老年髖部骨折患者康復護理方案的制定及應用

馮曉利

(河北省邢臺市第三醫院 骨科,河北 邢臺,054000)

?

老年髖部骨折患者康復護理方案的制定及應用

馮曉利

(河北省邢臺市第三醫院 骨科,河北 邢臺,054000)

老年患者; 髖部骨折; 康復護理

隨著年齡的增長，老年人各器官功能逐漸下降，骨折的發生率也隨之增高。全球65歲以上的老年人發生髖部骨折每年約有150萬例[1]。老年人是特殊人群，年齡越大越容易引起骨質疏松、骨關節等疾病，加上自身一些慢性疾病的影響，相對于其他年齡段的髖部骨折的患者，老年髖部骨折患者預后相對較差。據統計，25%～27%的髖部骨折老年患者在術后4個月至1年中，髖關節功能恢復情況以及日常活動能力不如骨折前水平[2]。嚴重時髖部骨折老年患者可能會造成壽命減少，甚至死亡[3]，這將威脅著老年人的生活質量，給患者及家庭帶來了巨大的精神壓力和經濟壓力。為促進髖部骨折老年患者早日康復，提高老年患者的生活質量，本研究在常規康復護理的基礎上，制定新的護理方案，為臨床促進髖部骨折老年患者康復護理提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年7-11月髖部骨折老年患者80例，進行隨機對照試驗，將其分為對照組和研究組各40例。納入標準:年齡<60歲，髖部骨折術后患者; ② 知情同意并愿意接受本次調查的老年患者。排除標準:① 有認知障礙，無法進行交流的患者; ② 病理性骨折及骨腫瘤的患者; ③ 合并嚴重心肺功能疾病、腎衰竭等終末疾病患者; ④ 合并影響患者進行康復訓練的其他疾病，如癱瘓、偏癱等; ⑤ 康復訓練依從性差的患者。對照組40例，男21例，女19例; 年齡(70.38±2.47)歲; 手術方式:內固定22例，髖關節置換18例。干預組男17例，女23例; 年齡(72.89±3.06)歲; 手術方式:內固定25例，髖關節置換15例。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

采用一般情況調查表對包括患者的年齡、性別、手術方式進行調查。Harris髖關節功能評分:該量表包括對患者的疼痛、功能、關節畸形、活動度4方面評估。90～100分優秀; 80～89分良好，70～79為中; 低于70分為差，滿分100分。并發癥調查表:包括壓瘡、下肢深靜脈血栓、感染、便秘、尿潴留、疼痛。

1.3 護理方法

對照組通過文獻回顧，總結對髖部骨折的老年患者進行常規護理，包括術前積極評估，術后嚴密觀察生命體征的變化，給予專科護理、氣道護理、皮膚護理，預防感染、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥等發生。出院后，給予出院指導，包括肢體康復鍛煉、注意事項、預防并發癥發生等內容。研究組在髖部骨折的老年患者進行常規護理基礎上，實施本研究制定的康復護理方案，本研究護理方案從患者的軀體康復、疼痛、心理、生活質量4個方面進行干預。① 軀體康復:髖部骨折的老年患者術后康復護理應在生命體征穩定的基礎上盡早施行，術后功能訓練開始時間的早晚影響著初期功能訓練的效果，一般在術后第1天開始進行功能訓練為最佳，在軀體康復訓練的過程中，注重對老年人關節活動、肌力、柔韌性、步態、日常活動、平衡感等方面的訓練，并且做好皮膚護理、加強觀察受壓皮膚的血運情況。合理的初期的康復護理可以降低并發癥的發生率。早期康復主要以肌力訓練為主，循序漸進的做臀大肌、股四頭肌的等長收縮訓練及踝關節運動。術后2～4周，協助患者練習起床，進行訓練髖關節活動范圍，如屈髖、伸髖、患肢內旋及外旋等。鼓勵患者逐漸進行抗重力、抗阻力練習及下床活動。軀體功能訓練期間，需注意根據老年人個人體能進行鍛煉，避免超負荷訓練，切忌跌倒，必要時使用輔助器械進行活動。做好老年患者及家屬的健康宣教工作，提高老年患者及其家屬的主觀能動性，提高老年人的自我康復管理能力。同時，做好老年人的營養評估，營養狀況是影響老年髖部骨折患者康復的危險因素之一。研究表明，急性髖部骨折造成的蛋白質-能量營養不良與并發癥及死亡率密切相關。此外，設立專門的康復醫療護理團隊，該團隊包括骨科、內科、老年醫學科、營養科、康復科及心理科的醫護人員組成，對老年患者進行整體綜合評估，對影響髖部骨折康復的并存癥，如呼吸系統疾病、心血管疾病等進行積極的治療和護理,有效預防各類并發癥，減少住院及臥床時間，促進老年患者早日康復，患者出院后及時隨訪。② 疼痛的護理:在術后及康復期間，老年患者難免會受到疼痛的困擾。因此，應做好疼痛的評估，根據患者疼痛的不同程度、性質和持續時間給予相應的護理措施。術后正確擺放臥位，促進患肢血液循環，緩慢牽引，正確給予石膏及矯形器固定，以緩解疼痛。采用舒適護理，如傾聽患者主訴，鼓勵患者分散注意力等。必要時按三階梯原則，遵醫囑使用止疼劑。③心理護理:髖部骨折的康復是一個漫長而復雜的過程，常會給老年患者帶來身體上的不適和疼痛，并且給家庭帶來了沉重的負擔。因此，在治療期間老年患者常會產生焦慮、抑郁、煩躁等心理問題。護士應安慰患者，并鼓勵患者表達心理感受，多與患者溝通，對各項治療做好解釋工作。此外，告知家屬多陪伴患者，給予患者家庭支持和社會支持，促進患者與家庭的溝通，從而減輕患者心理負擔。④ 提高患者生活質量:髖部骨折給老年人的生活帶來了很大的不便和影響，使老年患者的身心受到的極大的打擊。髖部骨折手術較為復雜，致殘率較高，患者生活不能自理，加上疼痛的因素，嚴重降低了老年人的生活質量。因此，在患者康復護理過程中，以老年人的整體為前提，從各方面解決康復需要，為患者提供多學科協作，連續的康復護理服務，真正的提高老年人髖部骨折患者的生活質量。2組患者分別于干預前、1個月、3個月，觀察2組的髖關節功能恢復情況及并發癥發生的情況。

