地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥術后對比研究

劉吉芝

(淅川縣婦幼保健院婦產科,河南南陽474450)

地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥術后對比研究

劉吉芝

(淅川縣婦幼保健院婦產科,河南南陽474450)

目的探討地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥術后患者的療效。方法選取行保守性手術治療的卵巢子宮內膜異位癥患者92例，隨機分為對照組與觀察組，各46例。對照組采用孕三烯酮治療，觀察組采用地屈孕酮治療，對比兩組治療后VAS評分、CA-125指標變化和1年復發率、不良反應發生率、累積妊娠率情況。結果觀察組術后3個月、6個月的痛經評分、盆腔痛評分和性交痛評分與對照組相比，差異均無統計學意義；觀察組術后3個月、6個月的CA-125指標高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組1年復發率與對照組相比，差異無統計學意義；觀察組轉氨酶升高發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛和異常陰道出血發生率與對照組相比，差異無統計學意義；觀察組1年累積妊娠率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥術后患者均能夠緩解疼痛，且復發率較低，但地屈孕酮治療可改善血清糖鏈抗原-125水平，降低轉氨酶升高發生率，提高累積妊娠率。

地屈孕酮；孕三烯酮；卵巢子宮內膜異位癥；療效

子宮內膜異位癥是一種發病率較高的婦科病，并且是導致不孕癥的高危因素[1]。過往對此類患者通常給予保守性手術治療，雖然具有較高療效，但患者治療后復發率較高[2]。有研究表明[3]，在保守性手術治療后給予藥物輔助治療可顯著提高療效。為探究有效藥物輔助治療措施，在本研究中對本院收治行保守性手術治療的子宮內膜異位癥患者給予地屈孕酮，對比孕三烯酮療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2014年9月淅川縣婦幼保健院收治的行保守性手術治療的卵巢子宮內膜異位癥患者92例，隨機分為對照組與觀察組，各46例。對照組年齡為24～44歲，平均年齡（30.8±4.2）歲；子宮內膜異位癥分期：Ⅰ期2例、Ⅱ期3例、Ⅲ期32例、Ⅳ期9例；子宮內膜異位癥生育指數評分（6.25±1.05）分；觀察組年齡23～42歲，平均年齡（30.1±3.9）歲；子宮內膜異位癥分期：Ⅰ期3例、Ⅱ期2例、Ⅲ期33例、Ⅳ期8例；子宮內膜異位癥生育指數評分（6.14±1.15）分。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組術后第1次月經第1天給予孕三烯酮（北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H19980020），口服2.5 mg/次，2次/周；觀察組術后第1次月經后第5天給予地屈孕酮（荷蘭Abbott Biologicals B.V.，國藥準字H20130110），根據患者具體子宮內膜異位癥分期情況，口服10mg/d或者20 mg/ d，兩組均治療3～6個月為1個療程。

1.3 觀察指標采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者術前、術后3個月、術后6個月的痛經、盆腔痛和性交痛情況進行評價，分數越高則疼痛程度越嚴重；記錄兩組術前、術后3個月、術后6個月血清糖鏈抗原-125（CA-125）水平；統計兩組乳房脹痛、轉氨酶升高、異常陰道出血等不良反應發生率；術后進行1年隨訪，統計兩組術后復發率和累積妊娠率情況。

1.4 統計學方法本研究數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS評分和CA-125指標觀察組術后3個月、6個月的痛經評分、盆腔痛評分和性交痛評分與對照組相比，差異無統計學意義；觀察組術后3個月、6個月的CA-125指標高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率和復發率觀察組1年復發率與對照組相比，差異無統計學意義；觀察組轉氨酶升高發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組乳房脹痛和異常陰道出血發生率與對照組相比，差異無統計學意義。見表2。

