛋白交聯(lián)酶活性得到增強(qiáng)，因此用藥后可以對(duì)角質(zhì)的形成與細(xì)胞的增生、分化有著較強(qiáng)的抑制作用，其可以調(diào)節(jié)表皮生長、使其正常分化，皮損處的基底層角質(zhì)形成細(xì)胞與毛細(xì)血管叢將會(huì)發(fā)生變化，由結(jié)構(gòu)正常的大量內(nèi)皮細(xì)胞代替異常的皮損處內(nèi)皮細(xì)胞。并且，此藥在臨床上具有見效快且藥性溫和的特點(diǎn)，不易引發(fā)不良反應(yīng)[9]。而阿維A乃維A酸類藥物，其主要活性成分為依曲替酸，不僅生物利用率高，更是具有較短的半衰期，其藥效作用機(jī)制如下：阿維A酸可以與細(xì)胞核中的維甲酸受體及細(xì)胞漿中的維甲酸結(jié)合蛋白相結(jié)合，發(fā)揮出調(diào)節(jié)細(xì)胞組織分化、細(xì)胞免疫與抑制細(xì)胞增殖的功效，也就是說患者用藥后表皮細(xì)胞的增殖分化將會(huì)得到有效的調(diào)節(jié)；同時(shí)，阿維A酸還能促進(jìn)上皮角化的恢復(fù)，嗜中性粒細(xì)胞的趨化與白細(xì)胞的吞噬作用也會(huì)得到抑制，機(jī)體免疫反應(yīng)因此得到緩解，淋巴細(xì)胞將會(huì)更加有效地緩解皮損部位的炎癥反應(yīng)，抑制皮損部位細(xì)胞的增殖[10]。可以說，作為銀屑病一線治療藥物的卡泊三醇與阿維A膠囊，其聯(lián)用效果要優(yōu)于平消膠囊和復(fù)方青黛膠囊等同樣得到公認(rèn)的銀屑病治療藥物。

在卡泊三醇軟膏的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿維A膠囊可以使銀屑病患者的皮損面積縮小、皮損程度減輕，且不會(huì)給患者帶來更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，就安全性與有效性而言，聯(lián)用兩種藥物效果更加顯著。

[1] 嚴(yán)松華,禚欣欣,顧麗娟,等.阿維A聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療斑塊狀銀屑病的療效及安全性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(12):1673-1674.

[2] 吳志華.臨床皮膚性病學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2011.

[3] 王愛琴.臨床皮膚性病學(xué)[M].科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2014.

[4] 李雙,譚茜,李惠,等.卡泊三醇聯(lián)合保濕潤膚劑對(duì)尋常性銀屑病皮膚屏障功能的影響[J].臨床皮膚科雜志,2014,43(04):210-214.

[5] 蔡麗嬌,張少明,方平.卡泊三醇軟膏聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素治療尋常型銀屑病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2013,13(08):682-686.

[6] 任發(fā)亮,常寶珠,陳旭,等.0.005%卡泊三醇軟膏治療尋常型銀屑病文獻(xiàn)回顧[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(06):341-344.

[7] 甯伯勤,麻林玖,譚昌偉.阿維A聯(lián)合卡泊三醇與地奈德序貫治療尋常型銀屑病療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(06):410+416.

[8] 劉津民,劉英權(quán),李建英,等.阿維A聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療尋常性銀屑病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2012,11(01):32-33.

V、N形美容切口在腮腺區(qū)良性病變手術(shù)中的應(yīng)用研究

易杰1，田茂磊2，黃桂林1，胡小華1，姚禮1，張立剛1
（1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義563000；2.遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義563000）

【摘 要】目的探討V、N 形美容切口在腮腺區(qū)良性病變手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法收集我院2014年1月至2016年10月手術(shù)治療的腮腺區(qū)良性病變患者84例，V、N 形美容切口組42例，常規(guī)S形切口組42例。除手術(shù)切口不同外，所有患者均解剖保護(hù)耳大神經(jīng)、面神經(jīng)、腮腺咬肌筋膜，切除腫物及周圍0.5cm 腮腺。根據(jù)缺損情況，選擇胸鎖乳突肌瓣、臨近腮腺組織瓣、口腔修復(fù)膜等修復(fù)，跟蹤觀察手術(shù)的美容效果及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果采用兩種切口治療的腮腺良性病變患者，在手術(shù)操作時(shí)間、切口長度、術(shù)后暫時(shí)性面癱、耳周區(qū)皮膚麻木、味覺出汗綜合征、涎瘺等方面無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；V、N形切口瘢痕比較隱蔽，美容效果好，獲得更高的滿意度。結(jié)論與常規(guī)S 形切口比較，V、N 形切口并不會(huì)明顯增加腮腺區(qū)良性病變手術(shù)操作的難度和并發(fā)癥，具有切口隱蔽，瘢痕少，美容效果好，患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】腮腺良性病變；美容切口

