奧氮平對精神病患者的療效及糖脂代謝的影響分析

劉思凡

（九江市第五人民醫院精神六科，江西九江332000）

奧氮平對精神病患者的療效及糖脂代謝的影響分析

劉思凡

（九江市第五人民醫院精神六科，江西九江332000）

目的探討奧氮平對精神病患者的治療效果及糖脂代謝的影響。方法隨機選取2015年1月～12月九江市第五人民醫院收治66例符合精神病診斷標準的患者，均分為對照組和觀察組，各33例。用氯氮平對照組中的患者進行治療，而對于觀察組中的患者采用奧氮平進行治療。兩組均接受治療12周，治療結束后比較兩組患者的治療效果以及空腹血糖量（FBG）、血膽固醇（TC）以及三酰甘油（TG）的水平變化。結果觀察組總有效率93.93%，明顯高于對照組的72.72%（P＜0.05）；觀察組FBG為（4.40±0.01）mmol/L，TC（5.09±0.82）mmol/L、TG（4.81± 0.50）mmol/L，均低于對照組各項指標（P＜0.05）；在治療6周、12周后，觀察組患者體質量分別增加為（65.95±7.11）kg和（69.24±6.75）kg，觀察組患者在治療后體質量上升幅度明顯小于對照組患者（P＜0.05）。結論與氯氮平比較，奧氮平治療精神病療效顯著，且不容易引起患者的血糖升高，其副作用少，安全性能更好，更適合臨床上使用。

奧氮平；精神病患者；療效；糖脂代謝

以往傳統精神病臨床治療藥物雖具有改善患者陽性癥狀的作用，但大多伴有繼發陰性癥狀的缺點，尤其對原發性陰性癥狀的治療效果有限。氮平在精神病的治療中具有起效快、安全可靠、服用次數少,依從性好的臨床優勢,并且能夠很好地減免采取傳統D2受體阻滯劑進行治療而帶來的錐體外不良反應,是目前臨床上治療急性期精神病較為理想的藥物[1]。近年來，有報道認為，服用抗精神病藥物會給患者糖脂代謝帶來一定的影響，增加了患者繼發2型糖尿病的風險[2]。為了比較氯氮平與奧氮平治療精神病的臨床療效以及對患者糖脂代謝的影響，本研究選擇九江市第五人民醫院2015年1月～2015年12月接收到的66例精神病患者進行分組實驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將九江市第五人民醫院2015年1月～2015年12月接收到的66例精神病患者,根據患者入院時間順序隨機的分為對照組和觀察組，各33例。其中觀察組33例患者中的男17例，女16例；患者年齡19～54歲，平均（34.32± 3.1)歲；病程1.6～15.3年，平均（3.3±3.7)年；而對照組33例患者中男13例，女20例；患者年齡21～51歲，平均（33.9±3.8)歲；病程2.1～14.9年，平均（3.5±1.3)年。其中兩組患者病程、年齡以及性別等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書且由本院倫理委員會批準執行。

1.2 納入標準與排除標準納入標準[3]：（1）符合精神病診斷標準的患者；（2）均為首次發病且在發病前沒有服用任何抗精神病藥物的患者；（3）患者入院前均沒有參與任何的減輕體質量或節食等行為；（4）患者年齡16～70歲。排除標準[6]：（1）妊娠期婦女、哺乳期婦女及有妊娠計劃的患者；（2）患者本身患有癲癇、肝功能嚴重損壞、糖尿病或患有其他嚴重疾病；（3）惡性腫瘤患者；（4）有嚴重暴力傾向的患者；（5）存在肝腎功能障礙、心腦血管疾病、高膽固醇家族史陰性患者。

1.3 方法對照組患者給予由湖南的洞庭制藥廠所生產的氯氮平，每片50 mg，讓患者每天服用25 mg，并根據患者的具體情況，適當的增加藥量，每天的最大藥量不能超過300 mg。觀察組患者服用由美國的禮來制藥廠所生產的奧氮平，每片5 mg，讓患者每天服用5 mg，并根據患者的具體情況，適當的增加藥量，每天的最大藥量不能超過20 mg。對患者用藥時都主要以單一用藥為原則，特殊情況下可以適時適量的添加苯二氮卓類的藥物來增強鎮定的效果。

1.4 觀察指標患者在治療12周后，監測并比較兩組患者的體質量、空腹血糖量（FBG）、血膽固醇（TC）以及三酰甘油（TG）。

1.5 療效評價標準[4]根據BPRS量表以及PANSS量表來評估患者的治療效果，其中BPRS的減分率=（BPRS的基線總分數—時點末的BPRS總分數/BPRS的基線總分數）×100%。患者的療效的評估患者經過治療后根據HAMD減分率作為評定的標準，將患者的評分數分為4個等級，其中患者的分數＜25分的為治療無效；分數≥25，＜50的為進步；≥50，＜75的患者為顯著進步；分數≥75的為治愈。