2.3 累積妊娠率觀察組有28例有生育要求，停藥后1年累積妊娠率為82.14%（23/28）；對照組有26例有生育要求，停藥后1年累積妊娠率為46.43%（13/28），差異具有統計學意義（χ2=7.778，P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜異位癥是育齡婦女發病率較高的婦科疾病，目前對于此病的發病機制尚不能完全掌握[4]。但其原因可能為患者機體內雌激素水平過高從而降低子宮肌層的免疫力，最終使子宮內膜向肌層生長，引發疾病產生[5-6]。目前對此類疾病主要可采用保守手術治療以及藥物治療。保守手術治療后，患者復發率較高，因此臨床多輔助藥物治療。丹那咗、孕三烯酮、GnRH激動劑均是常用治療藥物，但GnRH激動劑價格較昂貴，而丹那咗有較大的肝毒性，不良反應較多，臨床研究發現在術后加以孕激素輔助治療可有效提高療效，且具有很好的鎮痛效果，同時價格較低，使用較為廣泛[7]。

在本研究中使用地屈孕酮和孕三烯酮治療可知，觀察組術后3個月、6個月的痛經評分、盆腔痛評分和性交痛評分與對照組相比，差異無統計學意義；觀察組術后3個月、6個月的CA-125指標高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明在地屈孕酮和孕三烯酮均可有效減輕患者疼痛程度，而地屈孕酮可顯著改善血清糖鏈抗原-125水平。其原因主要為孕三烯酮和地屈孕酮具有相似的結構，表征調整為單純性孕激素活性，無合并雄激素、鹽皮質激素活性。孕三烯酮有激素和抗激素的雙重特性，可與雄、雌激素受體、孕激素受體結合，從而將子宮內膜和病灶細胞逐漸失活和退化，最終使異位內膜消退。而地屈孕酮作為天然生理性孕激素，可在不影響正常內膜的情況下阻礙異位內膜生長，并使之不斷萎縮，使用后上皮細胞自噬活性提高，且不會影響患者排卵功能。本研究中，觀察組乳房脹痛、異常陰道出血發生率以及1年復發率與對照組相比，差異無統計學意義；觀察組轉氨酶升高發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。其與李雪梅[8]等研究相似。說明兩種藥物治療后復發率均較低，而地屈孕酮治療后轉氨酶升高的概率較低，可避免肝功能損傷。此外，相比于孕三烯酮，地屈孕酮的停藥后累積妊娠率也具有顯著優勢。

綜上所述，地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥術后患者均能夠緩解疼痛，且復發率較低，但地屈孕酮治療可改善血清糖鏈抗原-125水平，降低轉氨酶升高發生率，提高累積妊娠率。

表1 兩組手術前后VAS評分和CA-125指標對比（x±s）

表2 兩組不良反應發生率和復發率對比（n）

[1]李國霞,黃風友,蘇麗芳.子宮內膜異位癥術后孕三烯酮治療臨床分析[J].當代醫學,2011,17（19）：41-42.

[2]胡笑玲.戊酸雌二醇及地屈孕酮治療子宮內膜異位癥效果及安全性分析[J].中國婦幼保健，2015，30(32)：5673-5675.

[3]楊茗鈁，何林生，劉絲蓀.促性腺激素釋放激素激動劑治療重度子宮內膜異位癥的療效分析[J].江西醫藥，2015，50(12)：1313-1316.

[4]黃仰任,鄒嵐,劉遠珠,等.腹腔鏡聯合孕三烯酮治療卵巢EM的療效觀察[J].當代醫學,2011,17（18)：71-72.

[5]皮潔，洛若愚，賈勝楠，等.不同藥物治療腹腔鏡術后子宮內膜異位合并不孕的效果觀察[J].中國婦幼保健，2016，31(3)：639-641.

[6]孫莉.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥的療效及對患者生育的影響[J].檢驗醫學與臨床，2016，13(2)：212-214，217.

[7]張華.腹腔鏡下異位灶剔除術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥臨床分析[J].中國現代醫生，2015，53(20)：29-31.

[8]李雪梅，何春妮，吳冬，等.地屈孕酮與孕三烯酮治療卵巢子宮內膜異位癥術后的臨床對照研究[J].中國綜合臨床，2015，31 (3)：269-272.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.078