DOI:10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.017

[ABSTRACT]Objective the research about the clinical value of V or N-shaped cosmetic incision in surgery of parotid gland benign lesion.Methods There were 84 cases of benign lesion in the parotid gland from January 2014 to October 2016 in our hospital, there were 42 cases of the V or N-shaped, and 42 of the S-shaped incision group. In addition to the surgical incision, all patients dissected and protected the Auriculotemporal nerve, the facial nerve, the parotid muscle fascia, the tumor were removed with 0.5 cm,observe the cosmetic effect of surgery and postoperative complications.Results Theoperation time, length of incision, postoperative temporary facial paralysis, ear area numbness, gustatory sweating syndrome and salivary fistula in Two group were no significant statistical difference.but V or N shape incision group have hidden scar, good cosmetic effect, a higher degree of satisfaction.Conclusion Compared with conventional s-shaped incision, V or N shape incision will not signif i cantly increase the diff i culty and complication of benign parotid glandsurgery operation, and have hidden incision, less scarring, good cosmetic effect, high patient satisfaction.

[KEY WORDS]Parotid gland;Benignlesion;Cosmetic incision;

腮腺區(qū)良性病變以腮腺良性腫瘤較為常見，約60%-80%為多形性腺瘤[1]，其發(fā)病的高峰年齡為60歲。手術(shù)治療是其主要治療手段，以腮腺多形性腺瘤的手術(shù)方式作為標(biāo)準(zhǔn)[2]。S形切口下腮腺腫瘤區(qū)域切除是目前的常規(guī)術(shù)式，但存在瘢痕及凹陷畸形明顯，暫時(shí)性面癱、耳周麻木、味覺出汗綜合征等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)。有報(bào)告結(jié)合改良美容除皺下的腮腺腫物區(qū)域切除術(shù)，可以減輕術(shù)后瘢痕及畸形[3]，但缺乏臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究證據(jù)，我們比較了V、N形美容切口與常規(guī)“S”形切口下腮腺腫物及腺體區(qū)域切除術(shù)的美容效果及手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)V、N形美容切口在滿足手術(shù)操作和不增加并發(fā)癥的前提下，具有切口隱蔽，術(shù)后瘢痕少，美容效果好，患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)，報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)選取2014年1月至2016年10月我科行手術(shù)治療的腮腺區(qū)良性病變。所有患者均為首次治療，術(shù)前無面癱或腫痛，行術(shù)前B超檢查。將試驗(yàn)對(duì)象隨機(jī)：采用V、N形美容切口手術(shù)治療組（A組），采用常規(guī)“S”切口手術(shù)治療組（B組）。每組各42例，其中男性44例，女性40例，年齡范圍（20-82）歲，平均年齡50.8歲，腫物的最大徑在（1.0-4.0）cm；術(shù)后病理為多形性腺瘤55例（65.4%），Warthin瘤14例（16.6%），基底細(xì)胞腺瘤4例（4.8%），肌上皮瘤3例（3.6%），炎性肉芽腫1例（1. 2 %），毛母質(zhì)瘤（鈣化上皮瘤）1例（1.2%），嗜酸細(xì)胞腺瘤1例（1.2%），淋巴結(jié)結(jié)核2例（2.4%），纖維組織增生1例（1.2%），腮腺囊腫1例（1.2%），淋巴上皮良性病變1例（1.2%）。

1.2 手術(shù)方法

V、N形美容切口手術(shù)治療組(A組)：順沿耳屏游離緣內(nèi)側(cè)1-2mm切開，向下經(jīng)過耳屏間切跡，并沿耳垂前褶皺環(huán)繞耳垂至耳垂后溝和耳廓后溝，類似“V”形。若腫瘤較大，為充分暴露腫物，耳后切口可延伸至外耳道上壁平行處呈弧形拐角至耳后發(fā)髻內(nèi)，似“N”形。

