針對(duì)中老年的上瞼皮膚松弛并重瞼線的重瞼皺襞切口矯正術(shù)

張海霞

（南京鼓樓光爾美診所，江蘇 南京 210001）

針對(duì)中老年的上瞼皮膚松弛并重瞼線的重瞼皺襞切口矯正術(shù)

張海霞

（南京鼓樓光爾美診所，江蘇 南京 210001）

目的探討一種單純性去除皮膚及部分眼輪匝肌矯正已有重瞼皺襞的中老年上瞼皮膚松弛的手術(shù)效果。方法按重瞼皺襞切口設(shè)計(jì)手術(shù)切口，采用掃帚狀將患者松弛多余的皮膚去除，并去除部分肌肉，重新形成重瞼。結(jié)果本組28個(gè)病例，48只眼。經(jīng)3-18個(gè)月隨訪，其中術(shù)后一周22例(78.5%)眼瞼腫脹基本恢復(fù)，6例(21.5%)于術(shù)后4周腫脹完全消退，所有患者均對(duì)術(shù)后效果滿意，術(shù)后腫脹恢復(fù)較快及形態(tài)自然是此術(shù)式的最大優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論對(duì)已有重瞼皺襞的上瞼皮膚松弛下垂患者僅去除松弛皮膚及部分眼輪匝肌，對(duì)其它眼瞼不組織不做過(guò)多干擾，形成的重瞼自然、快速得到恢復(fù)，是一種安全且行之有效的手術(shù)方法。

重瞼皺襞；中老年；上瞼皮膚松弛

隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們對(duì)美的追求越來(lái)越高，面部老化中尤其以眼周的老化為重，中老年上瞼皮膚松弛下垂，超過(guò)瞼緣，遮蓋部分瞼裂，影響視物，既影響功能又影響美觀[1]，甚至出現(xiàn)角膜炎[2]，對(duì)已有重瞼皺襞的中老年患者，他們思想保守，往往要求保留原有的重瞼形態(tài)，僅要求去除松弛下垂的組織，恢復(fù)其年輕的重瞼形態(tài)。因此筆者在總結(jié)以往上瞼松弛矯正術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)基礎(chǔ)上，采用去除掃帚狀的皮膚及部分眼輪匝肌的重瞼術(shù)矯正中老年上瞼皮膚松弛，術(shù)后恢復(fù)迅速，形態(tài)自然，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者28例，上瞼均存在重瞼皺襞線，上眼瞼皮膚不同程度松弛呈“三角眼”改變，遮蓋瞳孔，影響視物，重瞼不對(duì)稱(chēng)。所有患者均無(wú)上瞼下垂。男性2例，女性26例，年齡最小42歲，最大73歲，平均年齡55歲，所有患者均采取重瞼皺襞切口，切除上瞼皮膚寬度6-15mm。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備排除高血壓，糖尿病，心腦血管等全身性疾病及手術(shù)禁忌。血壓應(yīng)控制在140/85mmHg以下，手術(shù)前1周禁用激素、擴(kuò)血管和抗凝血藥物。

1.2.2 手術(shù)設(shè)計(jì)囑患者取正坐位，雙眼平視前方，先簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)，以上瞼皮膚在上瞼睫毛緣上2-3mm左右的投影畫(huà)一條平行瞼緣的弧線，即為上切口線，于外側(cè)部延長(zhǎng)切口線，延長(zhǎng)的長(zhǎng)度和角度依據(jù)局部皮膚松弛程度而定，囑患者自然閉眼，以原有重瞼線切口為基線設(shè)計(jì)切口下線，若原重瞼線過(guò)寬或過(guò)窄，適度牽拉上瞼皮膚以上瞼睫毛略有挑動(dòng)為度，據(jù)瞼緣5-7mm平行瞼緣做切口下線，上下切口線連接形成一內(nèi)側(cè)窄外側(cè)寬類(lèi)似掃帚形狀；再用皮膚夾持法[3]判斷畫(huà)線去皮量是否準(zhǔn)確，方法為以下線為基線用無(wú)齒鑷子夾起內(nèi)、中、外側(cè)松弛的皮膚，使眉毛不動(dòng)而睫毛略有翹起稍動(dòng)，讓病人反復(fù)睜眼閉眼，設(shè)計(jì)皮膚切除量以不引起上瞼外翻為度從而調(diào)整上線的去皮寬度，如圖示1。此兩種方法結(jié)合設(shè)計(jì)去皮量。