2 結 果

2.1 干預前、干預后1個月、3個月2組髖關節Harris評分比較

術后1個月、3個月對照組和研究組髖關節Harris評分組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前、術后1個月、3個月對照組和研究組髖關節Harris評分組間比較

與本組治療前比較,*P<0.05;

與同時期對照組比,#P<0.05。

2.2 術后1個月、3個月2組并發癥發生率比較

對照組在術后1個月和第3個月時并發癥發病人數分別有33例和35例，研究組在分別有7例和5例。1個月、3個月2組并發癥發生率差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

髖部骨折對于老年人來說，是影響生活質量甚至危及生命的重要疾病。術后康復是一個漫長的過程，為了改善預后，促進老年患者早日康復，不僅需要進行多方面綜合的協調配合護理，還需與患者的信心、精神狀態、社會支持、生活方式以及康復治療配合程度密切相關[4]。護士參與并協助髖部骨折的老年患者康復訓練是促進患者肢體功能恢復不可缺少的因素。在對患者進行康復護理的過程中，護理人員需要明確目標，耐心向患者講解鍛煉的方法、目的及注意事項[5-6]。使患者得到專業性、針對性、全面性的康復照護服務，以期能夠恢復健康，促進康復，提高生活質量，避免并發癥。

本研究結果顯示，應用此次設計的護理方案對髖部骨折的老年患者進行干預后，研究組術后1個月和3個月時，髖關節Harris評分逐漸增加，且明顯高于干預前及同時期對照組，說明本研究設計的護理方案優于常規骨科護理措施，對促進老年患者的髖關節功能恢復有一定的意義。在并發癥發生率方面，對照組在1個月和3個月時，并發癥發生人數分別有33例和35例，而研究組并發癥發生人數僅為7例和5例，明顯低于對照組并發癥發病人數，說明本研究設計的護理方案可有效降低并發癥的發生率。老年人髖部骨折后長期臥床，活動量減少，極易導致肌肉萎縮、關節活動度范圍減小，關節攣縮、變形等[7-8]。因此，術后早日進行康復訓練及護理，可以增加肌力，增加關節活動范圍。可促進患肢血液循環，避免深靜脈血栓的形成。患者術后3個月時功能鍛煉的關鍵期，研究組在3個月時關節的疼痛、肢體功能、關節畸形、活動度情況恢復較好，均優于對照組。同時發現，研究組的老年患者康復效果較好時，其主觀能動性、心理狀態較好，對疾病的康復有著良性循環的作用[9-10]。因此，髖部骨折的老年患者康復過程中，護士及家屬應該對患者的各方面的進步多鼓勵，提高患者恢復健康的信心，告知家屬為患者提供強大的社會支持可以促進患者在認知和心理面的康復。

[1] 陳春,孫長根,劉穎趙,等.高齡髖部手術特點及E-PASS評分系統對骨科手術風險的價值[J].湖南師范大學學報:醫學版,2015,9(5):106-108.

[2] Prasad A,Nizar M,Rajiv G.Fractures in the elderly,when is hip replacement a necessity[J].Clin Interv Aging,2011,6(1):1-7.

[3] 方漢萍,杜杏利,郭風勁.全髖關節置換術后不同時間開始康復訓練的研究效果[J].中國護理雜志,2006,4(1):16-18.

[4] 蔣小劍.人工全髖關節置換術患者居家護理方案的制定和應用研究[D].中南大學護理學院,2012.

[5] 王海燕.綜合護理措施對髖部骨折患者術后深靜脈血栓的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志,2014,9(12):51-53.

[6] 張子安,王英振.老年髖部骨折的圍手術期處理及康復治療現狀[J].中國矯形外科雜志,2016,24(20):1876-1880.

[7] 楊群英,楊園園,陶樹平,等.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度對影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(35):32-33.

[8] 高曉宇.加強老年股骨頸骨骨折股骨頭置換圍手術期病人的心理護理[J].護理研究,2011,25(15):1382-1383.

[9] 曹虹.應用連續護理模式對老年髖部骨折術后患者綜合干預效果的研究[D].天津醫科大學,2014.

[10] 高娜,劉華平.圍術期功能鍛煉對老年骨關節炎患者全寬置換術后早期行走功能康復的影響[D].中國協和醫科大學,2007.

2107-01-14

河北省邢臺市科技局項目(20112117)

R 473.6

A

1672-2353(2017)12-191-02

10.7619/jcmp.201712064