顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的臨床特征及高危因素

賀業偉

（營口開發區中心醫院神經外科，遼寧營口115007）

顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的臨床特征及高危因素

賀業偉

（營口開發區中心醫院神經外科，遼寧營口115007）

目的探討顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的高危因素。方法選取134例顱腦外傷所致昏迷患者為研究對象，入選者均無肺部基礎疾病或肺挫傷病史，采用自擬問卷調查表對患者并發下呼吸道感染的危險因素進行調查（本組由家屬或主管護士代替填寫），采用SPSS18.0統計軟件方差分析法，探討顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的高危因素。結果134例顱腦外傷所致昏迷患者中29例并發下呼吸道感染、占21.6%，這29例并發下呼吸道感染的患者臨床表現相對較多，排在前2位的分別為：體溫升高及咳黃黏痰，分別占58.6%及24.1%；采用Logistic回歸分析法顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染與應用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機等關系密切（P＜0.05）。結論導致顱腦外傷昏迷患者并發下呼吸道感染的因素較多，臨床應根據影響因素采取有效的預防措施降低感染率。

顱腦外傷；昏迷；下呼吸道感染；高危因素；方差分析；Logistic回歸分析

顱腦外傷一般發病急、死亡率高，部分幸存患者入院后伴有不同程度的意識障礙。因此，研究顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的高危因素，對預防此類患者并發下呼吸道感染、提高臨床療效及降低死亡率具有重要的臨床意義[1]。本研究以2012年1月～2015年12月入住本科的134例顱腦外傷所致昏迷患者為研究對象，入選者均為無肺部基礎疾病或肺挫傷病史，通過回顧性分析這些患者的臨床資料，探討顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的高危因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年12月入住本科的134例顱腦外傷所致昏迷患者為研究對象，入選者均無肺部基礎疾病或肺挫傷病史，男102例、女32例，年齡5～75歲，平均（42.3±1.9）歲；其中43例腦干損傷、24例創傷性蛛網膜下腔出血、30例硬膜外血腫、21例硬膜下出血、16例顱內血腫形成；所有患者均經頭顱CT確診，患者的性別、年齡、疾病類型等臨床資料經檢驗差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法采用自擬問卷調查表對患者并發下呼吸道感染的危險因素進行調查（本組由家屬或主管護士代替填寫），調查內容包括：臨床表現（如：體溫升高、咳黃黏痰、咳嗽、氣促等）、鼻飼、吸煙史、使用抗生素、氣管插管、氣管切開、昏迷時間、吸痰、意識障礙及是否使用呼吸機等，采用SPSS18.0統計軟件的方差分析法進行分析。本研究中，共發放135份問卷調查表，回收134份，回收率為99.3%。問卷調查表填寫前均由醫院專業人員對患者家屬及主管護士進行培訓，對于文化程度較低的患者家屬、由工作人員根據患者情況代填[2]。

1.3 統計學方法采用SPSS18.0統計軟件，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 顱腦外傷所致昏迷并發下呼吸道感染患者的臨床表現及構成比134例顱腦外傷所致昏迷患者中29例并發下呼吸道感染占21.6%，這29例并發下呼吸道感染患者的臨床表現相對較多，排在前2位的分別為：體溫升高及咳黃黏痰，分別占：58.6%及24.1%。見表1。

表1 顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的臨床表現及構成比

表2 顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的單因素分析

表3 顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的Logistic回歸分析

2.2 顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的單因素分析單因素分析結果顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染與年齡、鼻飼、吸煙史、吸痰及意識障礙差異無統計學意義；顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染與應用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機等關系密切（P＜0.05）。見表2。

2.3 顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的Logistic回歸分析Logistic回歸分析結果顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染與應用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機等關系密（P＜0.05）。見表3。

3 討論

下呼吸道感染是顱腦損傷昏迷患者常見的呼吸系統并發癥之一，發病后患者的臨床癥狀顯著，主要以體溫升高、咳嗽、咳黃黏痰及氣促等為主，如果不采取積極有效的方法預防及治療，可能會進一步發展為胸腔積液、肺不張甚至呼吸衰竭等，嚴重者將威脅患者的生命[3-4]。本研究中，134例顱腦外傷所致昏迷患者中有29例并發下呼吸道感染，占21.6%，這29例并發下呼吸道感染的患者臨床表現相對較多，排在前三位的分別為：體溫升高、咳黃黏痰及咳嗽，分別占：58.6%、24.1%及13.8%。

本研究中，單因素分析結果顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染與患者的年齡、鼻飼、吸煙史、吸痰及意識障礙等差異無統計學意義；顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染與應用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機等關系密切（P＜0.05）。可能的機制：顱腦損傷后多數患者需要經人工氣道（氣管插管或氣管切開）輔助通氣，而經人工氣道輔助呼吸、容易導致機體正常呼吸道增濕、增溫及消除異物的功能喪失；同時，呼吸機的使用抑制呼吸道上皮細胞正常的生理功能，更加有利于細菌的不斷增殖和生長，增加了肺部炎癥的發生率[5-6]。其次，顱腦外傷患者發病后機體免疫功能相對降低、容易并發下呼吸道感染，患者長期昏迷且大多伴肢體功能障礙而臥床、自主活動受限，以致降低了患者呼吸道對于細菌的抵抗及消除能力（甚至正常菌群此時亦可致病），導致氣道分泌物增多、進而刺激炎癥介質生成與釋放，再加上部分患者治療時需要經人工氣道（氣管插管或氣管切開）吸痰等侵入性操作，均進一步增加了此類患者下呼吸道感染的發生幾率[7-8]。再次，氣管切開后患者的呼吸道變短及呼吸道抵抗細菌屏障遭到破壞，使得細菌更加容易侵入下呼吸道、進而引起感染[9-10]。還有，大部分顱腦外傷患者治療過程中會使用抗生素、甚至激素，抗生素的使用不僅會引起菌群失調，而且在一定程度上可能抑制了機體的正常免疫應答反應[11]。

本研究中，經Logistic回歸分析結果顯示：顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染與應用抗生素、氣管插管（或氣管切開）、昏迷時間及使用呼吸機等關系密切（P＜0.05）。因此，對于顱腦損傷患者，在救治過程中應加強病原菌的檢測（如各種病原體培養），盡可能根據藥敏試驗結果合理使用抗生素，酌情盡早停呼吸機、拔除氣管導管，盡可能避免氣管切開，盡早開始各種康復治療以盡可能縮短患者昏迷及臥床時間，進而盡可能降低此類患者下呼吸道感染的發生。

綜上所述，顱腦外傷所致昏迷患者并發下呼吸道感染的臨床表現顯著，影響因素較多，臨床應根據患者的臨床癥狀及可能的影響因素，及早采取切實有效的干預措施、預防此類患者下呼吸道感染的發生；而此類患者在未發生下呼吸道感染時，即應及早多次送檢痰涂片及痰培養、盡早根據藥敏結果使用抗生素有效控制感染，避免濫用抗生素造成菌群失調而加重病情。總之，無論神經外科醫師、抑或重癥醫學科醫師，探索預防并治療顱腦損傷患者并發下呼吸道感染，仍是一項長期而艱巨的任務。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.048