Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑臨床效果

Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑臨床效果

黃褐斑（Chloasma ）為常見色素性皮膚病，指面部出現(xiàn)黃褐色或深褐色斑片樣色素沉著，多見于女性面部，呈對稱蝶形分布。黃褐斑患者多無全身不適或自覺癥狀，但黃褐斑會影響患者容貌，可能造成心理傷害。隨著激光技術(shù)發(fā)展，激光治療在皮膚疾病中的應(yīng)用逐漸增多，可加速色素代謝，具有祛斑效果[1]。氨甲環(huán)酸可抑制黑色素生成，具有美容效果。Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑效果可能較佳。本研究選取黃褐斑患者78例，觀察Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療女性黃褐斑臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年3月我院女性黃褐斑患者78例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各39例。對照組年齡24～53歲，平均（38.42±3.21）歲；病程1～9a，平均（4.74±0.52）a。觀察組年齡23～54歲，平均（38.71±3.43）歲；病程2～9a，平均（4.74±0.52）a。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《黃褐斑和白癜風(fēng)的臨床診療標(biāo)準(zhǔn)》中黃褐斑診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病所致色素沉著；光敏感疾病；凝血傾向。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組予以Q開關(guān)1064 nm激光治療，采用Nd：YAG激光（歐洲之星公司，F(xiàn)otonaQX），波長1064 nm，能量密度0.8～1.6 J/cm2，光斑直徑9mm。治療前清潔面部皮膚，根據(jù)患者膚色及皮損情況調(diào)節(jié)能量密度，膚色、皮損顏色深者，調(diào)高能量密度。手具與面部皮損垂直，治療頭與皮損相距10～12mm，先治療小面積皮損，調(diào)整能量密度，以激光照射區(qū)輕度發(fā)紅為準(zhǔn)，開始大面積照射治療，反復(fù)照射2～3次。治療后可能出現(xiàn)結(jié)痂及色素沉著，應(yīng)待痂自然脫落，外出涂抹防曬霜。復(fù)診時，詢問患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，及時調(diào)整參數(shù)。治療后冰敷30 min，兩周治療1次，治療6個月。

1.3.2 觀察組觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以氨甲環(huán)酸（湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H43020564）治療，空腹口服0.25g/次，2次/d，連續(xù)服用6個月。兩組治療前后均拍照存檔，隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定

（1）對比兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：基本治愈：顏色基本正常，肉眼觀察色斑消退面積≥90%；顯效：顏色明顯變淺，肉眼觀察色斑消退面積60%～89%；好轉(zhuǎn)：顏色略變淺，肉眼觀察色斑消退面積30%～59%；無效：顏色無明顯變化，肉眼觀察色斑消退面積＜30%；總有效率=（基本治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計血分析

通過SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，n（%）表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

治療后觀察組臨床總有效率82.05%（32/39）高于對照組61.54%（24/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率對比

治療后兩組均出現(xiàn)輕微紅斑，1～2h后紅斑自行消退。治療后對照組治療部位皮膚干燥2例，保濕后緩解，色素沉著5例，3個月后自行消退。觀察組治療部位皮膚干燥1例，保濕后緩解，色素沉著3例，3個月后自行消退，服用氨甲環(huán)酸期間，腹部不適3例，月經(jīng)血塊1例，停藥后癥狀消失。觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.13%（1/32），對照組復(fù)發(fā)6例，復(fù)發(fā)率為25.00%（6/24），觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.167，P=0.041）。

3 討 論

病理學(xué)研究顯示，黃褐斑病灶表皮黑色素細(xì)胞快速合成黑色素，加快黑色素沉積[4]。其具體發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、妊娠、紫外線照射、性激素分泌異常等有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)SH與LH可加快黑色素體轉(zhuǎn)運(yùn)及擴(kuò)散，E2可減弱谷胱甘肽對酪氨酸酶抑制，促進(jìn)黑色素形成，并增大細(xì)胞體積、刺激黑色素顆粒分泌[5]。因此，抑制黑色素合成、加快黑色素代謝是黃褐斑治療的關(guān)鍵。