S形切口手術(shù)治療組(B組)：自耳屏前上方皮紋向下，沿耳垂褶皺環(huán)繞耳垂至頜后，弧形向下，距下頜角約2cm處轉(zhuǎn)向前，止于下頜骨下約2cm處。按照設(shè)計(jì)手術(shù)切口，切開皮膚、皮下組織及腮腺咬肌筋膜，于腮腺咬肌筋膜深翻瓣，注意保護(hù)耳大神經(jīng)的耳垂支及耳后支，于胸鎖乳突肌前緣及外耳道下緣解剖至乳突尖，在乳突尖前上方約1cm鈍性分離腮腺腺體，尋找面神經(jīng)總干，順行解剖臨近腫物面神經(jīng)分支，保護(hù)腮腺導(dǎo)管，以0.5cm為邊界完整切除腫物及周圍腺體，切除物送冰凍病理，根據(jù)缺損大小，選擇胸鎖乳突肌瓣、臨近腮腺組織瓣、口腔修復(fù)膜等修補(bǔ)缺損，減輕術(shù)后凹陷，預(yù)防涎瘺及味出汗綜合征，分層縫合，放置引流，彈性頭套加壓二周，禁酸性飲食2周，術(shù)后24-48h撤除引流。術(shù)后7天拆線并繼續(xù)加壓包扎。

2 結(jié) 果

所有病人均能順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間約90分鐘，V形切口的長度均值為6.58cm，N形切口的長度平均值為10.12cm；常規(guī)S形切口的長度均值為10.28cm。術(shù)后A組出現(xiàn)1例涎瘺，B組無涎漏患者。A組出現(xiàn)暫時(shí)面癱患者5例，B組7例，按照H-B面癱評(píng)級(jí)為II-III 級(jí)。A組出現(xiàn)耳周區(qū)皮膚麻木6例，其中一例術(shù)中切斷耳垂支，行神經(jīng)吻合，B組4例。使用神經(jīng)營養(yǎng)治療后面癱及麻木均在6月內(nèi)消失。兩組患者各出現(xiàn)1例Frey綜合征；術(shù)后并發(fā)癥兩組無顯著差異。

術(shù)后跟蹤觀察6-36月，觀察期無腫瘤復(fù)發(fā)，觀察發(fā)現(xiàn)常規(guī)“S”形切口瘢痕相對(duì)明顯，美觀效果較差；而V、N形切口由于利用正常的溝紋，耳廓及頭發(fā)的掩蓋，瘢痕小而隱蔽，美容效果好。術(shù)后6月調(diào)查患者及家屬對(duì)手術(shù)的滿意度，A組非常滿意14人（33.3%），較為滿意21人（50%），滿意5人（11.9%），不滿意2人（4.8%），不滿意原因：1人因涎漏，加壓包扎時(shí)間延長；1人暫時(shí)性耳周麻木及面癱。B組非常滿意5人（11.9%），較為滿意11人（26.2%），滿意14人（33.3%），不滿意10人（23.8%），非常不滿意2人（4.8%），不滿意的原因：年輕患者多是因?yàn)轳：勖黠@，老年患者多是因?yàn)槎苈槟炯皶簳r(shí)面癱。

3 討 論

圖1 常規(guī)S形切口

圖2 V形切口

圖3 N形美容切口術(shù)后一周

圖4 N形美容切口術(shù)后三月

手術(shù)治療腮腺區(qū)病變的不可避免改變?nèi)傩螒B(tài)與豐滿度，從而影響患者面部的外形及美觀。早期的腮腺腫物手術(shù)方式是任意切口下的剜除術(shù)，該術(shù)式相對(duì)美觀，但徹底性差，復(fù)發(fā)率高達(dá)20-40%。為了控制復(fù)發(fā)率，20世紀(jì)50年代，“S”形切口下保存面神經(jīng)的腮腺淺葉或全葉切除術(shù)的逐漸成為腮腺腫物切除的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]，腫瘤復(fù)發(fā)率顯著降低，但是術(shù)后凹陷畸形及瘢痕不可避免，耳周麻木、暫時(shí)性面癱、味覺出汗綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生率高，腮腺腺體分泌功能喪失，影響患者的生存質(zhì)量[5]。隨著組織學(xué)研究，多形性腺瘤包膜外浸潤及出芽距離被證實(shí)為0.113-0.221cm[6]，切除腫物周圍0.5-1cm腺體，保留剩余的腮腺腺體，即腮腺區(qū)域性切除術(shù)，依然可以保證較低的腫瘤復(fù)發(fā)率，其具有減輕術(shù)后凹陷畸形，減少神經(jīng)功能障礙、保存腮腺的分泌功能，提高生存質(zhì)量等優(yōu)點(diǎn)。20世紀(jì)70年代，美容除皺切口被應(yīng)用于腮腺手術(shù)，利用皮膚皺褶及毛發(fā)掩蓋瘢痕，減少患者的術(shù)后可視瘢痕，獲得較好的美容效果。

