ICU治療對重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評分及生化指標的影響

吳超瑜

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

ICU治療對重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評分及生化指標的影響

吳超瑜

（贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

目的探討ICU治療對重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評分及生化指標的影響。方法選取本院收治的重癥急性胰腺炎患者65例來進行統(tǒng)計分析，隨機分為對照組32例和觀察組33例，對照組患者予以常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者在此基礎上行ICU治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結(jié)果兩組患者住院時間對比，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；治療3 d后觀察組APACHEⅡ評分、MODS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療3 d后觀察組血尿素氮、血肌酐、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論ICU治療對重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評分及生化指標的影響明顯，治療效果突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

ICU治療；重癥急性胰腺炎；APACHEⅡ評分；生化指標

重癥急性胰腺炎屬于急性胰腺炎的特殊類型，發(fā)病率、致死率高，病情危重并且治療難度大，累及機體多項器官，臨床常采用手術進行治療，但是過早手術雖然能起到一定的效果，但是加重了患者全身循環(huán)代謝紊亂，容易引發(fā)術后并發(fā)癥，治療效果并不理想[1]。本研究主要探討ICU治療對重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評分及生化指標的影響，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2014年1月～2015年3月收治的重癥急性胰腺炎患者65例作為研究對象，隨機分為對照組32例和觀察組33例。對照組患者男19例，女13例，年齡34～66歲，平均年齡（50.6±9.4）歲；致病原因：膽源性12例，高脂血癥性8例，酒精性5例，創(chuàng)傷性4例，妊娠相關性3例。觀察組患者男18例，女15例，年齡33～65歲，平均年齡（49.7±9.5）歲；致病原因：膽源性11例，高脂血癥性7例，酒精性6例，創(chuàng)傷性5例，妊娠相關性4例。所有患者經(jīng)檢查，均符合重癥急性胰腺炎的診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、嚴重心腦血管、肝腎疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、致病原因等資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法對照組患者予以常規(guī)內(nèi)科治療，首先所有患者均進行生命體征檢測，包括心率、血壓、脈搏等，治療前指導患者禁食，減少腸胃壓力，予以患者空腸內(nèi)養(yǎng)支持、抗感染、補液擴容治療，對于嚴重器官功能不全患者可進行對癥施治，符合手術標準患者待病情穩(wěn)定后行手術治療，腸胃功能恢復可逐步恢復正常飲食。觀察組在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎上根據(jù)患者的病情特點有針對性的實施ICU治療，根據(jù)患者的尿常規(guī)檢測和中心靜脈壓檢測結(jié)果進行擴容。如果患者診斷為腹腔間隔室綜合征，要密切監(jiān)測患者的腹腔內(nèi)壓；如果患者表現(xiàn)出急性呼吸窘迫時，應對患者輔助呼吸機行無創(chuàng)機械通氣給氧治療，持續(xù)治療3 d 1個療程；如果患者被確診為膽源性胰腺炎，可對患者實施內(nèi)鏡下鼻膽管引流術。另外在患者胃管內(nèi)注射生大黃水，通過刺激腸胃蠕動促使患者腸胃功能盡快恢復正常，對患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標（1）比較兩組患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率[2]。（2）比較兩組患者入院時、治療3 d后APACHEⅡ評分（急性生理與慢性健康評分）、MODS評分（多器官功能障礙評分），APACHEⅡ評分總分60分，分數(shù)越低，健康狀況越好；MODS評分總分24分，得分越低，器官功能越好。（3）觀察比較兩組患者的生化指標，主要包括血尿素氮（BUN)、血肌酐(SCr)、血清總膽紅素(TBiL)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)、血淀粉酶(AMS)[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率對比對照組患者32例，死亡5例（15.6%），發(fā)生并發(fā)癥16例（50%）；觀察組患者33例，死亡1例（3.0%），發(fā)生并發(fā)癥3例（9.1%）。觀察組患者死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外對照組住院時間（42.3± 5.1）d，觀察組住院時間（39.2±5.3）d，兩組患者住院時間對比差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者入院時、治療3d后APACHEⅡ評分、MODS評分對比兩組患者入院時APACHEⅡ評分、MODS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，但是治療3 d后觀察組APACHEⅡ評分、MODS評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時、治療3d后APACHEⅡ評分、MODS評分對比（x±s，分）

