桂枝茯苓湯對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者的臨床療效研究

胥廣宇,馬宇彤

(遼寧省北票市中心醫(yī)院,遼寧北票121000)

桂枝茯苓湯對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者的臨床療效研究

胥廣宇,馬宇彤

(遼寧省北票市中心醫(yī)院,遼寧北票121000)

目的探析桂枝茯苓湯對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者的臨床療效。方法將本科室收治的不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者70例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予常規(guī)治療聯(lián)合桂枝茯苓湯治療，觀察兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分以及治療后兩組中醫(yī)癥候、心絞痛、心電圖臨床療效。結(jié)果治療后觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分、疾病認(rèn)知程度評(píng)分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療滿意度評(píng)分與高于對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后觀察組中醫(yī)癥候總有效率、心絞痛總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組心電圖總有效率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論桂枝茯苓湯治療不穩(wěn)定性心絞痛淤熱相搏證療效顯著，可顯著改善中醫(yī)癥候、心絞痛癥狀，同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量。

不穩(wěn)定型心絞痛；桂枝茯苓湯；臨床療效

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠脈綜合征之一，病情復(fù)雜多變，具有惡化進(jìn)展為急性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。及早采取有效治療措施是預(yù)防心肌梗死的關(guān)鍵[1]。臨床上多采用常規(guī)抗凝、抗栓、降脂等西藥治療，取得一定的療效，本研究從中醫(yī)角度探析不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證治療方法，選擇本科室不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將本科室2015年1月～2015年12月收治的不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證患者70例作為研究對(duì)象，其中男38例，女32例，年齡38～76歲，平均（52.6±6.9）歲，合并癥：高血壓12例，糖尿病4例，已排除嚴(yán)重功能疾病和心血管疾病。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對(duì)照組予以常規(guī)西藥治療，觀察組予以常規(guī)西藥聯(lián)合桂枝茯苓湯治療。方用丹皮、茯苓、赤芍各20 g，桃仁、桂枝各15 g，水煎分2次服，早晚各1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分化以及治療后兩組中醫(yī)癥候、心絞痛、心電圖臨床療效。

1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)估方法生活質(zhì)量采用SAQ量表（西雅圖心絞痛量表）評(píng)估，包括疾病的認(rèn)識(shí)程度、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意度五個(gè)領(lǐng)域。

1.3.2 癥候計(jì)分方法及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分方法：符合脈象計(jì)1分，不符合計(jì)0分；主癥分根據(jù)嚴(yán)重程度分別計(jì)2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度）；次癥同法計(jì)1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）；舌象同法計(jì)1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）；癥候減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前×100%。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀及體征明顯著改善，癥候減分率超過70%視為顯效；臨床癥狀及體征均改善，癥候減分率超過30%且少于70%視為有效；臨床癥狀及體征加重或無改善，癥候減分率少于30%視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.3 心絞痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀基本消失或心絞痛分級(jí)降低2級(jí)視為顯效；臨床癥狀改善或心絞痛分級(jí)降低1級(jí)視為有效；臨床癥狀及體征無明顯改善或心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)增加視為無效。總有效率=顯效率+有效率。1.3.4心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)顯效：心電圖恢復(fù)正常或趨于正常。有效：心電圖ST段升高超過0.05 mV但未恢復(fù)正常水平且倒置T波變淺超過25%。無效：心電圖無明顯改善，或ST段降低、倒置T波變平坦、平坦T波變倒置或加深，心律不齊，心室傳導(dǎo)阻滯。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后觀察組生活治療評(píng)分比較治療后觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前、后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

2.2 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較治療后觀察組軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分、疾病認(rèn)知程度評(píng)分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療滿意度評(píng)分與高于對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