隨著功能性外科的發(fā)展，俞光巖等提倡在腮腺腫物手術(shù)中使用功能性外科：①在充分暴露手術(shù)視野的情況下，改進(jìn)手術(shù)切口或入路，使瘢痕隱蔽；②在徹底切除腫瘤的原則下，盡可能保留正常的腺體組織，保留腮腺的分泌功能；③用過適當(dāng)?shù)男迯?fù)方法，減少術(shù)后畸形及并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量[7]。基于腮腺功能性外科觀點(diǎn)，美容除皺切口結(jié)合腮腺區(qū)域切除將是腮腺手術(shù)的發(fā)展方向[8]。

本研究中A組42例患者采用V或N形美容切口，術(shù)中可以向耳后發(fā)際延長切口充分暴露術(shù)野，其利用皮膚溝紋、耳廓及頭發(fā)的掩蓋，能顯著減少及隱蔽瘢痕，美容效果好。術(shù)中在腮腺咬肌筋膜深面翻瓣，保留腮腺咬肌筋膜的完整性，保證耳后瓣的厚度，翻瓣后直接暴露腮腺后緣，有利于尋找面神經(jīng)總干及順行解剖減輕面神經(jīng)的損傷，區(qū)域性切除腫物及周圍0.5cm的腺體，將翻起的腮腺組織制備成腺體瓣填塞缺損，必要時(shí)制備胸鎖乳突肌瓣或植入口腔修復(fù)膜修復(fù)，減輕術(shù)后凹陷畸形及預(yù)防味覺出汗綜合癥，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，獲得患者更高的手術(shù)滿意度。但是術(shù)中也發(fā)現(xiàn)，由于耳大神經(jīng)與耳垂至耳后切口的交角接近垂直，位置表淺，術(shù)中容易損傷，需要術(shù)者熟練掌握耳大神經(jīng)的解剖及術(shù)中仔細(xì)操作；雖然兩組患者在術(shù)后涎漏的發(fā)生幾率上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但V或N形美容切口不能低位引流，術(shù)后需要適當(dāng)?shù)难娱L引流物放置時(shí)間，更加仔細(xì)的加壓包扎，才能有效預(yù)防術(shù)后積液及涎瘺。綜上所述，與常規(guī)“S”形切口比較，V、N形切口并不會(huì)明顯增加腮腺區(qū)良性病變手術(shù)操作的難度和并發(fā)癥，其具有位置隱蔽，術(shù)后瘢痕少，美容效果佳，患者滿意度高的優(yōu)點(diǎn)。與此同時(shí)需要特別強(qiáng)調(diào)的是，該術(shù)式需要術(shù)者較豐富的解剖學(xué)知識(shí)及豐富的腮腺外科經(jīng)驗(yàn)。

參 考 文 獻(xiàn)

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Avi A capsule and the mooring triol ointment combined treatment psoriasis clinical observation

MA Hong-yan ，ZOU Yun-min ，YANG Hong ，LI Hui，PU Xiong-ming
(Department of Dermatology, North Hospital of people's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Xinjiang Uygur Autonomous Region 830011, China)

Objective To explore the joint application of avia capsule and carpool ointment in psoriasis.Methods Between December 2014 and December 2016, 80 patients with psoriasis were treated at the hospital of our hospital. They were randomly divided into two groups with equal numbers and given different treatment protocols: the control group of 40 patients, mooring triol ointment alone; The group of 40 patients, combined with carpoolol ointment and avia capsule. The results were compared to the two groups of patients.Results The total effective rate was 92.5% (37/40) research group, control group total effective rate 57.5% (23/40), the team is better than that of control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05); The group PASI rated (5.46 + + 1.87) and the control group PASI rated (8.74 plus or minus 2.43), compared to the control group, the difference was statistically signif i cant (P＜ 0.05). The team the adverse reaction rate was 17.5% (7/40), the control the adverse reaction rate was 12.5% (5/40), the team was slightly higher than the control group but not obvious, there was no statistically signif i cant difference (P＞ 0.05).Conclusion The combination of vitamin A capsule and the combination of carpool ointment, and the treatment of psoriasis is better than the single-use carpoolone ointment.

avi A capsule; Carpoolol ointment; Combination therapy; Psoriasis

The clinical research of V or N-shaped incision in surgery of parotid gland benign lesions

YI Jie1TIAN Mao-lei2,HUANG Gui-lin1, HU Xiao-hua1, YAO LI1, ZHANG Li-gang1
(1.Stomatological Hospital Aff i liated to Zunyi Medical College of，Guizhou Province，563000，China；2.The fi rst people's Hospital of Zunyi，Guizhou Province，563000，China)

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.016