空鼻癥，一種連呼吸都痛的病

龍振晝

近日，有人在網上詳細介紹并答疑空鼻癥的有關問題，有很多人在留言里講述了自己患空鼻癥的種種痛苦，再次將公眾的視線拉到了這個疾病上。那么，究竟什么是空鼻癥？為什么該病如此難治？又是什么原因造成的呢？

空鼻癥的正式疾病名是“空鼻綜合征”，這是一種由于醫源性的鼻腔組織缺失，或影像學顯示鼻腔正常解剖結構缺失所出現的一系列功能紊亂綜合征。

患病后多種因素致呼吸困難

空鼻癥患者最痛苦的癥狀是“矛盾的鼻塞”，就是客觀上呼吸通暢，但感覺有嚴重的呼吸困難。究其原因：

首先，由于患者的鼻甲等鼻腔組織被切除，導致鼻阻力減小。而鼻阻力為肺泡開放和通氣提供重要的動力，是維持正常功能所必需的。患者鼻阻力降低，會有一種窒息的感覺。

其次，下鼻甲遭到破壞后，狹窄的氣道會變得寬敞，鼻阻力將顯著降低，肺部擴張功能隨之減弱，呼吸功能下降，患者就會有胸悶乃至窒息的感覺。

再次，鼻甲術破壞了鼻黏膜，沒有了鼻黏膜豐富的末梢神經，患者不能敏銳感知氣流，感覺不到空氣流動，也會產生鼻塞感。

最后，缺乏鼻黏膜后，鼻子不能對空氣進行充分地加溫加濕，吸入鼻腔的空氣就會顯得干冷，刺激鼻腔分布的神經末梢，造成反射性頭痛。

手術最好不破壞下鼻甲

對于空鼻癥的發病原因，臨床上認為該病是鼻科手術后出現的并發癥。研究顯示，在患者接受鼻甲手術后，20%的患者會患上空鼻癥，實際上，這個數值可能會更高。

正常的鼻腔有上、中、下三個鼻甲，其中，下鼻甲參與構成鼻腔中最狹窄且柔軟的通道。這個通道的鼻腔黏膜以最大的表面積接觸空氣，對空氣進行加溫、加濕、清潔和過濾。

一個成年人安靜的時候，每小時呼吸重復約一千次，而一個奔跑的運動員，呼吸則要重復超過三千次。如此高頻率的動作，使得鼻腔如同一架精密的儀器，任何一個零件出了故障，都會影響它的運轉。鼻甲就是這些精密零件之一，是鼻腔側壁的骨性結構，在黏膜的包裹下發揮著十分重要的作用。

當鼻子吸入空氣后，空氣在鼻腔中需要受到一定的阻擋，下鼻甲所在的狹窄通道，就可提供約一半的阻力。這種阻力又和肺的呼吸動力有關，當空氣進入鼻腔，肺部為了獲取新鮮空氣，需要努力擴張，以對抗鼻阻力對空氣的阻擋。鼻甲手術的目的，本意是為了糾正呼吸道的阻塞癥狀，但對于一小部分人來說，手術其實破壞了這種力的平衡。

診斷標準不明確

從影像學和解剖上看，空鼻癥是因缺乏下鼻甲而導致鼻的呼吸腔道寬大而明顯，但是患者依然有“鼻子不通氣”或者感覺不到氣流、氣短、呼吸困難，甚至要求輔助通氣設備來解決“氣促”的問題。

不過，目前暫時沒有明確的空鼻癥診斷標準。一般來說，在鼻甲手術后，出現氣道阻塞、呼吸困難、鼻和咽部干燥、嗅覺減退、抑郁等癥狀時，應該引起重視，并進一步進行影像學、心理學及其他檢查，以明確診斷。

治療要加強心理疏導

研究表明，很多空鼻癥患者經心理評估后，發現都不同程度的存在焦慮、抑郁等心理障礙。

對于空鼻癥患者，醫生應加強對患者的心理疏導，逐漸減輕或消除患者的心理壓力，必要時可以用一些抗焦慮的藥物來緩解癥狀。在對目前已有的部分案例分析中，相當一部分空鼻癥患者都會有一種強烈的心理不適感，時間長了就會轉變成強烈的負面情緒。

空鼻癥與萎縮性鼻炎的區別

空鼻癥與萎縮性鼻炎的臨床表現最為相似，都有鼻腔異常寬大，鼻甲明顯縮小、干燥、大量結痂，出現異味甚至惡臭等癥狀。

但是，萎縮性鼻炎分為原發性和繼發性兩類。原發性萎縮性鼻炎的病因，傳統觀點認為，本病的發生與分泌紊亂、自主神經失調、細菌感染、營養不良、遺傳因素、血中膽固醇含量偏低等因素有關。近年來，醫學界又發現原發性萎縮性鼻炎于微量元素缺乏或不平衡有關。繼發性萎縮性鼻炎多見于頭頸部放療后、內分泌疾病、免疫系統疾病、鼻部腫瘤手術后，而空鼻癥多發生于鼻甲手術后，以下鼻甲手術最常見，包括黏膜外黏膜消融術（如表面燒灼、激光治療）、黏膜下消融術（如黏膜內燒灼、射頻消融、激光治療）、下鼻甲部分或全切術。

兩者最重要的區別是：萎縮性鼻炎患者也會因為鼻部不適而嚴重影響生活，但罕有極端精神癥狀出現和行為認知障礙。

緩解痛苦有方法

目前有關空鼻癥治療的研究，重點在重塑、恢復原有的鼻腔結構上。有相關醫生考慮可以利用自身的軟骨或假體，再造一個類似的下鼻甲，將擴大的鼻腔“縮小”，以改善通氣過度的情況。

患者也可試用隱形鼻塞，其由兩枚小小的硅膠圓片組成，中間鏤空，嵌入海綿濾芯，每個直徑不到1厘米。將其塞入鼻孔后，可使因切除鼻甲而變得過分寬敞的鼻腔變得狹小些。

另外，也有一些“小辦法”可以幫助患者緩解痛苦，如：在鼻子里塞棉花，以感覺呼吸的存在；在面部套個有氣孔的罩，以營造溫潤的小環境；拿個熱水杯，不時用水蒸氣“濕潤”一下鼻孔。

為了讓鼻子感覺舒適，空鼻癥患者應多喝水，定期進行鼻腔清洗和滋潤。注意事項為：①沖洗鼻腔使用的鹽水，應是用接近體溫或冷的無菌生理鹽水，也可將消過毒的薄荷提取物與甘油調和起來擦鼻腔；②清洗時，適當按摩鼻部，可改善鼻內血液循環，提高抗冷御寒能力，減少感冒的機會；③定期對鼻腔進行沖洗，不但可保持鼻腔的衛生，還可逐漸恢復鼻腔黏膜的敏感性。

只要患者的鼻甲沒有完全切除，保持良好的身體和心理狀態，空鼻癥患者是可以逐漸恢復的。