2.3 治療后兩組中醫(yī)癥候、心電圖、心絞痛療效比較治療后觀察組中醫(yī)癥候總有效率、心絞痛總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組心電圖總有效率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組中醫(yī)癥候療效、心電圖療效、心絞痛治療總有效率比較(n，%)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛主要由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊侵蝕或破裂形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致凝血阻塞血管，導(dǎo)致血管狹窄，中醫(yī)辨證認(rèn)為該病理改變屬“淤血”之癥[2]。而炎性反應(yīng)是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成一級(jí)斑塊侵蝕、破裂等病變中起到極大作用，而炎性反應(yīng)產(chǎn)生的熱在中醫(yī)學(xué)中認(rèn)為其屬于“血熱”范疇[3]。即淤熱是不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病的重要原因，而也因此原因而產(chǎn)生不穩(wěn)定型心絞痛淤熱相搏證型[4]。不穩(wěn)定型心絞痛淤熱相搏證即患者胸痹之癥發(fā)展形成，因火熱毒邪蘊(yùn)結(jié)于血，搏血生淤、而后血瘀、血熱相搏而引發(fā)不穩(wěn)定性心絞痛[5]。因此對(duì)于瘀熱相搏證型的不穩(wěn)定型心絞痛治療上應(yīng)以活血化瘀、清熱涼血為則，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，采用活血化瘀、清熱涼血治療取得良好的治療效果[6-7]。

桂枝茯苓湯屬經(jīng)典活血化淤名方，方中丹皮、赤芍性苦寒、具有顯著涼血清熱之功效，共為本方君藥；桃仁味苦、甘，苦瀉滯血、甘生新血，具有散瘀之功，同時(shí)具備散熱涼血之效，作為本方之臣藥；茯苓甘淡平，甘補(bǔ)中而淡利竅，解邪熱除煩滿；桂枝辛溫，助陽通脈，以溫制丹皮、赤芍之寒，將茯苓和桂枝共為本方之佐藥，從而起到活血散瘀、涼血清熱之功效。涼血除熱，使脈中熱清不至津血成淤，而散瘀之目的在于去除火熱邪毒之依附，從而使淤、熱無可相搏。

不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病原因與血小板大量聚集黏附于血管壁、動(dòng)脈血管皮內(nèi)損傷引發(fā)炎性反應(yīng)有重大關(guān)系，且多數(shù)的冠心病血脂均明顯升高。現(xiàn)階段對(duì)于不穩(wěn)定型心絞痛治療主要采用抗血小板、抗炎、降脂、抗缺血藥物進(jìn)行治療。研究顯示，桂枝茯苓湯具有抗血小板聚集、抗炎、調(diào)脂的作用，其藥理作用與不穩(wěn)定型心絞痛治療藥用藥理存在一定的相似性[8]。

本研究中，觀察組采用常規(guī)西藥聯(lián)合桂枝茯苓湯治療，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。治療1個(gè)月后顯示，治療后觀察組中醫(yī)癥候總有效率高于對(duì)照組，提示加用桂枝茯苓湯治療可有效改善患者中醫(yī)癥候臨床癥狀和體征，療效顯著；觀察組心絞痛總有效率明顯高于對(duì)照組，提示加用桂枝茯苓湯可有效改善心絞痛癥狀。在生活質(zhì)量評(píng)分中，治療后觀察組生活質(zhì)量各領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前，可見桂枝茯苓湯可有效改善患者生活質(zhì)量；治療后觀察組軀體活動(dòng)受限程度評(píng)分、心絞痛發(fā)作情況評(píng)分、疾病認(rèn)知程度評(píng)分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，提示桂枝茯苓湯對(duì)于軀體活動(dòng)改善效果顯著，有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時(shí)間，且可促使心絞痛癥狀趨于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于改善病情反復(fù)情況，延緩病情進(jìn)展，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，桂枝茯苓湯治療不穩(wěn)定性心絞痛淤熱相搏證療效顯著，可顯著改善中醫(yī)癥候、心絞痛癥狀，同時(shí)可改善患者生活質(zhì)量。

[1]裴強(qiáng),桑文鳳,趙習(xí)德.桂枝茯苓湯對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者YKL-40及hs-CRP的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,33（2）：186-190.

[2]劉井紅.從脾胃論治冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(31)：208-209.

[3]華何與,崔凱,關(guān)山越.不穩(wěn)定型心絞痛痰濁痹阻證與氣虛血瘀證血漿代謝組學(xué)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29 (4)：578-581.

[4]倫志偉,于慶萍.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(22)：23-24.

[5]喬松彥.益氣活血法治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床有效性探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(30)：55-56.

[6]孫景涵.益氣活血化痰通絡(luò)法治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(5)：18-19.

[7]邱娟娟.血府逐瘀湯治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)血脂和C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(25)：13-14.

[8]李海嘯,陳曉虎.桂枝茯苓丸治療不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證的可行性探討[J].四川中醫(yī),2013,31(2)：30-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.057