王敏等[6]研究發(fā)現(xiàn)，Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合微針導(dǎo)入治療黃褐斑，療效顯著，易于操作，安全性高。依據(jù)“亞細(xì)胞選擇性光熱作用”原理，皮損部位黑色素顆粒可選擇性吸收特定波長激光能量，黑色素顆粒被熱能破壞，并逐漸被吞噬細(xì)胞吞噬，且黃褐斑熱弛豫時間長于激光照射時間，熱能不會對健康組織造成損傷。因此，Q開關(guān)1064 nm激光可加快已形成黑色素代謝，并將其排除體外。1979年日本學(xué)者率先報道，氨甲環(huán)酸可用于治療黃褐斑,氨甲環(huán)酸為纖溶酶抑制劑，其治療黃褐斑的機(jī)制可能為通過抑制皮膚角化細(xì)胞與纖溶酶原結(jié)合，減少纖溶酶形成，進(jìn)而減少促黑激素分泌，降低黑色素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸酶活性，最終減少黑色素產(chǎn)生。氨甲環(huán)酸能抑制真皮肥大細(xì)胞活性，減少肥大細(xì)胞數(shù)量，防止真皮彈性纖維變性，且可通過抑制病灶血管生成，促使紅斑數(shù)量下降[7]。Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑，既能快速代謝已生成黑色素，又可抑制黑色素再生，效果優(yōu)于單一治療[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床總有效率高于對照組（P ＜0.05），提示Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑，可清除病灶，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后兩組無嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（P ＜0.05），提示Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑，復(fù)發(fā)率低，安全性高。

綜上所述，Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑，可提高臨床治療效果，較少復(fù)發(fā)，安全性高。

[1] 張麗超,周炳榮,駱丹.黃褐斑的治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2015,14(3):201-204.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標(biāo)準(zhǔn)(2010年版)[J].中華皮膚科雜志,2011,43(6):373．

[3] 顧銳龍,趙婧.Q開關(guān)Nd:YAG 1064nm激光聯(lián)合口服氨甲環(huán)酸片治療黃褐斑療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(1):145-147.

[4] 黃駿,許愛娥.黃褐斑發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2016,15(1):55-58.

[5] 余慧,梁虹,鞠小玲,等.激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸、谷胱甘肽及維生素C治療黃褐斑的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(27):5295-5298.

[6] 王敏,晏洪波,楊凌云,等.Q開關(guān)1064 nm激光聯(lián)合微針導(dǎo)入治療黃褐斑的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2015,21(6):347-349.

[7] 粟倩雅,林彤.氨甲環(huán)酸治療黃褐斑的研究進(jìn)展[J].國際皮膚性病學(xué)雜志,2015,41(2):83-85.

[8] 曾麗,胡晗菲,謝紅矩,等.口服氨甲環(huán)酸片聯(lián)合Q開關(guān)1064 nm Nd:YAG激光治療黃褐斑臨床療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(3):328-331.

Objective To observe the clinical effect of Q switch 1064 nm laser combined with tranexamic acid on female patients with chloasma.Methods 78 patients with chloasma from April 2014 to March 2015 in our hospital were randomly divided into control group and observation group, each group 39 cases. The control group was treated with Q switch 1064 nm laser treatment, and the observation group was treated with tranexamic acid on the basis of control group. Clinical efficacy, adverse reactions and recurrence rate were compared between the two groups.Results The clinical total effective rate in the observation group 82.05% (32/39) was higher than the control group 61.54% (24/39) after treatment, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05); After treatment, the two groups were temporarily mild erythema, the control group treatment of skin dry in 2 cases, 5 cases of pigmentation, were improved; The observation group treatment of skin dry in 1 case, 3 cases of pigmentation, 3 cases of abdominal discomfort, 1 case of menstrual blood clots, were improved; The recurrence rate in the observation group 3.13% (1/32) was lower than the control group 25.00% (6/24), the difference was statistically signif i cant (P ＜0.05).Conclusion Q switch 1064 nm combined with tranexamic acid in the treatment of chloasma can improve the clinical therapeutic effect, less recurrence, and high security

Q switch 1064 nm laser; Tranexamic acid; Chloasma