外傷性顱腦損傷臨床預(yù)后與CT檢查指標(biāo)相關(guān)性分析

李春海 葛強(qiáng)

(1.陜西省延安市黃陵縣人民醫(yī)院影像科,陜西 延安 727300;2.陜西省寶雞市隴縣中醫(yī)醫(yī)院影像科,陜西 寶雞 721200)

隨著醫(yī)學(xué)影像設(shè)備及技術(shù)的發(fā)展,MarshallCT分級(jí)、RotterdamCT評(píng)分CT、MRI等指標(biāo)在顱腦損傷病情診斷的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1-2]。大大提升了顱腦損傷患者的病情診斷準(zhǔn)確度,促進(jìn)患者治療方案及預(yù)后評(píng)估的優(yōu)化[3],顯著降低外傷性顱腦的死亡率和殘疾率[4]。基于此,本方案分析外傷性顱腦損傷臨床預(yù)后與CT檢查指標(biāo)的相關(guān)性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年4月至2022年3月我院收治的80例外傷性顱腦手術(shù)患者為觀察對(duì)象,根據(jù)評(píng)估結(jié)果將其分為預(yù)后良好組(n=57)和預(yù)后不良組(n=23)。

1.2 方法所有患者均于就診時(shí)行顱腦CT檢查,并由同一組神經(jīng)外科醫(yī)師組成的治療小組共同制定治療方案。所有患者均隨訪至出院后6個(gè)月。對(duì)所有患者進(jìn)行預(yù)后評(píng)估,分別統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床資料、CT檢查指標(biāo),對(duì)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入多因素Logistic系統(tǒng)進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。(1)顱腦CT檢查方法:所有入組患者均由同一位年資超過(guò)5年的CT影像醫(yī)師實(shí)施顱腦CT檢查。采用飛利浦64排螺旋CT診斷儀檢查。患者取仰臥位,從聽(tīng)眥線向上對(duì)于顱腦行連續(xù)掃描,設(shè)置掃描電壓為130 kV,管電流為150 mA/s,掃描層厚1 cm,螺距1 mm,以512×512為掃描矩陣,掃描時(shí)間0.7～3.0 s,常規(guī)掃描出現(xiàn)異常情況可行增強(qiáng)掃描。檢查原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站處理。所有患者閱片采用雙人閱片,結(jié)論不一致互相復(fù)核致一致。明確每位患者如下CT檢查指標(biāo):病灶類型、病灶體積、腦室內(nèi)出血、鞍上池受壓、環(huán)池寬度、中線移位、三腦室寬徑、基底池受壓等。(2)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后判斷標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)治療6個(gè)月后,采用回院隨訪及電話隨訪的方式,由同一位神經(jīng)外科醫(yī)師對(duì)患者行格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)測(cè)評(píng)。根據(jù)患者的恢復(fù)情況分為5級(jí),得分越高說(shuō)明恢復(fù)情況越好。1分為死亡,2分為植物生存,3分為重度殘疾,日常生活需要照料,4分為輕度殘疾可獨(dú)立生活,工作需要保護(hù),5分為輕度缺陷,可正常生活工作。(3)臨床資料收集:患者就診后,收集患者的個(gè)體資料,包括性別、年齡、就診時(shí)GCS評(píng)分、外傷類型、治療方式、顱內(nèi)壓等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.2軟件處理所得數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),然后將χ2檢驗(yàn)中具有差異性的因素納入多因素Logostic并分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 90例外傷行顱腦損傷患者預(yù)后情況80例患者治療后6個(gè)月,57例患者格拉斯哥預(yù)后評(píng)分(GOS)評(píng)分>3分納入預(yù)后良好組,23例患者GOS評(píng)分≤3分納入預(yù)后不良組。

2.2 兩組患者臨床資料、治療前CT檢查指標(biāo)比較兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、GCS基線評(píng)分、外傷類型、治療方式組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組患者顱內(nèi)壓、病灶類型、病灶體積、腦室內(nèi)出血、鞍上池受壓、環(huán)池寬度、中線移位、三腦室寬徑、基底池受壓率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床資料、治療前CT檢查指標(biāo)比較

2.3 外傷性顱腦患者預(yù)后質(zhì)量多因素Logistic危險(xiǎn)因素分析將組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)納入Logistic系統(tǒng)行多因素分析,結(jié)果顯示,腦內(nèi)血腫、病灶體積>25 cm3、腦室內(nèi)出血、環(huán)池寬度<1 mm、中線移位>10 mm、三腦室寬徑<10 mm均為外傷性顱腦損傷患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)指標(biāo)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 外傷性顱腦患者預(yù)后質(zhì)量多因素Logistic危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

臨床上準(zhǔn)確掌握外傷性顱腦患者顱腦損傷預(yù)后的相關(guān)影響因素,對(duì)于早期評(píng)估病情,制定治療方案、判斷病情可能的走向等至關(guān)重要[5-7]。CT診斷儀具有操作簡(jiǎn)便,具有較高的分辨率,價(jià)格低廉。便捷、分辨率高、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),成為顱腦損傷類疾病診治的常規(guī)檢測(cè)手段[8]。

本文結(jié)果顯示,80例外傷性患者經(jīng)治療后6個(gè)月,預(yù)后良好者為57例占比71.25%,預(yù)后不良患者23例占28.75%。經(jīng)過(guò)單因素相關(guān)性分析顯示,不同預(yù)后質(zhì)量患者的性別構(gòu)成比、年齡、GCS基線評(píng)分、外傷類型、治療方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而兩組患者在顱內(nèi)壓、病灶類型、病灶體積、腦室內(nèi)出血率、鞍上池受壓率、環(huán)池寬度、中線移位、三腦室寬徑、基底池受壓率則具有明顯差異;經(jīng)多因素Logistic分析顯示,腦內(nèi)血腫、病灶體積>25 cm3、腦室內(nèi)出血、環(huán)池寬度<1 mm、中線移位>10 mm、三腦室寬徑<10 mm均為外傷性顱腦損傷患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)指標(biāo)。顱內(nèi)血腫相較于硬膜外血腫和硬膜下血腫其對(duì)患者預(yù)后更為不利,病灶體積若超過(guò)25 cm3說(shuō)明腦組織受損范圍大,占位效應(yīng)更為明顯,更易出現(xiàn)腦細(xì)胞缺氧缺血,進(jìn)一步加重腦細(xì)胞損傷壞死,若不得到及時(shí)有效清除血腫,對(duì)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)極為不利。腦室內(nèi)出血大多數(shù)情況為發(fā)生嚴(yán)重腦挫裂傷,使得腦內(nèi)血腫破入鄰近腦室,一旦出現(xiàn)腦室出血應(yīng)盡快手術(shù)治療。環(huán)池寬度<1 mm、中線移位>10 mm、三腦室寬徑<10 mm這三種情況均提示腦部結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的位置改變,說(shuō)明腦內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞受損更為嚴(yán)重,患者預(yù)后不容樂(lè)觀。

綜上所述,外傷性顱腦損傷患者多項(xiàng)CT檢查指標(biāo)與患者預(yù)后質(zhì)量密切相關(guān),提示臨床應(yīng)高度重視對(duì)患者CT檢查數(shù)據(jù)分析,指導(dǎo)患者臨床治療及預(yù)后評(píng)估,提升患者診治質(zhì)量具有重要臨床意義。

利益沖突說(shuō)明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準(zhǔn)及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過(guò)陜西省延安市黃陵縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬均知情同意。