圖1 夾持法設(shè)計(jì)去皮量

1.2.3 手術(shù)方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪巾，取含1：200000腎上腺素1%的利多卡因5ml予以眼瞼局部皮下浸潤(rùn)麻醉，等待5-10min，腎上腺素收縮血管起效后，按設(shè)計(jì)線切除畫(huà)線區(qū)域皮膚及皮下眼輪匝肌，上瞼臃腫者于上瞼外側(cè)部打開(kāi)眶隔膜小口，去除適量眶隔脂肪并對(duì)合眶隔膜小口，對(duì)臃腫不明顯但眶隔末端下垂者以雙級(jí)電凝做數(shù)次凝扎以收緊眶隔。瞼板前筋膜不做過(guò)多干擾處理，徹底止血后，以7-0尼龍線按切口下唇皮膚-切口下唇緣眼輪匝肌-少量瞼板前筋膜-切口上唇緣眼輪匝肌-切口上唇皮膚做間斷縫合。縫合時(shí)第一針為黃金點(diǎn)位縫合，反復(fù)睜眼閉眼調(diào)整重瞼形態(tài)自然順暢。外眥部以外切口緣皮下眼輪匝肌做減張縫合2-3針后皮面做8-0尼龍線間斷對(duì)合。

1.2.4 術(shù)后處理切口清潔消毒后，涂敷金霉素眼藥膏紗布加壓包扎，術(shù)后冰敷30min，囑前三日每日冰敷3次，每次30min。術(shù)后第二天換藥，去除敷料，囑多睜眼以利重瞼成形。術(shù)后第五日拆線。

2 結(jié) 果

本組28例患者，經(jīng)3-18個(gè)月隨訪，其中術(shù)后一周22例(78.5%)眼瞼腫脹基本恢復(fù)，6例(21.5%)于術(shù)后4周腫脹完全消退，所有患者均對(duì)術(shù)后效果滿意，雙側(cè)上瞼形態(tài)自然美觀，功能改善，魚(yú)尾紋減少，閉合正常。大部分患者一周腫脹基本消退，一個(gè)月切口痕跡不明顯，切口平整無(wú)肉條及凹陷性疤痕，病例照片詳見(jiàn)附圖2、圖3。

3 討 論

圖2 A術(shù)前

圖2 B 設(shè)計(jì)

圖2 C術(shù)后即刻

圖2 D術(shù)后5天拆線

圖3 A 術(shù)前

圖3 B術(shù)后6個(gè)月

人進(jìn)人中老年后，上瞼皮膚出現(xiàn)退行性變[4]。并發(fā)生組織學(xué)的退行性變化。導(dǎo)致出現(xiàn)上瞼皮膚松弛、堆積．呈重力性下垂．外眥更為明顯．皮膚出現(xiàn)皺褶，并伴有眼輪匝肌變薄、眶隔松弛、脂肪疝出等征象，眼部顯現(xiàn)臃腫衰老狀態(tài)。因此常需行眼部整形美容手術(shù)治療[5]。上瞼皮膚松弛的中老年患者，本身思想比較保守，耐受力差，他們期望能恢復(fù)年輕的重瞼形態(tài)，同時(shí)希望手術(shù)恢復(fù)較快，外觀自然，閉眼痕跡不明顯。如何做到手術(shù)時(shí)間縮短，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)式的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵。

筆者認(rèn)為對(duì)于此類(lèi)本身有重瞼皺襞患者，術(shù)前去皮量，重瞼成形的弧度設(shè)計(jì)是首要重點(diǎn)，端坐位設(shè)計(jì)去皮量更為精確，在設(shè)計(jì)好去皮范圍后要用無(wú)齒鑷反復(fù)夾捏折疊判斷去皮量，以防去除過(guò)量致眼瞼閉合不全，同時(shí)也避免因?yàn)樘Ｊ仄つw去除量不夠?qū)е滦g(shù)后松弛仍明顯，良好的術(shù)前設(shè)計(jì)是手術(shù)成功的前提[6]。去除畫(huà)線區(qū)域的皮膚和眼輪匝肌后，自然閉眼狀態(tài)下上下切口緣基本無(wú)縫隙則為去除恰到好處，如果還有重疊表明去除量不夠，需把重疊部位的皮量再予去除。

手術(shù)麻醉要求在皮下注射，可以防止注射在肌肉層形成血腫或者注射過(guò)深導(dǎo)致睜眼困難。注射完畢后等待5-10min，腎上腺素發(fā)揮收縮血管效應(yīng)后再行手術(shù)可以減少術(shù)中出血，加速手術(shù)進(jìn)程。

去除組織范圍為畫(huà)線區(qū)皮膚及并根據(jù)眼部飽滿情況選擇去除畫(huà)線區(qū)域的眼輪匝肌量，臃腫者去除全部畫(huà)線區(qū)域眼輪匝肌，僅切口上緣保留2mm左右的寬度眼輪匝肌。不做常規(guī)的切緣下皮下分離及眼輪匝肌去除，瞼板前筋膜保留，上瞼泡腫患者做部分眶隔脂肪去除，對(duì)臃腫不明顯伴有下垂松弛的眶隔筋膜下端做雙極電凝灼燒收緊，具有明顯加強(qiáng)眶隔力量的作用[7]，能較長(zhǎng)期防止眶隔松垂，眶脂疝出。