2.3 兩組患者入院時、治療3 d后生化指標對比兩組患者入院時各項生化指標比較差異無統(tǒng)計學意義，但是治療3 d后觀察組血尿素氮、血肌酐、血清總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血淀粉酶明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入院時、治療3 d后生化指標對比（x±s）

3 討論

重癥急性胰腺炎病情復雜且變化快，治療難度大，主要源于胰腺對周圍組織的自身消化，容易導致患者多項身體器官受到損害，因此加強臨床治療和病情實時監(jiān)測具有重要的臨床價值[4]。常規(guī)的手術治療過早干預，但是并不能完全消除患者機體的急性胰腺炎壞死組織，反而加重了全身循環(huán)代謝紊亂，治療效果比較局限，因此在臨床治療中早期內(nèi)科重癥監(jiān)護治療受到普遍認可[5-6]。該治療方式以早期非手術治療為主，根據(jù)患者病情的個性化差異制定有針對性的治療方案，根據(jù)患者的致病原因、患病時間以及病情嚴重程度進行對癥施治，通過手術方法與非手術方法的結(jié)合，有效提高治療效果[7]。

ICU治療是目前比較熱門的臨床學科，屬于綜合治療方法，主要治療目標在于患者多器官功能障礙預防和病情阻斷，以患者為中心，能夠為患者提供人性化、科學的高質(zhì)量醫(yī)療服務，通過對患者生命體征監(jiān)測、對癥治療、并發(fā)癥預防、先進治療技術應用，可以有效改善患者的生命質(zhì)量，加快患者的康復速度，因此該治療方法在重癥急性胰腺炎治療中得到廣泛應用[8]。并且該方法注重早期床旁持續(xù)血液透析濾過，主要為了清除患者體內(nèi)存在的過多水分、機體代謝物以及各種毒素、炎性因子，維持患者水電解質(zhì)平衡，為患者后期治療提供了基礎。本研究中，觀察組患者采用ICU治療，雖然兩組患者住院時間對比差異無顯著意義，但是觀察組死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明該治療方法優(yōu)勢明顯，治療效果理想，對患者身體損傷小。另外但是治療3 d后觀察組APACHEⅡ評分、MODS評分、各項生化指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明ICU治療有效達到了患者多器官功能障礙預防和病情阻斷的目的，減輕了患者的炎性反應，保持了機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有利于病情的康復。

綜上所述，ICU治療對重癥急性胰腺炎患者APACHEⅡ評分及生化指標的影響明顯，治療效果突出，值得在臨床實踐中推廣應用。

[1]伍煜倫,陳桂寶,陳素文，等.持續(xù)血液濾過治療重癥急性胰腺炎42例療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(10)：1691-1692.

[2]翁書強,沈錫中.延長每日血液濾過治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)學,2012,19(2)：134-136.

[3]周帆,焦柳英.血液濾過聯(lián)合腹膜透析治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2013(2)：258.

[4]張營.彩超引導下穿刺置管引流治療重癥急性胰腺炎36例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(28)：66-67.

[5]費麗燕,周方圓,陳璇，等.早期血液濾過聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].護理研究,2014,28(34)：4305-4307.

[6]夏麗麗,費麗燕.血液濾過聯(lián)合中藥治療重癥急性胰腺炎的療效觀察與護理[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(17)：2094-2096.

[7]于曉曦.配對血漿濾過吸附聯(lián)合高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014(z2)：31-32.

[8]宋小麗.血液濾過在急性重癥胰腺炎治療中的應用觀察[J].當代醫(yī)學,2012,18(1)：61-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.059