1.6 統計學方法選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。采用秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法）來比較等級資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療的療效比較分析觀察組中治愈15例，顯著進步8例，進步8例，無效2例，總有效率為93.93%。而對照組中治愈10例，顯著進步8例，進步6例，無效9例，總有效率為72.72%，觀察組的治療效果比對照組的治療效果更好，數據差異具有統計學意義（χ2=5.7403,P＜0.05）。

2.2 兩組患者的糖脂代謝的指標分析療程結束后，觀察組空腹血糖含量、總膽固醇、三酰甘油與對照組各項指標比較均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的糖脂代謝的指標分析（x±s）

2.3 兩組患者治療前后體質量變化觀察組患者在治療前體質量為（61.24±6.84）kg，對照組患者體質量為（61.87± 4.97）kg，在治療6周、12周后，觀察組患者體質量分別增加為（65.95±7.11）kg和（69.24±6.75）kg，而對照組患者體質量分別增加為（68.12±4.95）kg和（70.12±7.01）kg，兩組患者體質量與治療前均增加，觀察組患者在治療后體質量上升幅度明顯小于對照組患者，差異具有統計學意義（F= 3.5427，P=0.0274）。

3 討論

傳統的第一代精神病藥物的副作用相對較大，且患者難以依從這種藥物的治療，也就會導致多數患者因為不能夠長期堅持用藥而使得不能將病癥完全治愈[5]。奧氮平是醫學上的第二代抗精神病藥物，與多種受體能夠產生較強的親和力，不僅可以有效治療精神病的陽性癥狀，還可以對陰性癥狀、情感癥狀和認知損害產生一定的治療作用，療效優于傳統精神病藥物。相關研究顯示抗精神病的藥物可能會對患者的糖代謝產生影響，導致血糖以及糖耐量都有所升高[6]。不過也有學者認為精神病這種疾病與一般的藥物的治療是并無關系的，而是由于葡萄糖的調劑機制受到損壞后引起的[7-8]。本研究發現對患者使用奧氮平后患者的總有效率為72.72%，而對患者使用氯氮平后患者的總有效率為93.93%，前者的治療效果優于后者的治療效果。對患者使用氯氮平進行治療的患者的在治療后其三酰甘油的數據指標、血膽固醇以及患者的空腹血糖的指標均明顯高于采用奧氮平進行治療的患者三項指標。表示奧氮平和氯氮平者兩種精神病治療藥物都可以引起患者的甘油三酯以及血膽固醇升高，而奧氮平更不容易引起患者的血糖升高。也就是說奧氮平雖然可以導致比較輕微的糖脂代謝問題的發生，但是血糖方面輕微的提高并不會導致嚴重的風險的發生；而在對兩組患者體質量情況分析中，使用奧氮平的患者體質量增幅明顯小于使用氯氮平的患者，說明奧氮平更加適合治療精神病且預后良好。

綜上所述，奧氮平治療精神病療效顯著，且不容易引起患者的血糖升高，其不良反應少，安全性能更好，更適合臨床上使用。

[1]王瑋,宋秀芳,陳晶.中美精神病學2009-2013年SCI/SSCI論文的CiteSpace分析[J].中國心理衛生雜志,2016,2(5)：121-126.

[2]邵文良,呂望強.齊拉西酮聯合小劑量奧氮平治療伴抑郁癥狀精神分裂癥的療效觀察及對脂代謝的影響[J].中國基層醫藥,2015(7)：1014-1017.

[3]王海華,姚琳,潘麗紅，等.奧氮平合并齊拉西酮及行為干預對精神分裂癥患者體質量和糖脂代謝的影響[J].臨床精神醫學雜志,2016,26(1)：44-46.

[4]汪衛華,劉麗,李光耀，等.阿立哌唑治療奧氮平所致精神分裂癥患者體質量增加的隨機雙盲對照研究[J].臨床精神醫學雜志,2016,26(2)：89-91.

[5]陸曉星.影響精神分裂癥患者抗精神病藥物治療效果的因素分析[J].重慶醫學,2013,21(37)：2473-2475.

[6]郝楷榮,陳艷麗,陳旭先，等.奧氮平與利培酮對住院精神分裂癥患者體重和脂代謝影響的比較[J].中國新藥與臨床雜志, 2013,12(12)：997-1000.

[7]陳方斌,陳琪,潘園園，等.奧氮平對首次發病精神分裂癥患者肝臟脂肪含量的影響[J].中華精神科雜志,2014,47(4)：237-241.

[8]呂爽,羅春霞.齊拉西酮與奧氮平治療老年精神分裂癥患者的療效及對糖脂代謝的影響[J].中國老年學雜志,2014,34(4)：908-909.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.069