眼瞼皮膚較人體其他部位皮膚薄而細(xì)嫩 ，皮下組織疏松，在眼外傷、炎癥及心 、腎等全身疾病時(shí)容易積聚液體。組織間液回流除毛細(xì)血管靜脈端外，淋巴回流是一個(gè)重要方面[8]。傳統(tǒng)切開(kāi)法重瞼術(shù)分離去除下唇眼輪匝肌及瞼板前筋膜組織，損傷上瞼淋巴管淋巴叢 ，破壞真皮下血管網(wǎng)，使上瞼軟組織淋巴回流障礙，眼瞼腫脹明顯長(zhǎng)時(shí)間不自然。而中老年人的重瞼線不需要像年輕人那樣深邃，明顯，所以不需要把瞼板前筋膜去除干凈暴露瞼板。對(duì)瞼板前筋膜組織不做去除處理，最少程度干擾上眼瞼的正常解剖結(jié)構(gòu)，以利于術(shù)后的淋巴回流加速恢復(fù)，術(shù)后的滲出，血腫，腫脹，瘀斑都很大程度的減輕。同時(shí)保留下唇肌肉組織可以加快下唇皮膚的淋巴回流，顯著加快水腫消退[9]。重瞼切口的縫合帶上上下切緣的肌肉組織，及少量的瞼板前筋膜，使恢復(fù)后的切口痕跡平整無(wú)凹陷，外觀自然，無(wú)肉條。保留切口下唇眼輪匝肌及瞼板前筋膜組織，加上前述縫合要點(diǎn)是避免切緣處皮膚與瞼板粘連形成的重瞼線生硬不自然且有凹痕的有效方法。因患者本身 是有重瞼線，手術(shù)只是去除松弛的皮膚及部分眼輪匝肌，還原了患者本來(lái)年輕時(shí)的重瞼狀態(tài)，不用擔(dān)心重瞼線消失而做瞼板前的深層固定。對(duì)于中老年患者行上瞼皮膚松弛下垂矯正術(shù)時(shí) ，以去除松弛皮膚為及部分眼輪匝肌為主 ，適當(dāng)去除多余的眶隔脂肪 ，可避免因損傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)而引起的干眼癥[10]。

處理重瞼外眥外側(cè)切口時(shí)，做切緣肌肉減張縫合后再行皮面間斷對(duì)合，眼輪匝肌的對(duì)位縫合既避免了外側(cè)重瞼皺襞過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致重瞼形態(tài)不自然又起到了外眼角的除皺作用。恢復(fù)后基本看不到切口痕跡，即便有輕微的痕跡也和正常的魚(yú)尾紋走向一致。

中老年人上瞼松垂、皮膚彈性差，而瞼部皮膚薄弱彈性更差，瞼部細(xì)小皺紋多，相對(duì)來(lái)說(shuō)眉下部的眶區(qū)皮膚質(zhì)量更優(yōu)，如果用提眉的方法來(lái)解決上瞼松弛是去除了相對(duì)優(yōu)質(zhì)的眶區(qū)皮膚而保留了彈性差且質(zhì)量差的瞼部皮膚，且因?yàn)榫嚯x待矯正區(qū)域距離相對(duì)遠(yuǎn)，矯正上瞼松弛效果有限，所以不適合通過(guò)提眉來(lái)改善上瞼松弛。

綜上所述，本方法適用于已有重瞼皺襞的上瞼皮膚松弛中老年患者，具有手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，形態(tài)自然等優(yōu)點(diǎn)。是一種安全有效的矯正中老年上瞼皮膚松弛的手術(shù)方法。

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For the elderly in the upper eyelid skin relaxation and double eyelid line wrinkle incision correction surgery

ZHANG Hai-xia
(Nanjing Drum Tower Guanger beauty clinic,Jiangsu Province, 210001, China)

Obejctive To explore a simple removal of the skin and part of the orbicularis oculi muscle correction has been the eyelid eyelid eyelid skin relaxation effect of the operation.Methods Surgical incision was designed according to the fold of the eyelid folds. The broom was used to remove the excess skin and remove part of the muscle and re-form the double eyelid Results The group of 28 cases, 48 eyes. (21.5%) had a complete dissolution at 4 weeks postoperatively. All patients were satisf i ed with postoperative curative effect and postoperative swelling. The patients were followed up for 3-18 months. Recovery is quick and the form is naturally the biggest advantage of this procedure.Conclusion On the eyelid eyelid lumbar patients have only relieve loose skin and part of the orbicularis oculi muscle, the other eyelids do not do too much interference, the formation of the eyelid naturally, quickly recovered, is a safe and The effective surgical method.

Weight eyelid folds,Middle age,Upper eyelid skin relaxation

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.06.004

張海霞（1979-），女，漢族，江蘇人，本科，主治醫(yī)生